楊志強(qiáng)潘玉成周衍國陳桂妹

瑞舒伐他汀對老年高血壓動(dòng)脈彈性及炎性因子的影響*

楊志強(qiáng)①潘玉成①周衍國①陳桂妹①

目的：探討和分析瑞舒伐他汀對老年高血壓動(dòng)脈彈性及炎性因子的影響。方法：選擇2013年1月-2014年12月本院收治的脈壓超過60 mm Hg的高血壓患者200例，根據(jù)給藥方法的不同，分為試驗(yàn)組和對照組，每組各100例。對照組采用纈沙坦治療，試驗(yàn)組采用纈沙坦聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，分別測量用藥前和用藥后，兩組患者的動(dòng)脈彈性和炎性因子情況，療程均為3個(gè)月。結(jié)果：治療前，兩組患者的動(dòng)脈彈性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的脈壓差明顯縮小，優(yōu)于對照組患者，且小動(dòng)脈彈性指數(shù)增加，優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大動(dòng)脈彈性比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此外，試驗(yàn)組患者的炎性因子水平明顯低于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀能明顯改善高血壓患者的動(dòng)脈彈性，降低脈壓差，減少炎性因子的釋放。

瑞舒伐他汀； 老年高血壓； 動(dòng)脈彈性； 炎性因子； 影響

據(jù)資料顯示，我國高血壓患者患病率已高達(dá)18.8％，老年患者患病率更高[1]。高血壓可以導(dǎo)致多種心腦血管疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量。因此，一旦確診，應(yīng)積極治療，爭取最大程度的減緩疾病的發(fā)展，降低致死率和致殘率。研究顯示，他汀類藥物在降壓的同時(shí)，還能改善患者動(dòng)脈彈性，降低炎性因子水平。瑞舒伐他汀是目前臨床上最新的強(qiáng)效他汀類藥物，本院為更好地開展工作，現(xiàn)選擇200例患者研究，探討瑞舒伐他汀在老年高血壓患者動(dòng)脈彈性和炎性因子方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年12月，本院收治的脈壓超過60 mm Hg的高血壓患者200例，根據(jù)給藥方法的不同，分為試驗(yàn)組和對照組，每組各100例。其中，試驗(yàn)組男60例，女40例，年齡61～73歲，平均（66.5±5.8）歲；對照組男55例，女45例，年齡60～72歲，平均（64.9±4.9）歲。兩組患者均符合老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及神經(jīng)、精神障礙者[2]。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前測量血壓、身高、體重、血脂、大動(dòng)脈和小動(dòng)脈彈性指數(shù)（動(dòng)脈彈性指數(shù)采用美國HDI公司生產(chǎn)的CVProfileD02020動(dòng)脈彈性儀，且同步記錄血壓和動(dòng)脈順應(yīng)性，分別是大動(dòng)脈彈性指數(shù)C1，小動(dòng)脈彈性指數(shù)C2）[3-4]。治療3個(gè)月后，復(fù)查上述指標(biāo)。對照組患者采用纈沙坦（生產(chǎn)廠家：天大藥業(yè)（珠海）有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20030777）80 mg/d，試驗(yàn)組患者采用瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090157）10 mg/d和纈沙坦80 mg/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓和脈壓比較 兩組患者治療后血壓及脈壓較治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組脈壓明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血壓和脈壓比較（±s） mm Hg

表1 兩組治療前后血壓和脈壓比較（±s） mm Hg

*與對照組比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 收縮壓 舒張壓 脈壓對照組（n=100）治療前 160.3±10.3 85.6±7.8 74.3±6.9治療后 136.6±8.6 70.2±8.1 65.6±6.5 P值 0.012 0.026 0.035試驗(yàn)組（n=100）治療前 159.6±11.0 86.2±8.1 75.0±7.0治療后 125.6±7.5 76.2±7.6 53.2±6.2*P值 0.009 0.018 0.021

2.2 兩組患者治療前后動(dòng)脈彈性指數(shù)的比較 治療后，試驗(yàn)組患者的小動(dòng)脈彈性指數(shù)明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組大動(dòng)脈彈性C1和對照組C1、C2均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈彈性指數(shù)C1和C2比較（±s）

表2 兩組患者治療前后動(dòng)脈彈性指數(shù)C1和C2比較（±s）

C1 C2 C1 C2試驗(yàn)組（n=100） 10.5±4.8 3.3±1.4 11.2±3.5 5.1±2.0對照組（n=100） 10.2±5.0 3.4±1.3 10.0±3.8 3.5±1.8 P值 0.061 0.071 0.035 0.024組別 治療前治療后

