陳利敏

兩種經(jīng)留置針采血方法用于胎膜早破患者感染性項目監(jiān)測的可行性探討

陳利敏

目的 探討靜脈輸液前經(jīng)留置針采血在胎膜早破患者感染性項目監(jiān)測中應(yīng)用的可行性。方法 將需要監(jiān)測白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞計數(shù)（NE）、中性粒細胞百分比（NE%）、血沉（ESR）、超敏C反應(yīng)蛋白（SCRP）等感染相關(guān)項目的95例胎膜早破患者，根據(jù)檢測時機不同，分為A（50例）、B（45例）兩組，A組在輸液前置管時直接從留置針采血，其血標(biāo)本設(shè)為A觀察組，B組在輸液前經(jīng)已封管靜脈留置針中采血，其血標(biāo)本設(shè)為B觀察組，并同時用采血針片連接負壓采血管在A、B兩組患者對側(cè)肢體采集血標(biāo)本作為A對照組和B對照組，做自身對照。結(jié)果 A、B兩組的實驗和對照的監(jiān)測項目檢測結(jié)果比較無顯著性差異（P＞ 0. 05）。結(jié)論 胎膜早破患者靜脈輸液前經(jīng)留置針采血，無論是置管時還是封管后，其標(biāo)本均不影響感染性監(jiān)測項目的檢驗結(jié)果，兩種采血方法均可行。

靜脈留置針 胎膜早破 采血

在婦產(chǎn)科臨床上，胎膜早破患者需要動態(tài)監(jiān)測血標(biāo)本中的感染相關(guān)指標(biāo)，而且又要進行靜脈滴注抗生素、催產(chǎn)素等輸液操作，故胎膜早破患者常需要反復(fù)多次穿刺靜脈，這不僅給患者帶來不少痛苦，也給護士增加工作量。已有文獻報道應(yīng)用靜脈留置針采血查電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血糖等項目［1，2］，效果良好。本科室嘗試在輸液前經(jīng)靜脈留置針采集胎膜早破患者的感染性監(jiān)測項目的血標(biāo)本，并于同一時間在自身對側(cè)肢體采用常規(guī)方法采血標(biāo)本，將檢驗結(jié)果進行對比分析，以探討在輸液前經(jīng)靜脈留置針采集感染性監(jiān)測項目血標(biāo)本的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年11月至2014年10月入院的無其它妊娠合并癥和并發(fā)癥的足月胎膜早破初產(chǎn)婦95例（胎膜早破診斷依據(jù)為婦產(chǎn)科學(xué)中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］），分為A組、B組，年齡20～35歲，孕周37～41.6周。所有產(chǎn)婦均接受感染性項目監(jiān)測。并對采血檢驗內(nèi)容、方法知情同意。

1.2 材料 采用美國B-D公司生產(chǎn)的20 G留置針、肝素帽、敷貼、一次性5ml 注射器、10ml注射器、一次性采血針、負壓采血試管及消毒用物。

1.3 方法 A組為輸液前置管時直接從留置針采血，B組為在輸液前經(jīng)前1d已封管靜脈留置針中采血，兩組均同時采取患者自身對側(cè)肢體常規(guī)方法（采血針片+真空采血管）采血進行自身對照；經(jīng)留置針采集的血標(biāo)本標(biāo)記為觀察組，對側(cè)肢體常規(guī)方法采集的血標(biāo)本標(biāo)記為對照組。采集送檢項目為血常規(guī)、超敏C反應(yīng)蛋白（SCRP）、血沉。（1）輸液前置管時直接從靜脈留置針采血法：按靜脈輸液留置針穿刺操作規(guī)程穿刺留置針并用6cm×8cm無菌敷料固定，將一次性采血頭皮針插入肝素帽，連接無菌真空采血管，引流出所需血標(biāo)本，然后將備好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽，調(diào)節(jié)輸液速度，按醫(yī)囑給予抗生素或催產(chǎn)素。所采標(biāo)本標(biāo)注為觀察A組送檢。（2）輸液前經(jīng)已封管靜脈留置針采血法：前1d輸液畢采用生理鹽水5ml脈沖式正壓封管，當(dāng)天輸液前扎壓脈帶，消毒肝素帽，接上5ml注射器，先抽取1.5 ml的血液(棄去)，再更換10ml注射器抽取所需血量，注入相應(yīng)無菌真空采血管內(nèi)，取血完畢連接輸液裝置繼續(xù)按醫(yī)囑給予抗生素或催產(chǎn)素。所采標(biāo)本標(biāo)注為觀察B組送檢。（3）常規(guī)方法采集對照血標(biāo)本：在同一時間、同一患者的對側(cè)肢體采用一次性采血針片（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司），常規(guī)方法采取靜脈血注入相應(yīng)的無菌真空采血管內(nèi)，所采標(biāo)本分別標(biāo)注為對照A組或?qū)φ誃組送檢。（4）質(zhì)量控制：選取本科室的骨干護士進行培訓(xùn)，讓其熟練掌握留置針穿刺的技術(shù)及從留置針處采血的關(guān)鍵技術(shù)問題，包括對留置針的維護和管理，靜脈采集血標(biāo)本的注意事項，規(guī)范送檢血標(biāo)本。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察A組與對照A組檢驗結(jié)果比較 見表1。

