方飛來安徽歙縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 歙縣 245200

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不同術(shù)式治療腦出血患者的臨床療效及神經(jīng)功能預(yù)后對(duì)比

方飛來
安徽歙縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 歙縣 245200

目的 對(duì)比不同術(shù)式治療腦出血患者的臨床療效及神經(jīng)功能的預(yù)后。方法 選取我院2010-01—2014-01收治的45例腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組使用常規(guī)的開顱手術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)骨窗入路，觀察2組治療效果。結(jié)果 觀察組在血腫清除率、GCS評(píng)分等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組Barthel評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)骨窗入路治療腦出血患者療效顯著，使手術(shù)的致殘率和病死率降低，極大改善了患者的預(yù)后和神經(jīng)功能的恢復(fù)。

腦出血；不同術(shù)式；神經(jīng)功能

腦出血疾病在神經(jīng)外科中是一種常見的腦血管疾病，在亞洲的腦出血疾病患者中發(fā)病率達(dá)20％～30％，高發(fā)病率也帶來了高病死率和致殘率［1］。選取我院2010-01—2014-01收治的45例腦出血患者，對(duì)比開顱手術(shù)和微創(chuàng)骨窗入路治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010-01—2014-01收治的45例腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組23例，男12例，女11例，年齡38～69歲，平均（46±2.2）歲，血腫量25～220mL；對(duì)照組22例，男11例，女11例，年齡40～69歲，平均（47±2.3）歲，血腫量28～115mL。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT檢查為腦出血患者；GCS評(píng)分≥5分；發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；首次CT掃描幕上出血量≥30mL，幕下出血量≥10mL；所有患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：由動(dòng)靜脈的畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦外傷而引起的腦出血，腦干出血患者和患有嚴(yán)重的原發(fā)疾病患者。2組患者性別、年齡等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)的開顱手術(shù)治療，具體如下：全身麻醉，作馬蹄形的切口，在骨瓣處開顱；使用CT定位，避開腦部的功能區(qū)，使用顯微鏡觀察血腫情況，在最接近血腫中心的地方切開1cm腦組織，將腦白質(zhì)用吸引器吸出，從而形成約1cm寬的渠道便于疏通血腫腔的血腫，使用顯微鏡進(jìn)行止血，術(shù)后根據(jù)顱內(nèi)壓的變化情況對(duì)骨瓣進(jìn)行減壓。

觀察組使用微創(chuàng)骨窗入路法：依據(jù)頭部CT的定位掃描確定穿刺點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，達(dá)到麻醉效果后穿刺針連通電鉆，在垂直于顱骨處穿刺，感到鏤空后停住，移走電鉆，刺針進(jìn)入血腫腔內(nèi)，使用生理鹽水沖洗血腫區(qū)，并對(duì)血腫進(jìn)行引流；將穿刺針的沖洗端封閉，引流出持續(xù)引流，術(shù)后將2mL生理鹽水和2萬U尿激酶注入血腫腔內(nèi)，1次/h，對(duì)頭部進(jìn)行CT復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)血腫情況有所改善后可將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后1周的血腫清除率、GCS評(píng)分情況，觀察2組治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià) 術(shù)后觀察2組患者Barthel評(píng)分，判定患者生活的能力。輕度殘疾：能獨(dú)立，評(píng)分＞60分；中度殘疾：需要幫助，評(píng)分41～60分；重度殘疾：評(píng)分20～40分；完全殘疾：評(píng)分＜20分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血腫清除、GCS評(píng)分比較 觀察組血腫清除率和GCS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組血腫清除率和GCS評(píng)分比較 ［n（％）］

2.2 2組術(shù)后Barthel指數(shù)評(píng)分比較 觀察組術(shù)后Barthel指數(shù)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組Barthel指數(shù)評(píng)分比較 ［n（％）］