2.3 炎性因子比較 治療后，試驗(yàn)組患者的IL-6和HSP60水平較治療前明顯降低，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者較治療前無變化，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較（±s） pg/nL

表3 兩組患者治療前后炎性因子比較（±s） pg/nL

治療后組別 治療前IL-6 HSP60 IL-6 HSP60試驗(yàn)組（n=100） 387.6±1.1 112.3±2.1 56.3±2.6 34.8±1.8對照組（n=100） 386.5±1.2 113.1±1.9 385.6±1.4 112.8±1.6 P值 0.388 0.321 0.000 0.000

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓的患病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，尤其是老年高血壓患者的人數(shù)不斷上升。高血壓會(huì)引起心力衰竭、腦血管疾病、高血壓危象等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，一旦確診，要及時(shí)治療，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

有研究證實(shí)，他汀類藥物在治療高膽固醇血癥合并高血壓，在降低膽固醇的同時(shí)，還可以降低血壓，其降壓機(jī)制與膽固醇下降無關(guān)，主要是能改善內(nèi)皮功能，降低動(dòng)脈壁硬度和抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的激活[5-6]。

高血壓患者不僅收縮壓和舒張壓升高，而且脈壓增大，而脈壓增大會(huì)影響心、腦血管的功能，有效減少脈壓，可以明顯改善高血壓患者的預(yù)后。一般來說，決定脈壓的主要因素是大動(dòng)脈彈性和外周血管壓力反射波[7-8]。而大動(dòng)脈彈性主要取決于動(dòng)脈內(nèi)徑的大小和管壁的硬度，各種心血管危險(xiǎn)因素可使大動(dòng)脈彈性減退，脈搏波傳導(dǎo)速度增快，導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。此外，由于阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的改變可以對外周壓力反射波的位置和強(qiáng)度造成影響，因此，小動(dòng)脈彈性對脈壓增大也起著至關(guān)重要的作用。

他汀類藥物是3-羥基3-甲基戊二酰輔酶A（HMG CoA）還原酶抑制劑，可通過抑制HMG-CoA向甲基戊酸鹽（MVA）轉(zhuǎn)化使總膽固醇和LDL-C濃度降低、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）濃度升高[9]。瑞舒伐他汀結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)極性甲磺酰胺基，導(dǎo)致其親水性比其他他汀類強(qiáng)，更易被靶器官肝臟攝入。瑞舒伐他汀在高血壓的治療中，具有穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣斑塊的作用，其機(jī)制主要是增加膠原蛋白的含量、降低MMP活性、減少斑塊中CD3+淋巴細(xì)胞和CD68巨噬細(xì)胞浸潤等機(jī)制穩(wěn)定斑塊[10-11]。此外，瑞舒伐他汀具有抗炎、抗氧化的作用。高血壓患者的動(dòng)脈粥樣斑塊主要是含有炎性細(xì)胞的脂質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成的纖維帽組成，而動(dòng)脈粥樣硬化是由炎性反應(yīng)和血管內(nèi)皮功能障礙相互作用所導(dǎo)致的動(dòng)態(tài)病變過程，瑞舒伐他汀可以通過抑制炎性趨化因子和炎性細(xì)胞因子表達(dá)來達(dá)到降低CRP水平、改善動(dòng)脈粥樣硬化的目的[12]。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后IL-6和HSP60水平明顯降低，說明瑞舒伐他汀在治療高血壓中，可以降低炎性因子，達(dá)到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊的目的和作用。研究顯示，瑞舒伐他汀可以在短期內(nèi)促進(jìn)一氧化碳合成、釋放，提高小動(dòng)脈舒張功能，增加小動(dòng)脈彈性指數(shù)，降低脈壓[13]。但是大動(dòng)脈由于長期內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙導(dǎo)致粥樣硬化病變，因此，他汀類藥物對于大動(dòng)脈彈性的改變，需要較長時(shí)間[14-15]。

綜上所述，瑞舒伐他汀在治療老年高血壓時(shí)，能有效改善動(dòng)脈彈性，降低炎性因子的釋放，利于患者恢復(fù)。因此筆者認(rèn)為，瑞舒伐他汀可以作為他汀類藥物治療心血管疾病的更好選擇，臨床應(yīng)推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.20.051

2015-03-20） （本文編輯：周亞杰）

國家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)目（2012-17-01-016）

①廣東省東莞市企石醫(yī)院 廣東 東莞 523500

楊志強(qiáng)