李星慧 唐菁華 張 會 趙 燕 龔 蕓

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 南充 637000

心理干預(yù)配合針灸治療對小兒腦癱康復(fù)治療的療效觀察

李星慧 唐菁華 張 會 趙 燕 龔 蕓

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科 南充 637000

目的 探討心理干預(yù)配合針灸治療小兒腦癱康復(fù)的臨床療效。方法 選取2010-04—2013-09于我院診治的116例小兒腦癱患者，隨機分為A組和B組，每組58例，A組采用針灸與運動功能訓(xùn)練相結(jié)合的方法治療；B組在此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療。評定治療效果以及患兒運動功能的改善情況。結(jié)果 B組總有效率為91.38％，相比于A組的67.24％明顯提高（χ2＝14.053，P＜0.05）；2組治療后6個月GMFM評分相比于治療前均明顯提高，但B組提高幅度更大（P＜0.05）；6個月～3歲患兒的總有效率為89.70％，明顯高于＞3～6歲的62.50％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合心理干預(yù)能夠有效改善患者的運動功能，提高治療效果，改善預(yù)后。早期治療可能治療效果更佳。

心理干預(yù)；針灸；小兒腦癱康復(fù)

小兒腦性癱瘓主要是指患兒大腦在出生1個月前的發(fā)育過程中由于某種致病因素所引起的一種腦損傷綜合征［13］，近年來發(fā)病率一直居高不下，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運動功能障礙和異常姿勢［4-5］，大部分患兒伴精神發(fā)育延遲、癲癇、智力、語言、視聽覺、行為以及感知功能等發(fā)生障礙，給患兒的身心健康造成嚴(yán)重威脅。目前治療仍十分棘手，康復(fù)治療仍然是重中之重。本文采用針灸與心理干預(yù)相結(jié)合治療小兒腦癱取得明顯效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-04—2013-09于我院診治的116例小兒腦癱患者，診斷均符合小兒腦癱座談會確定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡6個月～6周歲；存在運動功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并繼發(fā)性癲癇、嚴(yán)重心肺器質(zhì)性病變以及發(fā)熱患者，施針部位存在皮損或感染者，不能遵醫(yī)囑堅持治療者。所有患兒家屬均簽署知情同意書。男62例，女54例；年齡6個月～3歲68例，3～6歲48例，平均（3.15±1.98）歲；其中痙攣型61例，遲緩型29例，手足徐動型26例。隨機分為A組和B組，每組58例，A組男30例，女28例；平均年齡（3.08±1.63）歲；痙攣29例，遲緩型16例，手足徐動型13例。B組男32例，女26例；平均年齡（3，17±1.86）歲；痙攣32例，遲緩型13例，手足徐動型13例。2組年齡、性別、分型等方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組采用針灸與運動功能訓(xùn)練相結(jié)合治療，B組在此基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療。

1.2.1 運動功能訓(xùn)練方法：對臨床分型以及病情判斷后，結(jié)合患兒的病情由治療師開展康復(fù)訓(xùn)練，先以物理療法降低患者的肌張力，然后用Bobath法糾正異常姿勢，Vojta法幫助患兒恢復(fù)正常運動，根據(jù)抬頭—翻身—坐—跪—爬行—站立—行走等兒童成長規(guī)律進行訓(xùn)練，并進行頭部、四肢以及軀干等部位的平衡訓(xùn)練，采用作業(yè)治療對四肢功能以及雙手的精細(xì)動作進行訓(xùn)練。0.5～1h/次，1次/d，治療10d后休息10d繼續(xù)治療，持續(xù)6個月。

