孔晨曦 魏林節(jié)

解放軍第115中心醫(yī)院外二科 林芝 860000

急性腦梗死是嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病，病死率、致殘率極高；腦梗死早期治療可有效減少腦梗死的后遺癥；高原地區(qū)由于其特殊的地理環(huán)境和氣候特點(diǎn)，急性腦梗死發(fā)病率高，探索一種有效的救治方法非常重要?，F(xiàn)將我院收治的急性腦梗死患者68例報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2005-01—2012-01收治的急性腦梗死患者68例，男37例，女31例；年齡41～78歲，平均53．5歲；伴高血壓20例，糖尿病12例，冠心病8例；發(fā)病時(shí)至治療時(shí)間1～48h，平均12．3h；68例隨機(jī)分為3 組，高壓氧組（A組）20例，紅景天組（B組）23例，高壓氧＋紅景天組（C組）25例；各組年齡、性別、GCS評(píng)分、發(fā)病到治療時(shí)間、腦梗死部位和面積、基礎(chǔ)疾病和神經(jīng)功能缺損程度等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 影像學(xué)檢查 68例均在發(fā)病48h內(nèi)經(jīng)頭顱CT 掃描確診，其中大面積梗死病灶位于左側(cè)顳頂葉8例，左額頂葉9例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)22例；右側(cè)顳頂葉5例，右側(cè)額頂葉7例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)13例；其他4例。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。（2）病歷資料完整者。

1．4 治療方法 常規(guī)治療基礎(chǔ)上A組給予高壓氧治療標(biāo)準(zhǔn)：0．15～0．25 MPa，50～60 min吸氧2 次，中間停止吸氧10～15min，10d一療程，治療2個(gè)療程；B組紅景天（西藏紅景天研制中心生產(chǎn)，軍藥準(zhǔn)字Z2006001）2粒，3次／1d；C組給予高壓氧治療2個(gè)療程＋紅景天2粒，3次／1d。

1．5 療效評(píng)估 （1）按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］制訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。前二項(xiàng)視為恢復(fù)率良好，后三項(xiàng)視為恢復(fù)率差。（2）頭部CT腦梗死面積：計(jì)算方法按Pullicino公式：腦梗死灶體積＝長(zhǎng)×寬×CT 掃描層數(shù)／2。（3）功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月采用日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）分級(jí)法：Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)平時(shí)生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可以獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要?jiǎng)e人幫助，扶拐可以行走；Ⅳ級(jí)：臥床，但保持意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)生存。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 各組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 A組死亡2例，B組2例，C組3例；A組與B組恢復(fù)良好率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；C組恢復(fù)良好率與A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 各組頭部CT 腦梗死面積比較 3組治療15d時(shí)頭部CT 計(jì)算梗死面積，A組與B組無明顯差異（P＞0．05）；C組梗死面積明顯小于A、B組；（P＜0．05）。見圖1。

圖1 3組頭部CT 示腦梗死面積比較

2．3 各組3、6個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 存活患者隨訪6個(gè)月，A組死亡1例，B組2例，C組2例；Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)視為功能恢復(fù)好；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)視為功能恢復(fù)差，A組恢復(fù)良好7例，B組8例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；C組20例優(yōu)于A、B 2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

急性腦梗死是嚴(yán)重威脅人類健康的多發(fā)病，其致殘、死率高。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區(qū)腦細(xì)胞已經(jīng)死亡，是不可逆的，但缺血半暗帶區(qū)的腦細(xì)胞損傷是可逆的，通過積極有效的治療可恢復(fù)此區(qū)受損的腦組織［3］。高原地區(qū)居住時(shí)間長(zhǎng)后紅細(xì)胞增多、血紅蛋白增加、血液黏稠度增高造成血液呈高凝狀態(tài)［4］，影響血液向腦組織供氧而影響功能恢復(fù)；高原地區(qū)特殊地理、氣候環(huán)境下單獨(dú)使用一種藥物可能效果都不理想；高壓氧下可有效提高血氧彌散率，即可糾正腦缺氧狀態(tài)，也可糾正腦損傷后綜合征所引起的可逆性、局灶性腦缺血，同時(shí)改善細(xì)胞代謝，使細(xì)胞有足夠能量［5］。紅景天有明顯抗缺氧、抗疲勞、降血壓、抗心肌缺血和提高人體免疫力的報(bào)道越來越多，其機(jī)制可能為提高血氧飽合度［6］，夏柳錄［7］報(bào)道，紅景天對(duì)腦梗死有明顯治療作用。本文顯示，高壓氧聯(lián)合紅景天的效果明顯好于單一治療，提高了血液中的含氧量，神經(jīng)功能恢復(fù)率明顯提高，梗死面積明顯下降。

表1 3組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 ［n（%）］

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380．

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381．

［3］張毛講，康學(xué)民．依達(dá)拉奉聯(lián)合脈絡(luò)寧治療急性腦梗死的療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：47-48．

［4］翁宇，仁增，吳科學(xué)．西藏地區(qū)紅細(xì)胞增多癥與高血壓腦出血的關(guān)系觀察及后期教育［J］．西藏科技，2011，35（4）：48．

［5］馮華，朱剛，林江凱，主編．顱腦創(chuàng)傷基礎(chǔ)與臨床［M］．北京：人民軍醫(yī)出版，2011：415-417．

［6］余軍，米永，魏軍義，等．溶栓膠囊對(duì)進(jìn)藏新兵血氧飽合度的影響［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（3）：591-593．

［7］夏柳錄．大株紅景天聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：7-9．