潘競(jìng)志江蘇南寧市社會(huì)福利醫(yī)院供養(yǎng)科 南寧 530003

利培酮分散聯(lián)片聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為的療效

潘競(jìng)志
江蘇南寧市社會(huì)福利醫(yī)院供養(yǎng)科 南寧 530003

目的 探討利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮控制流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為的臨床療效及安全性。方法 選取流浪精神病人130例，隨機(jī)分為2組，每組65例，對(duì)照組給予利培酮分散片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用鹽酸丁螺環(huán)酮片治療，采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、躁狂評(píng)定量表（BRMS）、漢密爾頓抑郁量表（HAND）、陽性及陰性評(píng)定量表PANSS-興奮激越因子評(píng)定興奮激越狀況以及臨床療效，分別于治療前和治療后第1、2、4、8周末各評(píng)定1次。結(jié)果 從治療1周末開始，2組患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS-興奮激越因子評(píng)分均降低，但觀察組的降低幅度更大，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者TESS各期評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人起效快，療效滿意，可有效改善患者的興奮行動(dòng)行為，且安全性良好。

利培酮分散片；丁螺環(huán)酮；流浪精神??；興奮沖動(dòng)行為；

近些年以來，隨著流動(dòng)人口逐年增加，流浪精神病人也呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢(shì)。流浪精神病人大多病史不明，癥狀較復(fù)雜，且無認(rèn)知能力，無意識(shí)也無條件主動(dòng)尋求救助，給當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)環(huán)境、治安、公共衛(wèi)生等造成很多不良的影響，各國政府和相關(guān)人士也越來越關(guān)注流浪精神病人，能否及早有效地控制患者的興奮沖動(dòng)行為，對(duì)患者的治療依從性、預(yù)后、社會(huì)管理等方面都有非常重要的意義［1］。丁螺環(huán)酮控制精神病患者焦慮、攻擊行為的有效性已經(jīng)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可，近來，非典型抗精神病藥物控制精神病人興奮沖動(dòng)行為的治療方法也日益受到關(guān)注［2］。本研究探討利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮控制流浪精神病人興奮沖動(dòng)行為的臨床療效以及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

表1 2組患者精神病分類診斷結(jié)果比較 ［n（％）］

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-05—2014-07由110、120、救助站等送入我院就診的流浪精神病人130例，男96例，女34例，年齡18～68歲，平均（38.67±11.08）歲，隨機(jī)分為2組，每組65例，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥等分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，2組患者的精神病類型見表1。觀察組男50例，女15例；年齡18～67歲，平均（37.69 ±10.50）歲。對(duì)照組男46例，女19例；年齡20～68歲，平均（39.44±12.47）歲，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在試驗(yàn)前未經(jīng)抗精神病藥物治療或經(jīng)2周的藥物清洗期（病史中2周內(nèi)使用了抗精神病藥物者均不予入組），對(duì)照組給予利培酮分散片（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100106），推薦起始劑量為2次/d，1 mg/次，第2（3）天增加到2次/d，2mg/次；如能耐受，第3（5）天增加到2次/d，3mg/次；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用鹽酸丁螺環(huán)酮片（江蘇恩華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991024），3次/d，20mg/次（10），試驗(yàn)過程中不合并使用其他精神活性藥物，有錐體外系反應(yīng)（EPS）者可使用安坦（苯海索），失眠者可給予BZD類藥物，連續(xù)使用不得超過2周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、躁狂評(píng)定量表（BRMS）、漢密爾頓抑郁量表（HAND）、陽性及陰性評(píng)定量表PANSS-興奮激越因子（P4+P7+G8+G14+S1+S2 +S3）評(píng)定興奮激越狀況以及臨床療效，分別于治療前和治療后第1、2、4、8周末各評(píng)定1次?；颊叩腂PRS、BRMS、HAND、PANSS臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)減分率采用四分位法評(píng)價(jià)，減分率＝（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100％?；颊叩臏p分率≥75％％，為痊愈；減分率50％～＜75％為顯著進(jìn)步；減分率25％～％50，為進(jìn)步；減分率＜25％，為無效?？傆行В饺?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 安全性評(píng)價(jià) 采用副反應(yīng)量表（TESS）、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心電圖檢查等評(píng)定，分別在治療治療前和治療后第1、2、4、8周末各評(píng)定1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后BPRS、BRMS、HAND量表評(píng)分比較 2組患者治療前BPRS、BRMS、HAND評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從治療1周末開始，2組患者的BPRS、BRMS、HAND評(píng)分均降低，但觀察組降低幅度更大，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 2組治療前后PANSS-興奮激越因子評(píng)分比較 2組治療前PANSS-興奮激越因子評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。從治療1周末開始，2組PANSS-興奮激越因子評(píng)分均降低，但觀察組降低幅度更大，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 2組療效比較 根據(jù)BPRS、BRMS、HAMD、PANSS評(píng)定臨床總有效率，觀察組臨床總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 2組TESS各期評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表5；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且大多數(shù)隨時(shí)間延長而消失，見表6。2組實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖結(jié)果未出現(xiàn)明顯改變。