1.2.2 針灸治療方法：頭針：選穴包括四神聰、神庭、雙側(cè)本神、顳三針、頂顳前斜線、頂旁1、2線以及頂中線等。痙攣性腦癱刺激宜輕，徐動型腦癱不留針。體針選穴：上肢癱選取肩髃、曲池、手三里或合谷；下肢癱選取解溪、三陰交、足三里、髀關(guān)、伏兔或環(huán)跳。操作方法：選取上述7～8個穴位，常規(guī)消毒后，采用華佗牌針灸針進行操作，快速進行提插或捻轉(zhuǎn)，得氣后與SDZ-Ⅱ型號的電針儀連接，電針器上的每對輸出連接同側(cè)神經(jīng)支配肌肉的腧穴，接通電源后選擇疏密波并對強度旋鈕由小到大進行調(diào)節(jié)，以針灸部位的肌肉出現(xiàn)輕度收縮為度。30min/次，1次/d，治療10d后休息10d繼續(xù)治療，持續(xù)6個月。

1.2.3 心理干預(yù)方法：對患兒人格表示尊重，如患兒比較努力或取得進步，及時進行肯定和表揚，仔細(xì)分析患兒出現(xiàn)不良行為的原因并對其進行有效引導(dǎo)，對患兒進行分組，定期組織康復(fù)比賽項目，讓其主動參與某些特定的游戲和活動，鼓勵類似病情的患兒相互溝通，相互促進，幫助患兒建立主動解決問題的能力以及社交能力，從而幫助患兒學(xué)會在成長過程中積極主動面對問題、解決問題。對家長的不良情緒進行疏導(dǎo)，鼓勵家長積極進行配合，從家庭方面給予相應(yīng)的呵護、理解、溝通，使患兒得到心理上的疏通。

1.3 觀察評定指標(biāo)

1.3.1 療效評定［6］：按照全國小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評定。顯效：運動發(fā)育情況、關(guān)節(jié)活動及協(xié)調(diào)功能、原始反射、自動反應(yīng)和肌力等指標(biāo)均基本恢復(fù)正常；有效：以上指標(biāo)相比于治療前進步明顯；無效：以上各項指標(biāo)均無顯著變化。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.2 運動功能恢復(fù)情況評定［7］：采用粗大運動功能評估量表（gross motor function measure，GMFM）分別于治療前及治療6個月后對患兒臥位和翻身、坐位和跪、站立位、行走、跑跳等5個功能區(qū)的88項指標(biāo)進行評定，以判斷治療前后患兒的肢體情況?；純和耆荒芡瓿稍u為0分；完成不足10％的動作評為1分；完成10％～100％的動作評為2分；全部完成動作評為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 B組總有效率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝14.053，P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較［n（％）］

2.2 運動功能恢復(fù)情況 2組患兒GMFM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后6個月GMFM評分相比于治療前均明顯提高，但B組提高幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2組GMFM評分情況比較（±s）

表2 2組GMFM評分情況比較（±s）

組別 n 治療前 治療6個月后 t值 P值A(chǔ)組58 108.32±51.94 135.85±48.29 7.872 0.000 B組 58 107.79±49.83 169.17±50.64 9.911 0.000 t值1.948 8.383 P值0.061 0.000

2.3 患兒年齡與臨床療效的關(guān)系 所有患兒總有效率為78.45％，其中6個月～3歲患兒的總有效率為89.70％，明顯高于＞3～6歲患兒的62.50％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患兒年齡與臨床療效的關(guān)系［n（％）］

3 討論

運動功能以及姿勢發(fā)生異常是小兒腦癱重要的臨床癥狀，尤以痙攣型腦癱的表現(xiàn)最為突出。患兒的肌張力明顯增高，肢體關(guān)節(jié)相對較僵硬，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量，且易使患兒在成長過程中產(chǎn)生自卑［8-9］、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒［1012］，影響其性格的完善以及治療效果。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痿證”的范疇［13］。目前，臨床尚無特效藥物能夠有效控制病情，康復(fù)治療仍然是臨床關(guān)注的焦點，針灸治療亦是康復(fù)治療的重要手段之一［14-15］。我院通過選擇頭部的穴位進行針刺，以發(fā)揮針灸的近治作用，促進腦細(xì)胞的代謝，改善頭部的血液循環(huán)，對神經(jīng)元的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行重建，進而促進患兒運動功能的改善。根據(jù)中醫(yī)“治痿癥獨取陽明”的理論［16］及患兒肢體運動功能受損情況，重用陽明經(jīng)的腧穴進行針刺，并采用電針加強刺激強度，有助于從根本上改善患兒的肢體運動功能，符合中醫(yī)“經(jīng)脈所至，主治所及”［17］的原理。

