劉振寰 鄭小紅 趙 勇 錢旭光 易運(yùn)蓮 羅麗芳 李 諾

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 1）兒童神經(jīng)康復(fù)科 2）超聲科 佛山 528200

B超動(dòng)態(tài)觀察頭針對(duì)嬰兒腦癱腦白質(zhì)損傷的修復(fù)作用

劉振寰1）鄭小紅2）趙 勇1）錢旭光1）易運(yùn)蓮2）羅麗芳2）李 諾1）

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院 1）兒童神經(jīng)康復(fù)科 2）超聲科 佛山 528200

目的 探討頭針對(duì)嬰兒腦癱腦白質(zhì)損傷的修復(fù)作用。方法 選擇收治的90例腦癱患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用頭針治療。分別于治療前后應(yīng)用B超動(dòng)態(tài)觀察頭針對(duì)嬰兒腦癱腦白質(zhì)損傷的修復(fù)作用。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組治療前B超輕度、嚴(yán)重腦損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后B超輕度腦損傷比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前GMFM、DQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后GMFM、DQ評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用頭針治療，可顯著改善腦癱患兒腦白質(zhì)損傷；在治療過程中予顱腦彩超動(dòng)態(tài)觀察患兒腦白質(zhì)損傷恢復(fù)情況，具有便捷、無創(chuàng)、高效、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

B超；頭針；嬰兒；腦癱；腦白質(zhì)損傷

腦癱是指兒童出生前、出生時(shí)、嬰兒早期由于低體質(zhì)量、先天性異常、腦缺血缺氧、核黃疸等原因?qū)е碌姆沁M(jìn)行性腦損傷所致的臨床綜合征［1］?；純褐饕兄袠行赃\(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，伴智能落后及驚厥發(fā)作、行為異常、感覺障礙等其他異常［2］。中醫(yī)學(xué)在該病的治療體系中逐漸從理論基礎(chǔ)應(yīng)用至臨床實(shí)踐，具備獨(dú)到的優(yōu)勢，尤其是頭針在腦癱患兒治療中的應(yīng)用，可顯著降低治療成本，療效顯著，不影響患兒的康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，逐漸受到臨床重視。本研究對(duì)我院收治的90例腦癱患兒行頭針治療后，分別于治療前后采用B超動(dòng)態(tài)觀察腦白質(zhì)損傷的顱腦影像學(xué)變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-10-2013-10小兒神經(jīng)康復(fù)科住院治療的腦癱患兒90例為研究對(duì)象，均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器重大疾病患兒，排除已接受相關(guān)治療可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo)的患兒，排除有出血傾向及凝血功能差的患兒，排除伴癲癇且服用藥物尚未得到控制的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例。對(duì)照組男26例，女19例；年齡6～10個(gè)月，平均（8.2±1.7）個(gè)月。參考GMFCS評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)功能，按活動(dòng)受限程度分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)13例，V級(jí)5例。觀察組男26例，女19例；年齡6～10個(gè)月，平均（8.2±1.9）個(gè)月。腦癱分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)12例，V級(jí)6例。2組患兒性別、年齡、腦癱分級(jí)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅給予康復(fù)訓(xùn)練，采用Bobath治療法、作業(yè)療法及經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀治療，1次/d，30min/次，每周5次。Bobath治療法：主要有關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)抑制患兒異常姿勢，促進(jìn)正常姿勢及運(yùn)動(dòng)；反射性抑制手法；促通手法使患兒獲得動(dòng)作技巧及主動(dòng)反應(yīng)；叩擊法刺激固有感受器及淺表感受器。作業(yè)療法：根據(jù)患兒主要存在的問題制定個(gè)性化的訓(xùn)練計(jì)劃，包括促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育訓(xùn)練及日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，遵循患兒發(fā)育規(guī)律，循序漸進(jìn)。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀：選擇導(dǎo)平針灸，輸出功率為2.5Hz慢頻，選擇2個(gè)主穴，3～5個(gè)配穴，于穴位放置濕棉墊，連接導(dǎo)平儀輸出脈沖的另一極性端。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用頭針治療，患兒取坐位或臥位，固定好頭部，根據(jù)患兒病情選擇刺激雙側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、震顫控制區(qū)、平衡區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、百會(huì)、四神聰?shù)炔课唬看芜x擇4～5個(gè)針刺區(qū)，兩側(cè)穴位交替使用。常規(guī)頭皮消毒后，用不銹鋼毫針與頭皮呈15°平刺，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針至頭皮下或肌層。然后捻轉(zhuǎn)針體，100次/min，每次針體前后各選擇2轉(zhuǎn)，持續(xù)捻轉(zhuǎn)30s。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參考devries分級(jí)法將腦白質(zhì)損傷情況在超聲中的病變程度分為4級(jí)［4］，Ⅰ級(jí)：雙側(cè)腦室周圍局部強(qiáng)回聲，持續(xù)時(shí)間＞7d，無囊腔出現(xiàn)；Ⅱ級(jí)：雙側(cè)腦室周圍局部強(qiáng)回聲，數(shù)周后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍局部小囊腔改變；Ⅲ級(jí)：雙側(cè)腦室周圍廣泛性強(qiáng)回聲，數(shù)周后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍廣泛性囊腔改變，囊腔融合成片；Ⅳ級(jí)：雙側(cè)腦室周圍廣泛性強(qiáng)回聲，并涉及皮質(zhì)下淺表白質(zhì)，數(shù)周后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X室周圍及皮質(zhì)下淺表白質(zhì)彌漫性囊腔改變。Ⅰ～Ⅱ級(jí)為輕度腦損傷，Ⅲ～Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重腦損傷。分別于治療前及治療后50d、100d采用顱腦B超動(dòng)態(tài)觀察頭針對(duì)嬰兒腦癱腦白質(zhì)損傷的修復(fù)作用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］（1）顯效：GMFM評(píng)分提高15分，同時(shí)DQ提高15分。（2）有效：GMFM評(píng)分提高10～＜15分，同時(shí)DQ提高10～＜15分。（3）無效：GMFM評(píng)分提高＜10分，DQ提高＜10。

