陳志健

抗生素糊劑治療慢性根尖周炎的效果分析*

陳志健①

目的：探討和分析抗生素糊劑在治療慢性根尖周炎的效果分析。方法：選取本院2012年1月-2014年1月收治的100例慢性根尖周炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者采用抗生素糊劑治療，將抗生素糊劑充填根管導(dǎo)入根尖暫封。對照組患者采用傳統(tǒng)根管治療，觀察比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者的顯效率80.0％和總有效率92.0％均明顯高于對照組的60.0％和70.0％，且患者腫脹、疼痛、異物感及其他不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用抗生素糊劑治療慢性根尖周炎的效果顯著，毒副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗生素糊劑； 慢性根尖周炎； 效果分析

慢性根尖周炎是指根尖周圍組織的慢性炎癥反應(yīng)，是由于牙齒根管內(nèi)由于病原微生物的刺激和感染的長期存在所導(dǎo)致的。本病在臨床上較為常見，細(xì)菌感染是根尖周炎的主要發(fā)病原因。近年來，隨著細(xì)菌培養(yǎng)基鑒定技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，人們對各種細(xì)菌的認(rèn)識程度大大提高。研究顯示，在根尖周炎中，革蘭陰性菌占40.46％，革蘭陽性菌占59.54％[1]。本病的病理類型主要包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎及根尖周囊腫等。根管治療為本病的常用且有效的治療手段。根管內(nèi)封藥的主要目的是抗感染、消炎。傳統(tǒng)的根管糊劑存在一些不足，例如不能很好地促進(jìn)硬組織的生長，而且不同程度地對尖周組織造成刺激，患者的不適感強(qiáng)烈，且起效很慢[2]。本研究中，本院采用抗生素糊劑治療50例慢性根尖周炎患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月-2014年1月收治的100例慢性根尖周炎患者作為研究對象，其中男51例，女49例；年齡16～76歲，平均（40.8±14.6）歲；前牙18例，前磨牙38例，磨牙44例。排除糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病、根尖周囊腫及根管斷裂者，以及妊娠和哺乳期婦女和已經(jīng)進(jìn)行過牙髓治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用抗生素糊劑治療，抗生素糊劑采用紅霉素（生產(chǎn)廠家：湖北省益康制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20050033）0.175 g，甲硝唑（生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066651）0.2 g，地塞米松（生產(chǎn)廠家：深圳太太藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991372）0.75 mg，碘仿粉、氧化鋅、地卡因粉等適量混合裝瓶備用，用時以丁香油酚調(diào)成糊劑。術(shù)前所有患者行X線排片檢查，以詳細(xì)了解患牙根尖周情況，以利于開髓，采用標(biāo)準(zhǔn)法計數(shù)預(yù)備根管，具體方法為：將患牙開髓，反復(fù)清洗，將根管擴(kuò)大；用3％雙氧水與生理鹽水反復(fù)交替沖洗，紙捻干燥根管，用螺旋充填器將抗生素糊劑導(dǎo)入根管，墊一小棉球用氧釘暫封，4～6 d后復(fù)查。對照組患者采用傳統(tǒng)根管治療。觀察比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效，具體如下：經(jīng)治療后，患牙無叩擊痛，無松動，竇口完全愈合為顯效；患者復(fù)查時，癥狀和體征均消失，X線顯示根尖處陰影消失或者明顯縮小為有效；若患者癥狀、體征均無明顯改善，叩痛持續(xù)存在，咀嚼不能，X線顯示，根尖處陰影無明顯變化為無效[3]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)治療后，觀察組患者的顯效率80.0％和總有效率92.0％均明顯高于對照組的60.0％和70.0％，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（％）

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后，觀察組患者的腫脹、疼痛、異物感及其他不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（％）

3 討論

慢性根尖周炎是臨床上的常見病，是指牙齒根管內(nèi)由于病原微生物的刺激和感染的長期存在，導(dǎo)致根尖周圍組織出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為牙槽骨的破壞、炎性肉芽組織的形成，慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周致密性骨炎及根尖周囊腫等是主要的病變類型。導(dǎo)致根尖周炎的常見原因是牙髓病，其次為牙周病，主要是通過側(cè)副根管、根尖孔和牙本質(zhì)小管繼發(fā)。此外，一些癌癥如肺癌、乳腺癌、骨髓瘤等也可導(dǎo)致根尖周炎[4-5]。

細(xì)菌感染是根尖周炎的主要發(fā)病原因。近年來，隨著細(xì)菌培養(yǎng)基鑒定技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，人們對各種細(xì)菌的認(rèn)識程度大大提高。研究顯示，在根尖周炎中，革蘭陰性菌占40.46％，革蘭陽性菌占59.54％[1]。前者一般包括中間普雷沃菌、產(chǎn)黑普雷沃菌和牙齦卟啉單胞菌，后者包括葡萄球菌屬、糞腸球菌和微小單胞菌。而在眾多菌屬中，厭氧菌是根尖周炎的優(yōu)勢菌，資料顯示，根尖周炎患者中，2/3是專性厭氧菌感染[6-7]。例如微小單胞菌就是口腔中最常見的革蘭氏染色陽性專性厭氧球菌之一，此種細(xì)菌呈球形，直徑0.3～0.7 μm，成對或者呈鏈狀排列。微小單胞菌是世界上公認(rèn)的根尖周炎主要的病原菌之一，具有很強(qiáng)的蛋白水解作用，可以代謝外源性絲氨酸的寡肽產(chǎn)生甲酸鹽、丙酮酸鹽、乙醇鹽、氨和腺苷三磷酸[8]，由于微小單胞菌可以持續(xù)刺激巨噬細(xì)胞釋放炎癥遞質(zhì)而導(dǎo)致持續(xù)炎癥反應(yīng)的存在。