本研究中，A組患兒總有效率為67.24％，治療6個月后GMFM評分相比治療前均明顯提高，提示針灸作為康復(fù)治療的重要方法之一，與其他康復(fù)治療方法相結(jié)合，能夠有效治療小兒腦癱患者的運動功能障礙，改善患兒的臨床癥狀，提高患兒的生活能力。但仍有32.76％的患兒不能達到理想效果，通過長期臨床觀察，筆者認(rèn)為患兒的負(fù)性情緒是影響治療效果的重要因素，因此，我院采用針灸治療與心理干預(yù)相結(jié)合治療小兒腦癱，結(jié)果提示，B組患兒的總有效率相比于A組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。雖然2組治療后6個月患兒GMFM評分相比于治療前均明顯提高，但B組提高幅度更大，說明心理干預(yù)能夠使得患兒能夠建立比較積極樂觀的心態(tài)，接受病情，并努力配合治療，通過病友間的相互交流與鼓勵，能夠幫助患者樹立對治療的信心，患兒對治療的依從性明顯提高，更加積極樂觀，能夠達到最佳的治療效果［18］。在小兒腦癱康復(fù)治療的過程中，針灸具有雙向良性調(diào)節(jié)的作用［19］，臨床應(yīng)用較安全。但6個月～3歲患兒的總有效率明顯高于＞3～6歲患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示病變早期治療的重要性。

綜上所述，針灸聯(lián)合心理干預(yù)對小兒腦癱患者具有較好的治療作用，能夠有效改善患兒的運動功能，提高治療效果，改善預(yù)后，早期治療可能效果更佳。

［1］Zhou J，Liu HY，Deng H.Comparative research and follow-up study on treatment of spastic cerebral palsy with Jiaji（EX-B2）point needling［J］.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2010，30（9）：928-930.

［2］Duncan B，Shen K，Zou LP，et al.Evaluating intense rehabilitative therapies with and without acupuncture for children with cerebral palsy：a randomized controlled trial［J］.Arch Phys Med Rehabil，2012，93（5）：808-815.

［3］Liu L，Liu LG，LüM，et al.Clinical observation on infantile cerebral palsy treated with quick meridian needling therapy plus scalp acupuncture［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2010，30（10）：826-829.

［4］Han X，Shang Q，Ma BX.Clinical observation on plum-blossom needle on Governor Vessel and point Jiaji（EX-B 2）for treatment of cerebral palsy of involuntary movement［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2010，30（5）：359-363.

［5］Stasolla F，CaffòAO，Picucci L，et al.Assistive technology for promoting choice behaviors in three children with cerebral palsy and severe communication impairments［J］.Res Dev Disabil，2013，34（9）：2 694-2 700.

［6］Wang SQ，Liang WX，Huang GH，et al.Randomized controlled clinical trials for acupuncture treatment of spastic cerebral palsy children by bilateral horizontal puncturing from Yuzhen（BL 9）to Tianzhu（BL 10）［J］.Zhen Ci Yan Jiu，2011，36（3）：215-219.

［7］Zhang XJ，Wu Q.Impacts on IEMG of gastrocnemius muscle for children with cerebral palsy treated with different intervention order［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2012，32（4）：301-304.

［8］Al-Gamal E，Long T.Psychological distress and perceived support among Jordanian parents living with a child with cerebral palsy：a cross-sectional study［J］.Scand J Caring Sci，2013，27（3）：624-631.

