張玉潔 高建敏

疏血通及溶栓聯(lián)合抗凝療法治療肺栓塞及對(duì)患者血清肌鈣蛋白及D二聚體的影響

張玉潔 高建敏

目的 探討疏血通注射液及溶栓聯(lián)合抗凝療法治療肺栓塞的療效及對(duì)患者血清肌鈣蛋白及D二聚體的影響。方法 76例肺栓塞患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各38例。對(duì)照組給予低分子肝素及華法林常規(guī)肺栓塞抗凝治療。觀察組在常規(guī)抗凝治療基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液及溶栓治療。結(jié)果 觀察組總有效率92.11%高于對(duì)照組總有效率71.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者PO2（84.96±12.38）mmHg、PCO2（36.49±4.32）mmHg均高于對(duì)照組患者PO2（71.16±11.43）mmHg、PCO2（32.74±3.64）mmHg，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，觀察組患者P（A-a）O2（25.92±5.73）mmHg低于對(duì)照組患者P（A-a）O2（31.15±6.18）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，觀察組患者血清D-D（0.39±0.10）mg/L、cTnI（0.68±0.21）μg/L都低于對(duì)照組患者患者血清D-D（0.45±0.11）mg/L、cTnI（0.77±0.15）μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率18.42%與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率15.79%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 疏血通注射液及溶栓聯(lián)合抗凝法治療肺栓塞療效顯著，可以有效改善患者血清cTnI及D-D水平。

肺栓塞 疏血通注射液 溶栓 抗凝療法 肌鈣蛋白 D二聚體

肺栓塞是體循環(huán)中的各種栓子脫落引起的［1］。該病具有起病突然，病死率和發(fā)病率高的特點(diǎn)。近年來(lái)，有效控制肺栓塞病情進(jìn)展，挽救患者生命成為研究者們關(guān)注的重點(diǎn)。本文旨在分析抗凝基礎(chǔ)上聯(lián)合疏血通注射液及溶栓治療肺栓塞患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年9月至2014年9月本院收治的肺栓塞患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各38例。觀察組中男22例，女16例；年齡58～71歲，平均 （63.7±2.5）歲。對(duì)照組中男23例，女15例；年齡56～73歲，平均（62.9±2.4）歲。兩組肺栓塞患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司）給藥量5000IU皮下注射，2次/d。低分子肝素鈉治療后第2天，聯(lián)用華法林（河南中杰藥業(yè)有限公司）給藥量3mg，口服。根據(jù)凝血時(shí)間調(diào)整華法林計(jì)量至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）值達(dá)2～3后，停用低分子肝素鈉治療，單獨(dú)給予華法林口服治療。（2）觀察組：采用疏血通注射液及溶栓聯(lián)合抗凝治療。主要方法：疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司）靜脈滴注，6ml/次，加于5%葡萄糖注射液250ml中。緩慢滴入，1次/d。尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司）給藥量45萬(wàn)IU溶于200ml生理鹽水中，靜脈滴注，調(diào)整輸液速度30min滴完后再給予尿激酶200萬(wàn)IU溶于150ml生理鹽水中，微泵灌注維持治療12h。每隔3h監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間，待其恢復(fù)至基礎(chǔ)水平1～2倍時(shí)給予低分子肝素鈉及華法林治療，給藥量與對(duì)照組相同。低分子肝素鈉聯(lián)合華法林治療時(shí)間≥5d，兩組患者療程均為12d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前、后動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮海≒O2）、二氧化碳分壓（PCO2）、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差［P（A-a）O2］、血清肌鈣蛋白（CTnI）及D二聚體（D-D）水平變化［2］。觀察兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo) 顯效：治療21d內(nèi)，臨床表現(xiàn)基本消失，相關(guān)檢查恢復(fù)正常。有效：治療21d內(nèi)，臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查明顯緩解。一般：臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查逐漸改善。無(wú)效：治療21d內(nèi)，肺栓塞臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查無(wú)明顯變化或呈加重趨勢(shì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的比較［n（%）］

2.2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^［mmHg，（x±s）］

2.3 兩組患者肌鈣蛋白及D-二聚體比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清肌鈣蛋白及D-二聚體的比較（x±s）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

