林國華廣西腦科醫(yī)院精神科 柳州 545005

丁螺環(huán)酮治療抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異常的臨床研究

林國華
廣西腦科醫(yī)院精神科 柳州 545005

目的 分析丁螺環(huán)酮治療抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異常的臨床療效。方法 選擇我院2011-04-2014-03符合抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異?；颊?0例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。實(shí)驗(yàn)組給予丁螺環(huán)酮治療，對(duì)照組服用安慰劑診治。比較2組女性患者治療前后改良的FSFI調(diào)查問卷得分的變化及男性患者治療前后IIEF-5得分的變化；比較2組臨床療效。結(jié)果 治療前，2組女性患者在性欲程度、陰道潤滑狀況、性高潮狀況、性滿意度及總分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)指標(biāo)得分均顯著增高，與治療前及對(duì)照組治療后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組男性患者的IIEF-5問卷各個(gè)問題得分及總得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組各個(gè)問題得分及總得分均較治療前及對(duì)照組治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率87.5％，顯著高于對(duì)照組的20.0％（P＜0.05）。結(jié)論 丁螺環(huán)酮治療抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異常患者，能夠顯著改善患者的性欲程度、陰道潤滑狀況、性高潮狀況、性滿意度及勃起障礙等性功能異常的征兆，明顯提高臨床改善率，值得臨床推廣。

丁螺環(huán)酮；性功能異常；FSFI調(diào)查問卷；IIEF-5問卷；臨床療效

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，多為青壯年起病，主要表現(xiàn)為思維、知覺、情感及行為等方面的障礙，給患者及其家屬造成沉重負(fù)擔(dān)［1］。目前，對(duì)精神分裂癥主要采用利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮、舒必利等藥物治療［2］。但在接受精神病藥物治療的同時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的性功能異常等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的性生活質(zhì)量及夫妻感情，會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)精神疾病加重的狀況［3］。因此，治療抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異常的臨床癥狀成為當(dāng)務(wù)之急。本文選擇我院2011-04-2014-03符合抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異?；颊?0例，探討丁螺環(huán)酮治療抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-04-2014-03抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異常患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男20例，女20例；年齡20～40歲，平均（35.50±5.50）歲；病程1～4a，平均（1.50±0.50）a。對(duì)照組男20例，女20例；年齡20～50歲，平均（34.50±5.60）歲；病程1～3a，平均（1.50±0.60）a。2組患年齡、性別、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）首次入院者，入院前未服用過其他抗精神病藥物；（3）年齡30～50歲，平常夫妻關(guān)系和睦；（4）無其他心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥；（5）入院時(shí)血、尿常規(guī)，肝、腎功能正常；血清泌乳素、促黃體激素、心、腦電圖、腦部CT正常；（6）初中及以上文化程度。

1.3 治療方法 2組患者均常規(guī)方法服用抗精神病藥物。實(shí)驗(yàn)組給予丁螺環(huán)酮治療，起始劑量15mg/d，1周內(nèi)加至30 mg/d，如療效不佳可繼續(xù)加量，最大治療劑量40mg/d，平均（35.50±5.50）mg/d。對(duì)照組服用安慰劑診治，安慰劑使用相同外觀、相同性狀的片劑，加量方法一致。2組患者均治療4周，觀察臨床指標(biāo)。

1.4 臨床指標(biāo)（1）采用改良的國際認(rèn)可度較高的女性性功能指數(shù)（FSFI）調(diào)查問卷調(diào)查2組女性患者的性功能狀況，內(nèi)容包括：性欲程度3～15分；陰道潤滑狀況0～15分，性高潮狀況0～20分，性滿意度2～20分，（2）采用國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）調(diào)查問卷調(diào)查2組男性患者的性功能狀況［5］。該問卷包括5個(gè)問題，每個(gè)問題以1～5分記分，總分為25分。（3）療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：女性患者療效標(biāo)準(zhǔn)：總分≥25分為顯效，25～20為有效，≤20分為無效；男性患者的療效標(biāo)準(zhǔn)：總分增加＜1分或不增加為無效，2～4分為有效，＞5分為顯效?？傆行剩剑@效+有效）/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 16.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組女性患者治療前后改良的FSFI調(diào)查問卷得分比較 見表1。

表1 2組女性患者治療前后改良的FSFI調(diào)查問卷得分比較（±s）

表1 2組女性患者治療前后改良的FSFI調(diào)查問卷得分比較（±s）

性功能指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組（n＝20）對(duì)照組（n＝20） χ2值 P值20 --性欲程度 治療前 4.80±0.85 4.80±0.45 0.465＞0.05治療后 6.56±0.45 4.76±0.40 4.096＜0.05陰道潤滑狀況治療前 3.85±0.50 3.80±0.55 0.654＞0.05治療后 6.65±0.50 4.35±0.50 5.065＜0.05性高潮狀況 治療前 5.80±0.50 5.70±0.60 0.697＞0.05治療后 8.65±0.50 6.35±0.50 5.367＜0.05性滿意度 治療前 5.95±0.60 5.85±0.70 0.893＞0.05治療后 8.55±0.6 6.55±0.6 5.903＜0.05總分 治療前 20.40±1.50 20.50±1.40 0.823＞0.05治療后30.50±1.50 22.50±1.60 5.834＜0.05