采用GMFM評(píng)估治療前后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，同時(shí)進(jìn)行蓋什爾發(fā)育商（development quotient，DQ）的大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作測試。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組治療前后GMFM、DQ評(píng)分改善情況比較 2組治療前GMFM、DQ評(píng)分差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后GMFM、DQ評(píng)分改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后GMFM、DQ評(píng)分改善情況比較（±s）

表2 2組治療前后GMFM、DQ評(píng)分改善情況比較（±s）

組別 DQ大動(dòng)作 DQ精細(xì)動(dòng)作 GMFMⅠ GMFMⅡ GMFMⅢ GMFMⅣ GMFMⅤ觀察組 治療前36.8±4.3 33.2±4.6 30.9±6.4 9.8±2.7 19.8±3.46.2±1.2 4.1±0.8治療后42.1±4.4 42.3±4.7 39.7±6.5 16.5±2.8 26.6±3.4 14.4±1.3 8.7±1.0對(duì)照組 治療前34.1±4.1 31.8±5.2 29.8±6.5 11.2±2.8 18.8±3.5 7.3±1.3 5.9±1.2治療后38.7±4.7 34.8±5.4 32.1±6.7 13.6±3.1 20.1±3.6 8.1±1.5 5.0±1.1

表3 2組治療前后顱腦B超結(jié)果比較（n）

2.3 2組治療前后B超結(jié)果比較 2組治療前B超輕度、嚴(yán)重腦損傷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后B超輕度腦損傷比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

國內(nèi)外的一系列臨床研究證實(shí)［6-9］，腦白質(zhì)損傷為腦癱發(fā)生的重要原因之一，包括腦室周圍白質(zhì)軟化、腦室周圍白質(zhì)區(qū)出血、梗死等。雖水腫、血流灌注不足等使腦神經(jīng)細(xì)胞喪失功能，但尚未發(fā)生壞死，處于臨界神經(jīng)細(xì)胞狀態(tài)。

通過頭針直接刺激肌肉皮膚，調(diào)節(jié)機(jī)體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的潛能，使假性肌癱得以恢復(fù)［10］。根據(jù)患兒腦癱的不同類型分別用頭針刺激不同區(qū)域，可直接刺激癱瘓筋肉的神經(jīng)支配區(qū)域，經(jīng)各神經(jīng)支配區(qū)域的刺激傳至大腦，改善局部肌肉血供，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)終板點(diǎn)位形成，興奮神經(jīng)元，最終達(dá)到松弛痙攣肌筋，恢復(fù)萎縮肌肉肌力，促進(jìn)患兒肢體功能、語言、智力等功能的恢復(fù)的目的。在頭針治療的同時(shí)積極行患兒肢體康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)一步加強(qiáng)頭針對(duì)各投影區(qū)的針刺效果，在運(yùn)動(dòng)肢體的過程中針刺頭部相應(yīng)運(yùn)動(dòng)反射區(qū)，達(dá)到緩解肢體痙攣狀態(tài)，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用［11］。