肺栓塞是我國(guó)心血管疾病中僅次于冠心病、腦梗死的病死率較高的嚴(yán)重疾病，而且多突然發(fā)病［3，4］。常見(jiàn)肺栓塞栓子有血栓、羊水及心臟贅生物等。栓子隨血液循環(huán)阻塞肺血管內(nèi)，可造成受阻塞血管血流減少或中斷，肺組織血液供應(yīng)減少，隨著肺栓塞時(shí)間延長(zhǎng)肺組織發(fā)生缺血壞死，肺動(dòng)脈逐漸升高。此外，肺栓塞患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常降低，血液中血清CTnI及D-D水平異常升高，D-D與集體纖維溶解系統(tǒng)密切相關(guān)，D-D升高表明機(jī)體纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，更易形成血栓［5］。臨床治療肺栓塞主要采取抗凝、對(duì)癥治療及手術(shù)治療等措施，其中對(duì)癥治療只能緩解肺栓塞臨床表現(xiàn)，手術(shù)治療有肺栓子切除及腔靜脈阻斷，前者實(shí)施效果較差，患者死亡發(fā)生率較高，后者主要用于栓塞復(fù)發(fā)［6］。隨著肺栓塞治療不斷深入，研究者們?cè)诳鼓委熁A(chǔ)上，對(duì)滿足溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者實(shí)施溶栓治療，從而緩解肺栓塞患者血液阻塞現(xiàn)象，減輕肺動(dòng)脈壓升高造成的心臟負(fù)荷增加［7］。

本資料中采用疏血通注射液及溶栓聯(lián)合抗凝療法，探討聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肺栓塞治療的臨床效果。觀察組患者經(jīng)疏血通注射液及溶栓聯(lián)合抗凝治療后，臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組患者常規(guī)抗凝治療。表明疏血通注射液及溶栓聯(lián)合抗凝療法治療肺栓塞療效良好。觀察組患者治療后動(dòng)脈血?dú)夥治鯬O2、PCO2、P（A-a）O2水平較治療前觀察組及治療后對(duì)照組患者動(dòng)脈血?dú)夥治雒黠@改善。治療后觀察組患者血清CTnI及D-D水平低于治療后對(duì)照組患者相應(yīng)指標(biāo)。說(shuō)明疏血通注射液及溶栓聯(lián)合抗凝療法，能夠有效改善肺栓塞患者栓子阻塞引起的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常，促進(jìn)肺栓塞患者栓子溶解，緩解纖維溶解系統(tǒng)異常升高現(xiàn)象，從而恢復(fù)肺組織血液循環(huán)灌注，促進(jìn)肺栓塞患者疾病康復(fù)。兩組患者不良反應(yīng)比較顯示，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率雖高于對(duì)照組，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明疏血通注射液及溶栓聯(lián)合抗凝治療在提高肺栓塞治療效果同時(shí)，不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床實(shí)施性安全可靠。因此，作者認(rèn)為疏血通注射液及溶栓聯(lián)合抗凝療法是一種安全有效治療肺栓塞的臨床措施。

1 劉心甜,劉成偉,吳明祥,等．肺栓塞溶栓與抗凝治療的療效及出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比研究．中國(guó)心血管雜志,2013,18(1):21～24．

2 姜鵬程．溶栓聯(lián)合抗凝療法治療老年次大面積肺栓塞的有效性及安全性．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(12):1321～1323．

3 古雪松．尿激酶治療68例肺栓塞患者的安全有效性分析．臨床肺科雜志,2013,18(6):1008～1010．

4 姚力,劉現(xiàn)亮．肺栓塞治療的研究進(jìn)展．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(3):204～206．

5 孫榮強(qiáng)．尿激酶聯(lián)合低分子肝素、華法林治療次大面積肺栓塞療效觀察．海峽藥學(xué),2012,24(5):130～131．

6 黃翔,吳華容．肺血栓栓塞癥溶栓及抗凝治療的臨床分析．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(19):2082～2083．

7 黃武?。毙苑嗡ㄈ颊叩娜芩ㄅc抗凝治療觀察．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):45～46．

067500 河北省平泉縣中醫(yī)院內(nèi)科（張玉潔）

067000 河北省承德市旅游學(xué)院衛(wèi)生所（高建敏）