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，根尖周炎感染菌屬在不斷發(fā)生變化，一些耐藥菌的出現(xiàn)，給本病的治療帶來困難。而且，根尖周炎發(fā)病頻率高、病情容易反復(fù)，病程較長，不易根治。因此，在對根尖周炎進(jìn)行治療時，首先依靠經(jīng)驗(yàn)性選用合適的抗生素，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果報告后，根據(jù)結(jié)果選擇敏感的抗生素。本病的主要治療方法是根管治療，主要是根除管內(nèi)的致病菌，從而達(dá)到治愈根尖周圍病變的目的。根管中的填充物直接關(guān)系到治療效果的好壞。傳統(tǒng)的根管糊劑不能有效地促進(jìn)硬組織的生長，而且不同程度地刺激尖周組織，患者有較強(qiáng)烈的不適感，且藥物起效慢[9-10]，使用時需要臨時調(diào)整和調(diào)制，給患者帶來極大的痛苦。

本院采用抗生素糊劑治療根尖周炎，效果滿意，有效率高達(dá)92.0％。本院根據(jù)根尖周炎的致病菌特點(diǎn)配置的抗生素糊劑，用時以丁香油酚調(diào)成糊劑。紅霉素是廣譜抗生素，作用廣泛，對革蘭陽性菌、厭氧菌、支原體、衣原體等均有良好的效果，且作用強(qiáng)；地塞米松具有抗炎、減輕炎性滲出和降低組織水腫的作用，甲硝唑?qū)捬蹙刑匦?，三種藥物共同作用，抗菌譜廣，且具有協(xié)同作用，可以起到很好的抗菌作用。碘仿由于可以游離出組織液中的碘，因此具有很好的收斂作用，此外還具有長效的殺菌作用[11-12]。地卡因具有麻醉鎮(zhèn)痛作用，效果明顯，可以減輕患者的疼痛。這些藥物組成的抗生素糊劑，導(dǎo)入根尖后，會起到立即減輕疼痛的作用，咀嚼功能逐漸恢復(fù)正常，炎癥于2～3 d后減輕或者消失。根管預(yù)備的主要作用是消除主根管內(nèi)和部分牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌和感染壞死的組織[13]。根管的小管系統(tǒng)包括側(cè)支根管、副根管以及深層的牙本質(zhì)小管[14]。在此過程中，筆者的體會是：（1）根管預(yù)備是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵步驟，在根管治療過程中，操作者注意力一定要集中，動作要輕柔，反復(fù)清理根管、擴(kuò)大根管，以免認(rèn)為損傷給后續(xù)治療和康復(fù)造成人為因素的阻礙。（2）必須選用消毒效果好的消毒藥物進(jìn)行根管消毒，殺菌力強(qiáng)、滲透性強(qiáng)、性能穩(wěn)定、維持時間長、對組織無刺激、無免疫原性的消毒藥物應(yīng)是首選[15]。

患者在治療的同時需要做好患者的護(hù)理工作，根尖周炎病情容易反復(fù)，患者無法進(jìn)食，且病情持續(xù)時間較長，影響患者的生活質(zhì)量。在治療前，護(hù)士要與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的心理狀態(tài)，多數(shù)患者因疼痛原因造成心理焦慮、不信任等情緒，因此護(hù)士要有較高的敏感性，與患者進(jìn)行病情的溝通，對患者進(jìn)行心理干預(yù)治療，降解治療效果，消除患者的不良情緒，同時可以采用播放音樂的方式疏導(dǎo)患者的情緒。在治療過程中，治療時間較長，因此需要患者以舒適的體位減輕疲勞，及時調(diào)整牙椅，減少患者不斷起身帶來的不適，術(shù)中嚴(yán)格掌握無菌原則，及時清理壞死組織和清洗液，拔出根管內(nèi)壞死牙髓組織，降低術(shù)后感染率。術(shù)后做好鎮(zhèn)痛工作，出現(xiàn)疼痛時，及時口服消炎、鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)后當(dāng)天避免使用患側(cè)咀嚼，防治牙齒出現(xiàn)折裂。

本研究結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，配置的抗生素糊劑效果顯著，沒有明顯的毒副作用，臨床總有效率為92.0％，值得臨床參考應(yīng)用。值得注意的是，在對慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療的同時，良好的護(hù)理對患者的康復(fù)也起著十分重要的作用，例如：為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境，消除患者心理上的焦慮和恐懼；術(shù)后，告知患者可能存在的一些不適感，要注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，飯后漱口，注意飲食，并定期進(jìn)行復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，要及時處理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦。

綜上所述，抗生素糊劑治療慢性根尖周炎的效果顯著，毒副作用小，是治療本病有效的治療方案。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.052

2015-03-20） （本文編輯：歐麗）

國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)目（2012-24-03-036）

①廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院 廣東 中山 528421

陳志健