許康永 周 燁 唐 淼安徽宿州市立醫(yī)院骨科 宿州 234000

髖臼骨折脫位坐骨神經(jīng)損傷程度以及手術(shù)治療與非手術(shù)治療的療效比較

許康永 周 燁 唐 淼
安徽宿州市立醫(yī)院骨科 宿州 234000

目的 觀察髖臼骨折坐骨神經(jīng)損傷程度以及手術(shù)治療和非手術(shù)治療的療效。方法 選取2010-01—2013-05我院髖臼骨折脫位坐骨神經(jīng)損傷患者41例，隨機分為對照組和研究組，對照組20例采用非手術(shù)治療（保守治療），研究組21例（51.2％）采用手術(shù)治療。治療結(jié)束后隨訪1a，觀察臨床療效。結(jié)果 對照組達到解剖復(fù)位4例（20％），研究組11例（52.4％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.031）；對照組優(yōu)良9例（45％），研究組16例（72.6％），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.188，P ＝0.041）。2d內(nèi)手術(shù)患者，復(fù)位率達51.2％；2～10d手術(shù)患者，復(fù)位率達61.3％；10d后手術(shù)患者，解剖復(fù)位率達75.1％，神經(jīng)損傷程度與神經(jīng)功能恢復(fù)存在密切關(guān)系。結(jié)論 手術(shù)治療髖臼關(guān)節(jié)骨折脫位坐骨神經(jīng)損傷較非手術(shù)治療在解剖位置和神經(jīng)恢復(fù)方面有更好療效，值得推廣。

髖臼骨折；神經(jīng)損傷程度；手術(shù)治療；保守治療

本文觀察我院41例患者手術(shù)治療和非手術(shù)治療的臨床療效，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-05我院臨床診斷為髖臼骨折脫位坐骨神經(jīng)損傷患者41例，男25例（60.9％），女16例（39.1％）；年齡23～61歲，平均（39.2±9.05）歲；脛神經(jīng)損傷19例，腓總神經(jīng)損傷35例，合并脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷10例；損傷部位：左側(cè)23例，右側(cè)15例，雙側(cè)3例；致傷原因：車禍17例，重物擊打傷4例，高空墜落5例，摔傷4例，醫(yī)源性損傷2例，其他9例；入院時間1～20d，平均（8± 3.6）d。按治療方法不同分為對照組和研究組，對照組20例，男12例，女8例，平均年齡（38.9±8.96）；實驗組21例，男13例，女8例，平均年齡（39.41±9.16）歲。2組年齡、性別、損傷類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均經(jīng)臨床診斷為髖臼骨折脫位坐骨神經(jīng)損傷患者；（2）不存在心、腦、肝等器質(zhì)性病變；（3）研究對象和家屬簽署知情同意書，配合治療且能進行隨訪；（4）研究對象若出現(xiàn)不能忍受疼痛或損傷時，采取緊急鎮(zhèn)痛或手術(shù)治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察坐骨神經(jīng)損傷程度對治療及預(yù)后的影響。其中骨折復(fù)位情況參照Matta評定標(biāo)準(zhǔn)［1］：解剖復(fù)位：在3個Judet位上X線骨折移位＜1mm；滿意復(fù)位：X線骨折移位1～3mm；不滿意復(fù)位：X線骨折移位＞3mm。神經(jīng)功能恢復(fù)參照英國醫(yī)學(xué)研究院神經(jīng)外傷學(xué)會制定的神經(jīng)功能愈合標(biāo)準(zhǔn)（MCRR）標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu)：M4以上，S4；良：M3，S3；差：M2，S2；劣：M1或M0。

1.4 治療方法 對照組采用保守治療，持續(xù)牽引28～42d使患者骨折部位恢復(fù)到正常位置，治療期間給予患者營養(yǎng)神經(jīng)的藥物維生素B12等或配合中醫(yī)針灸緩解疼痛。研究組：根據(jù)患者體質(zhì)和病情嚴(yán)重狀況選擇不同的骨折手術(shù)入路和固定方法，先復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)脫位和移位的骶骨，再復(fù)位髖臼。切開復(fù)位固定后同時進行坐骨神經(jīng)探查松解和吻合術(shù)。術(shù)后患者進行相關(guān)正常的關(guān)節(jié)活動和肢體的功能性恢復(fù)訓(xùn)練［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組解剖位置恢復(fù)情況比較 2組解剖位置恢復(fù)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.630，P＝0.031＜0.05），見表1。2.2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 見表2。研究組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.188，P＝ 0.041＜0.05）。

表1 2組解剖學(xué)恢復(fù)對比 ［n（％）］

表2 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況對比 ［n（％）］

3 討論

髖臼關(guān)節(jié)骨折脫位后［4］，坐骨神經(jīng)可能被骨折塊擠壓，即便無骨性壓迫，坐骨神經(jīng)挫傷后其周圍形成血腫，造成粘連從而加重神經(jīng)損傷的繼發(fā)性損傷，造成缺血，從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙。神經(jīng)外膜與瘢痕組織的形成也可影響神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，對于保守治療還是手術(shù)治療髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷臨床上一直都有爭議。有學(xué)者認(rèn)為，此類患者應(yīng)盡早采取相關(guān)手術(shù)復(fù)位、固定，復(fù)位時盡量做到解剖復(fù)位并將其固定［56］。對于患者受損坐骨神經(jīng)應(yīng)予以松解手法，解除神經(jīng)壓迫癥狀，緩解神經(jīng)緊張。本組手術(shù)治療組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)良率（76.2％）明顯高于保守治療組（45％），且解剖位置復(fù)位方面，手術(shù)組療效（52.4％）也好于非手術(shù)組（20％）。所以，髖臼骨折并坐骨神經(jīng)損傷應(yīng)根據(jù)患者的骨折分型等選擇適宜的手術(shù)治療方案，及早實施，盡可能達到解剖復(fù)位、固定并進行早期神經(jīng)功能訓(xùn)練，以取得更好療效［9］。

［1］鄧志龍，張曉星，王令，等.30例髖關(guān)節(jié)骨折脫位合并坐骨神損傷的臨床療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（3）：246-248.

［2］任繼鑫，劉樹清，劉智，等.髖臼骨折脫位合并坐骨神經(jīng)損傷的治療和預(yù)后［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（1）：9-12.

［3］Haidukewych GJ，Seaduto J，Herscovici D，et al.Iatrogenic nerve injury in acetabular fracture surgery：a comparison of monitored and unmonitored procedures［J］.J Orthop Trauma，2002，16（5）：297-301.

［4］Issack PS，Toro JB，Buly RL，et al.Sciatic nerve release following fracture or reconstructive surgery of the acetabulum［J］.J Bone Joint Surg，2007，89（7）：1 432.

［5］李光華，劉宏鵬，周旭，等.運動訓(xùn)練對坐骨神經(jīng)損傷小鼠神經(jīng)形態(tài)和功能恢復(fù)影響的研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，25 （1）：23-26.

［6］Gay DP，Desser DR，Parks BG，et al.Sciatic nerve injury in total hip resurfacing：a biomechanical analysis［J］.J Arthroplasty，2010，25（8）：1 295-1 300.

（收稿2014-10-20）

R683

B

1673-5110（2015）19-0087-02