2.3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組23 11.45±3.12 7.16±2.33對(duì)照組 22 11.24±3.11 8.65±2.44 t值0.226 2.095 P值0.822 0.042

3 討論

腦出血是指由于高血壓引起的腦內(nèi)部非創(chuàng)傷性的原發(fā)性出血［2］。常見的出血部位是基底節(jié)，由豆紋狀動(dòng)脈血管破裂而引起的出血。腦出血的損傷機(jī)制一般分為兩種情況，一方面表現(xiàn)為原發(fā)性的損傷，如血腫形成的占位嚴(yán)重破壞腦組織的生長，對(duì)周邊腦組織造成壓力從而導(dǎo)致缺血現(xiàn)象；另一方面表現(xiàn)為繼發(fā)性的損傷，如毒性物質(zhì)造成的影響，表現(xiàn)為在液化分解和血腫凝結(jié)的過程中產(chǎn)生血漿蛋白、補(bǔ)體、細(xì)胞因子和血紅蛋白分解物等，從而引發(fā)的繼發(fā)性的腦出血。研究表明，繼發(fā)性損傷是帶來不良預(yù)后的主要因素［3］。血腫一般在腦出血后20～30min內(nèi)形成，6～7h周圍呼出現(xiàn)腦水腫和血清滲出現(xiàn)象，12h發(fā)展成中度水腫，24h重度水腫形成。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在血腫清除率、GCS評(píng)分等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與曾偉英等［4］報(bào)道一致；術(shù)后觀察組Barthel評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與金平蘭［5］報(bào)道相符；術(shù)后觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），與王剛［6］報(bào)道一致。原因如下：觀察組治療過程中對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，有助于快速開展手術(shù)，骨窗入路可減少對(duì)患者的創(chuàng)傷和對(duì)其他系統(tǒng)器官的干擾，而手術(shù)操作的簡便、快速和安全也減少了術(shù)后并發(fā)癥；使用生理鹽水對(duì)血腫區(qū)進(jìn)行沖洗，可提高血腫清除率；生理鹽水和尿激酶的注入，有助于患者的恢復(fù)，降低致殘率，提高Barthel評(píng)分，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)［7］。而微創(chuàng)骨窗入路卻不能快速清除血腫、解決血腫的占位、消除繼發(fā)性的損傷，止血效果也有待提高。外科手術(shù)對(duì)腦出血的治療已達(dá)較成熟的階段，不僅能清除血腫、解除血腫的占位效應(yīng)、控制顱內(nèi)高壓，還可提高腦出血患者的生存率和生活品質(zhì)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者預(yù)后［8］。

綜上所述，微創(chuàng)骨窗入路法治療腦出血，操作簡便，治療快速，對(duì)患者創(chuàng)傷小，也最大程度抑制了并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于患者神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

［1］宛豐，黃梅，呂衍文，等.MMP-9與腦出血后遲發(fā)性腦水腫的關(guān)系研究［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2014，21（2）：110-112.

［2］王弋，郭智東，徐芝君 .納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血的臨床療效觀察［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2014，7（1）：585-586.

［3］郭孝龍，程小兵.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療基底節(jié)內(nèi)側(cè)型腦出血的效果比較［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（4）：884-886.

［4］曾偉英，王本國，林棉，等.血脂代謝與腦出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性研究［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（3）：269-272.

［5］金平蘭.高血壓腦出血的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（3）：563-564.

［6］王剛.雙腔Y形套管持續(xù)低溫沖洗引流在腦出血治療中的作用和機(jī)制［J］.中國綜合臨床，2014，30（5）：533-536.

［7］郭寶玉，王荔.腦血管意外患者自主神經(jīng)功能損害的評(píng)價(jià)［J］.中國藥物與臨床，2014，14（2）：264-266.

［8］胡煒，楊楓，唐尤佳，等.腦出血微創(chuàng)術(shù)后自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞動(dòng)員對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，5 （1）：437-440.

（收稿2014-10-25）

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