表1 觀察A組與對照A組檢驗結(jié)果比較（x±s）

2.2 觀察B組與對照B組檢驗結(jié)果比較 見表2。

表2 觀察B組與對照B組檢驗結(jié)果比較（x±s）

3 討論

胎膜早破的發(fā)病率為足月妊娠的10%［4］，胎膜早破患者在住院期間通常需要實施包括入院采集血標(biāo)本、動態(tài)監(jiān)測感染指標(biāo)、靜脈滴注抗生素預(yù)防感染、滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)等多次靜脈穿刺操作。通過留置針輸液和采血，患者住院期間只需接受一次穿刺，就能滿足診斷和治療的雙重需求，先靜脈采血再行靜脈輸液，不僅可減少多次穿刺所引起的患者痛苦，而且提高了工作效率［5］，還可以避免多次穿刺帶來的出血、感染、甚至醫(yī)患糾紛等的風(fēng)險。

本資料結(jié)果顯示，在胎膜早破患者感染性項目的監(jiān)測中，經(jīng)留置針采取血標(biāo)本與常規(guī)靜脈采血其檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明在操作正確的前提下，在胎膜早破患者的感染性項目監(jiān)測中經(jīng)留置針采血是可行的。一般認為留置針內(nèi)的封管液可能稀釋血標(biāo)本，進而影響檢測結(jié)果。經(jīng)體外實驗，B-D公司生產(chǎn)的20 G留置針加延長管的容積為1.1ml，所以在棄去了含有封管液的1.5ml血液后采集血標(biāo)本，作者認為是體循環(huán)中的靜脈血，故不影響檢測結(jié)果。本資料B組結(jié)果顯示，只要留置針通暢，穿刺局部無感染征象，在留置針安全使用時間范圍內(nèi)（72～96h）［6］，置管封管時間長短并不影響感染性監(jiān)測項目血標(biāo)本的檢驗結(jié)果，本資料中最長置管時間為96h，最長封管時間為24h。

通過靜脈留置針采血應(yīng)規(guī)范操作，保證采集血標(biāo)本的質(zhì)量。留置針處采血，除需要做好留置針的常規(guī)護理工作，正確封管以保證留置針通暢外，在采血前抽取棄去液時要注意針尖不能刺入肝素帽太深，以斜面剛刺入肝素帽為宜，以免針尖后側(cè)的封管液未抽凈，棄去液劑量以1～1.5ml為宜；采血時，注射器抽吸時用力不宜過大，抽血后盡快將血標(biāo)本注入管內(nèi)，保證標(biāo)本容量準(zhǔn)確。從留置針處采血可以通過采血針片和注射器兩種方法，兩者各有利弊，均可采用，但注入負壓采血管所需要采取的順序不同：前者需要先注入非抗凝管，然后再血沉管、血常規(guī)管；而注射器采血則需要先注射入血沉管、血常規(guī)管，再注入非抗凝管。

綜上所述，靜脈留置針在胎膜早破患者中，在作為輸液通道的同時，亦可成為采集感染性監(jiān)測項目血標(biāo)本的途徑，既減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又給臨床工作者節(jié)約了時間和人力，帶來方便，可以最大限度地發(fā)揮其留置靜脈通道的優(yōu)越性，值得在臨床推廣。

1 饒慶華,劉林凡,姚麗珍,等．應(yīng)用靜脈留置針輸液并取血標(biāo)本的可行性探討．實用護理雜志,2000,16(7):36～37．

2 辛莉莉,王力,仲蓓,等．靜脈留置針采血對葡萄糖耐量試驗結(jié)果的影響．中華護理雜志,2005,40(10):784～785．

3 謝幸,茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)．第八版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2013．133．

4 鄭修霞．婦產(chǎn)科護理學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2012．120．

5 陳嵐,金靜芬．留置靜脈針聯(lián)合采血器采血血標(biāo)本溶血相關(guān)因素的研究．中華護理雜志,2014,49(6):739～742．

6 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范．中國護理管理,2014 ,14 (1):1～3．

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