3 討論

據(jù)調(diào)查［3］，美國約12.5萬的精神病患者處于四處流浪的狀態(tài)，Paula等［4］對(duì)加拿大多倫多市的流浪人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：67％的流浪人員有精神病史。我國精神疾病患病率達(dá)1％以上，但目前對(duì)流浪精神病人的研究較少，尚無確切數(shù)據(jù)。國外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，流浪嚴(yán)重精神疾病者以精神分裂癥患病率最高［5］，本試驗(yàn)觀察組和對(duì)照組精神分裂癥的發(fā)病率分別為53.85％和52.31％，與國外研究結(jié)果一致。流浪精神病人中，患者婚、喪偶占26.6％，且大多文化程度較低，處于社會(huì)底層的弱勢(shì)人群，在其日常生活中，負(fù)性生活事件的發(fā)生率比一般人群要高，且社會(huì)救助體系尚不健全，因此，在他們出院前，醫(yī)護(hù)人員要耐心地多給他們講解精神病復(fù)發(fā)的危害性以及長期用藥的重要性，提高治療的依從性，以減少近期復(fù)發(fā)和再入院率，降低病殘率，從而減輕對(duì)社會(huì)的危害和負(fù)擔(dān)［6］。

丁螺環(huán)酮是一種新型的非苯二氮類抗焦慮藥物，主要通過激活中樞5-羥色胺受體，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)降低5-羥色胺能神經(jīng)活性發(fā)揮治療作用［7］，同時(shí)又是一種弱的抗DA能藥，對(duì)多巴胺有激動(dòng)和阻斷作用，通過激動(dòng)突觸后膜上的5-HTIA受體而引起5-HT2受體向下調(diào)節(jié)。而利培酮是一種強(qiáng)5-HT2A和相對(duì)弱的D2受體拮抗劑，具有強(qiáng)效抑制運(yùn)動(dòng)功能，相對(duì)于傳統(tǒng)抗精神病藥物，可應(yīng)用較小劑量而獲得較好的效果［8］，其錐體外系不良反應(yīng)更少，對(duì)于陰性癥狀以及情感癥狀均具有輔助作用，且耐受性良好，兩者受體的協(xié)同作用可以加快療效［9］。本研究應(yīng)用利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人，與單用利培酮分散片比較，從治療1周末開始，2組患者的BPRS、BRMS、HAND、PANSS-興奮激越因子評(píng)分均降低，但觀察組的降低幅度更大；根據(jù)BPRS、BRMS、HAMD、PANSS評(píng)定臨床總有效率，觀察組臨床總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者TESS各期評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)主要有便秘、頭暈、心動(dòng)過速、震顫、錐體外系不良反應(yīng)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且大多數(shù)隨時(shí)間延長而消失。2組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖結(jié)果未出現(xiàn)明顯改變。