［9］Lin KC，Wang TN，Wu CY，et al.Effects of home-based constraint-induced therapy versus dose-matched control intervention on functional outcomes and caregiver well-being in children with cerebral palsy［J］.Res Dev Disabil，2011，32（5）：1483-1491.

［10］Whittingham K，Bodimeade HL，Lloyd O，et al.Everyday psychological functioning in children with unilateral cerebral palsy：does executive functioning play a role［J］.Dev Med Child Neurol，2014，7（2）：352-357.

［11］Moreira H，Carona C，Silva N，et al.Psychological and quality of life outcomes in pediatric populations：aparent-child perspective［J］.J Pediatr，2013，163（5）：1 471-1 478.

［12］Bjorgaas HM，Elgen I，Boe T，et al.Mental health in children with cerebral palsy：does screening capture the complexity［J］.Scientific World Journal，2013，13（5）：462-468.

［13］Zhang HY，Du F.Clinical trials of acupuncture intervention combined with sitting training for cerebral palsy children with parafunctional sitting position［J］.Zhen Ci Yan Jiu，2013，38（5）：403-410.

［14］Zhang Y，Lan R，Liu ZH.Impacts on tiptoe deformity and intelligent development in spasmodic cerebral palsy treated with acupuncture at naoqing xue（extra）［J］.Zhongguo Zhen Jiu，2013，33（7）：595-599.

［15］Nam MJ，Bang YIe，Kim TI.Effects of abdominal meridian massage with aroma oils on relief of constipation among hospitalized children with brain related disabilities［J］.J Korean Acad Nurs，2013，43（2）：247-255.

［16］Hao JJ，Zhongren S，Xian S，et al.Chinese scalp acupuncture for cerebral palsy in a child diagnosed with stroke in utero［J］.Glob Adv Health Med，2012，1（1）：14-17.

［17］Zhang HY，Lu SF，Xiao N.Effects of mild warming moxibustion on acupoints Shenque（RN8）and Guanyuan（RN4）for prevention and treatment of recurrent respiratory tract infection in children with cerebral palsy［J］.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2010，30（9）：935-937.

［18］Chen KL，Tseng MH，Shieh JY，et al.Determinants of quality of life in children with cerebral palsy：a comprehensive biopsychosocial approach［J］.Res Dev Disabil，2014，35（2）：520-528.

［19］Ukhanova TA，Gorbunov FE.Micro-current reflexotherapy in the rehabilitative treatment of the speech function disorders in children withcerebral palsy［J］.Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult，2011，3（1）：3-6.

（收稿2014-04-14）

Obseruation on the efficacy of psychological intervention plus acupuncture rehabilitation treatment for children with cerebral palsy

Li Xinghui，Tang Jinghua，Zhang Hui，Zhao Yan，Gong Yun
Department of Paediatrics，the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong637000，China

Objective To investigate the clinical efficacy of psychological intervention with acupuncture treatment for rehabilitation of children with cerebral palsy.Methods 116cases of cerebral palsy children from April 2010to September 2013treated in my hospital were randomly divided into group A（n＝58，treated by acupuncture combined with functional training and exercise）and group B（n＝58，treated by acupuncture combined by functional training and exercise and psychological intervention）.Its therapeutic effect and improvement of motor function in children were evaluated.Results Compared to group A with 67.24％，the total effective rate of group B with 91.38％improved significantly（χ2＝14.053，P＜0.05）；GMFM scors after 6 months of treatment in two groups were significantly improved compared with those before treatment，but the group B improved even more sharply（P＜0.05）；total effective rate for all children was 78.45％，which 6months to 3years old children with the total effective rate of 89.70％，was significantly higher than 62.50％of 3years to 6years old children.Differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Acupuncture combined psychological intervention in children with cerebral palsy have a better therapeutic effect；it can effectively improve the motor function of patients，the therapeutic effect and the prognosis of children.Also，early treatment can cure better.

Psychological intervention；Acupuncture；Pediatric cerebral palsy

R742.3

A

1673-5110（2015）05-0004-03