2.2 2組男性患者治療前后IIEF-5問卷得分比較 見表2。

表2 2組男性患者治療前后IIEF-5問卷得分比較（±s）

表2 2組男性患者治療前后IIEF-5問卷得分比較（±s）

問卷問題 實(shí)驗(yàn)組（n＝20）對(duì)照組（n＝20）χ2值 P值問題10.05問題2治療前 2.50±0.65 2.52±0.56 0.295＞0.05治療后 3.55±0.85 2.65±0.68 4.093＜治療前 2.45±0.56 2.43±0.58 0.564＞0.05治療后 3.85±0.85 2.62±0.55 5.043＜0.05問題3治療前 1.53±0.32 1.54±0.42 0.694＞0.05治療后 3.30±0.55 1.68±0.45 5.347＜0.05問題4治療前 2.40±0.43 2.41±0.42 0.954＞0.05治療后 3.50±0.45 2.64±0.54 5.476＜0.05問題5治療前 1.70±0.54 1.72±0.45 0.694＞0.05治療后 3.20±0.43 1.80±0.54 5.023＜0.05總分 治療前 11.20±1.50 11.20±1.65 0.945＞0.05治療后 17.40±1.40 12.50±1.40 4.903＜0.05

2.3 2組療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

精神分裂癥是一種常見且嚴(yán)重的精神疾病，世界范圍內(nèi)患病率約為1％。近年來，隨經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及壓力的不斷增大，其患病率呈不斷上升趨勢(shì)。該病的發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，普遍認(rèn)為精神分裂癥患者陽性癥狀的產(chǎn)生是由中腦邊緣的多巴胺功能活躍亢進(jìn)引起的［6］。利培酮、阿立哌唑等抗精神病藥藥物治療仍是精神分裂癥患者最為重要的治療措施。但嗜睡、乏力、肥胖、流涎、性功能障礙等常見的精神病藥物的不良反應(yīng)［7］，常給患者帶來工作、社交及日常生活的不便，且使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑心態(tài)，以至于羞于見人，逐漸封閉自己，從而使患者的社會(huì)功能受損更加嚴(yán)重，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，這種損傷就更加明顯，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神殘疾。因此，治療抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異常的臨床癥狀，需引起社會(huì)的關(guān)注。

抗精神病藥物引起的性功能異常發(fā)生機(jī)制極為復(fù)雜，至今仍未完全明了，目前多依據(jù)性生理學(xué)基礎(chǔ)研究，從中樞神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌激素兩方面來推測(cè)抗精神病藥物對(duì)性行為可能的影響?？咕癫∷幬飳?duì)多巴胺、去甲腎上腺素能、5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)受體拮杭作用均可能與抗精神病藥物引起的性功能異常有關(guān)［7］。因?yàn)?-羥色胺能促進(jìn)多巴胺的釋放因此，拮抗5-羥色胺與多巴胺會(huì)引起患者性功能異常的發(fā)生。丁螺環(huán)酮是一種對(duì)5-HT1A具有高親和性的藥物，同樣對(duì)大腦多巴胺D2受體具有中等活性［8］。因此，服用丁螺環(huán)酮可以喚起患者的性欲望。

綜上所述，丁螺環(huán)酮治療抗精神病藥物導(dǎo)致性功能異?；颊?，能夠顯著改善患者的性欲程度、陰道潤滑狀況、性高潮狀況、性滿意度以及勃起障礙燈性功能異常的征兆，明顯提高臨床改善率，值得臨床推廣使用。

［1］倪尉，周和平，項(xiàng)光亞，等 .非典型抗精神病藥物的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（3）：342-346.

［2］欒中山，許鵬，遲強(qiáng) .非典型抗精神病藥物在臨床上的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（34）：46-48.

［3］房茂勝，李樂華，趙靖平，等.抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的1年隨訪研究［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，34（9）：850-855.

［4］馬燕，陸崢 .非典型抗精神病藥物的不良反應(yīng)及其處理和預(yù)防［J］.國際精神病學(xué)雜志，2008，35（4）：251-255.

［5］朱毅平 .曲哩酮治療抗精神病藥物所致的勃起功能障礙的對(duì)照研究［J］.中國男科學(xué)雜志，2006，20（5）：48-50.

［6］魚愛和，張小澍，鄧鳴 .非典型抗精神病藥物不良反應(yīng)的性別差異［J］.藥物不良反應(yīng)雜志，2008，10（2）：110-115.

［7］李一云，屠監(jiān)源.丁螺環(huán)酮在42例抗抑郁藥所致性功能障礙病人中的運(yùn)用［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（11）：813-815.

［8］董琳琳，焦華丹 .丁螺環(huán)酮治療新型抗抑郁藥物引起的性功能障礙臨床研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：80.

（收稿2014-10-27）

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1673-5110（2015）21-0040-02