綜上所述，利培酮分散片合并丁螺環(huán)酮治療流浪精神病人起效快，臨床療效滿意，可有效改善患者的興奮行（沖）動(dòng)行為，且安全性良好。

表2 2組治療前后BPRS、BRMS、HAND量表評(píng)分比較（±s）

表2 2組治療前后BPRS、BRMS、HAND量表評(píng)分比較（±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，＃P＜0.05，＊P＜0.05

周末BPRS觀察組50.65±8.73 41.98±9.57＃＊ 33.86±7.53＃＊ 25.32±5.99＃＊ 19.30±4.27＃＊項(xiàng)目 組別 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療8對(duì)照組49.71±9.04 45.30±8.43＃ 38.05±8.02＃ 31.47±6.53＃ 26.44±5.35＃BRMS觀察組31.45±6.33 27.98±5.43＃＊ 24.29±5.68＃＊ 12.23±3.46＃＊ 7.56±2.13＃＊對(duì)照組32.04±6.02 30.22±5.80＃ 28.67±6.31＃ 20.15±4.11＃ 12.37±3.55＃HAMD觀察組31.30±6.24 26.84±5.71＃＊ 23.47±5.34＃＊ 12.00±3.28＃＊ 6.76±2.33＃＊對(duì)照組31.78±5.98 29.68±6.12＃ 27.09±6.31＃ 20.97±3.99＃ 13.10±2.84＃

表3 2組治療前后PANSS-興奮激越因子評(píng)分比較（±s）

表3 2組治療前后PANSS-興奮激越因子評(píng)分比較（±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，＃P＜0.05，＊P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療8周末觀察組 65 32.74±6.01 27.45±5.32＃＊ 22.80±4.90＃＊ 16.34±3.47＃＊ 12.01±2.90＃＊對(duì)照組 65 33.25±5.77 30.64±5.05＃ 26.07±4.13＃ 21.58±4.20＃ 17.39±3.56＃

表4 2組療效比較 ［n（％）］

表5 2組TESS評(píng)分比較（±s）

表5 2組TESS評(píng)分比較（±s）

周末觀察組組別 治療1周末 治療2周末 治療4周末 治療8 1.62±1.24 1.92±0.97 2.38±1.05 2.80±1.22對(duì)照組1.55±1.07 2.01±1.14 2.41±1.56 2.73±1.84

［1］張國兵，張春林，伍業(yè)光 .流浪精神病人流行病學(xué)及臨床研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（2）：229.

［2］李智強(qiáng)，何云鵬，周莉 .利培酮合并丁螺環(huán)酮治療精神分裂癥對(duì)照研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，23（4）：265.

［3］方亞明，邱友勝，張春玲，等 .流浪精神分裂癥患者臨床特征研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，17（5）：297.

［4］于長洪，王會(huì)秋，孫威，等.流浪乞討精神病患者收治情況的分析和體會(huì)［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，19（9）：756-757.

［5］許俊，朱洪，唐英.290例流浪精神病人臨床特征分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，19（9）：749-750.

［6］孫遠(yuǎn)，羅炳華，劉成華，等.貴陽市流浪精神病人管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：407-408.

［7］段春艷.泰維思合并丁螺環(huán)酮治療酒精所致精神障礙41例臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：107.

［8］張慶娥，王剛，張玲，等.利培酮口服液合并氯硝西泮片治療精神分裂癥急性激越的對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（2）：89-91.

［9］蔣幸衍，徐清，周德祥，等.利培酮口服液合并氯硝西泮與氟哌啶醇肌注后換用利培酮口服液臨床對(duì)照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20（11）：1 604-1 605.

（收稿2014-10-27）

R749

A

1673-5110（2015）21-0032-02