本研究結(jié)果顯示，頭針治療后患兒腦白質(zhì)損傷情況顯著好轉(zhuǎn)，治療后GMFM、DQ評(píng)分改善情況也顯著優(yōu)于單用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，總有效率高達(dá)86.7％，顯著高于單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練組。結(jié)合本研究前期的報(bào)道，顱腦彩超可有效觀察腦白質(zhì)損傷修復(fù)情況?，F(xiàn)代超聲掃描技術(shù)可將前囟掃描術(shù)與扇掃式超聲結(jié)合起來，通過小聲窗，可觀察大視野，便于觀察顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。超聲波通過前囟的透聲窗產(chǎn)生圖像，可連續(xù)采集影像信息，可高效診斷腦室周圍病變，敏感性高，特異性好。

綜上所述，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用頭針治療，可顯著改善腦癱患兒腦白質(zhì)損傷。治療過程中予顱腦彩超動(dòng)態(tài)觀察患兒腦白質(zhì)損傷恢復(fù)情況，具有便捷、無創(chuàng)、高效、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭敏，魏會(huì)玲.頭針、體針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱38例臨床觀察［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（1）：143-145.

［2］Ko IH，Kim JH，Lee BH.Relationship between lower limb muscle structure and function in cerebral palsy［J］.J Phys T-her Sci，2014，26（1）：63-6.

［3］中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29（5）：309.

［4］Barber L，Hastings-Ison T，Baker R，et al.The effects of botulinum toxin injection frequency on calf muscle growth in young children with spastic cerebral palsy：a 12-month prospective study［J］.J Child Orthop，2013，7（5）：425-433.

［5］劉振寰，潘佩光，馬美美，等.針刺治療痙攣型腦癱患兒生存質(zhì)量的觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27（3）：214-216.

［6］Lee DR，Kim YH，Kim DA，et al.Innovative strength training-induced neuroplasticity and increased muscle size and strength in children with spastic cerebral palsy：An experimenter-blind case study-three-month follow-up［J］.Neuro Rehabilitation，2014，35（1）：131-136.

［7］Lee JA，You JH，Kim DA，et al.Effects of functional movement strength training on strength，muscle size，kinematics，and motor function in cerebral palsy：a 3-month follow-up［J］.Neuro Rehabilitation，2013，32（2）：287-295.

［8］季宇宏，孫寶東，張靜，等.頭針配合運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣型腦癱患兒療效觀察［J］.中國針灸，2008，28（10）：723-726.

［9］Unger M，Jelsma J，Stark C.Effect of a trunk-targeted intervention using vibration on posture and gait in children with spastic type cerebral palsy：a randomized control trial［J］.Dev Neurorehabil，2013，16（2）：79-88.

［10］王民集，周斌，楊東梅.頭針為主配合體針?biāo)俅萄ㄎ蛔⑸渲委熜耗X癱128例療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（8）：1 144-1 145.

［11］Lee NG，Jeong SJ，You JS，et al.Effects of the progressive walking-to-running technique on gait kinematics，ultrasound imaging，and motor function in spastic diplegic cerebral palsyan experimenter-blind case study［J］.Neuro Rehabilitation，2013，32（1）：17-26.

（收稿2014-05-18）

Dynamic observation by B-ultrasonography in repair function for infant with cerebral palsy and alba damage treated with scalp-acupuncture

Liu Zhenhuan＊，Zheng Xiaohong，Zhao Yong，Qian Xuguang，Yi Yunlian，Luo Lifang，Li Nuo
＊Department of Children＇s Neurological Rehabilitation，the Affiliated Nanhai Obstetrics-Children Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou528200，China

Objective To study the repair function for infant with cerebral palsy and alba damage treated with scalp-acupuncture.Methods 90cases of children with cerebral palsy were randomly divided into control group and observation group.Rehabilitation training were used in the control group，scalp-acupuncture were added in the observation group.The repair function of alba damage were observed before and after the treatment.Results The total effective rate in the observation group is significantly higher than that in the control group after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no significant difference craniocerebral injury by B-ultrasonography in both the two groups（P＜0.05）.Brain injury rate of the observation group was significantly higher than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared between the two groups，there were no significant differences in both GMFM score and DQ score.GMFM score and DQ score in observation group improved significantly better than that in control group after treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Sports training combining with scalp-acupuncture can significantly improve recov-ery for infant with cerebral palsy and alba damage.It may be convenient，noninvasive，highly efficient，low-cost，widely applied for infant to observe the repair function dynamically.

Ultrasound；Scalp-acupuncture；Infant；Cerebral palsy；Alba damage

R742.1

A

1673-5110（2015）05-0010-03