徐向東

河南確山縣人民醫(yī)院干部病房 確山 463200

高血壓腦出血是高血壓患者最嚴重的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率和致死率，主要由于長期高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性改變而破裂出血。本文對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術與內(nèi)科保守治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效進行比較，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010-01-2013-0收治的高血壓性腦出血患者60例。納入標準：（1）符合第4屆全國腦血管病會議制定的腦出血的診斷標準［1］，均經(jīng)頭顱CT 證實為基底節(jié)區(qū)部位出血；（2）出血至治療時間＜12h；（3）出血量30～60mL；（4）年齡40～75歲；（5）生命體征穩(wěn)定，意識狀態(tài)呈清醒、嗜睡或淺昏迷狀態(tài)；（6）排除嚴重心、肝、腎功能不全者。所有患者按照是否自愿接受手術治療分為觀察組和對照組各30例，觀察組男20例，女10例；年齡42～73歲，平均62．3歲，出血量35～56 mL，平均46．7 mL。對照組男21例，女9例；年齡43～74 歲，平均63．5 歲，出血量34～58 mL，平均45．7mL。2組患者在性別、年齡以及出血量等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 觀察組行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療。采用局部麻醉，根據(jù)CT 掃描結果以出血量最多層面為穿刺平面，而后選擇血腫中心向頭皮骨的垂直距離作垂線，其延長線與出血側頭皮的交點即為穿刺點。常規(guī)消毒，根據(jù)患者的病情選擇長度合適的YL-1型穿刺針，沿穿刺點方向鉆孔進入，至靶點后拔除針芯，接5mL注射器緩慢抽吸顱內(nèi)血腫，首次清除40%～60%的積血量，以防顱內(nèi)壓下降過快而引起再出血，血腫清除以后在殘腔內(nèi)放置引流管引流，并于術后每6～8h向引流管內(nèi)注入尿激酶3萬～5萬U 進行沖洗，直至血腫內(nèi)積血基本清除時（即引流剩余顱內(nèi)血腫內(nèi)清除血腫80%以上時）即可拔除引流管［2］。

對照組給予內(nèi)科保守治療，包括給予患者吸氧、抗感染、控制高血壓、脫水、降低顱壓以及保證營養(yǎng)供給，維持水電解質平衡等。

1．3 觀察指標

1．3．1 近期療效：應用NIHSS評分標準，對2組患者治療前以及治療后1d、7d、14d和21d的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，應依此作為療效判定標準?；局斡篘IHSS評分減少91%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無效：未達到上述標準或死亡者，以基本治愈、顯著進步和進步計算總有效率。

1．3．2 隨訪：隨訪6個月，以Barthel指數(shù)日常生活能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進行評分。Ⅰ級：獨立活動無需幫助；Ⅱ級：能活動，但需幫助；Ⅲ級：需具體的幫助才能完成活動；Ⅳ級：無活動能力需他人代勞；Ⅴ級：為植物狀態(tài)。以Ⅰ～Ⅲ級計算有效率。

1．4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16．0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2 組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 2 組治療前NIHSS評分無明顯差異（P＞0．05），治療1d、7d、14d觀察組NIHSS評分均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 （分，±s）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療1d 治療7d 治療14d 治療21d觀察組 30 38．78±7．65 25．79±7．65 19．81±7．54 16．3±6．64 10．18±5．84對照組 30 37．26±7．54 36．21±7．54 29．37±6．83 23．2±6．58 19．72±5．78 P 值＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 近期療效 觀察組和對照組總有效率分別為83．3%、63．3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組近期療效比較 ［n（%）］

2．3 隨訪 隨訪6個月，采用日常生活能力評分，觀察組和對照組有效率分別為80．0%、56．7%，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表3。

表3 2組患者日常生活能力比較 ［n（%）］

3 討論

高血壓腦出血的發(fā)病原因多由于腦內(nèi)小動脈在長期高血壓刺激發(fā)生慢性病變基礎上破裂所致，而這些小動脈的慢性病變主要包括腦內(nèi)小動脈硬化、腦血管透明脂肪樣變性以及粟粒狀微小動脈瘤形成等［3］。其中基底節(jié)出血是腦出血最常見部位，除頭痛、嘔吐、意識障礙等一般表現(xiàn)，還易因血腫壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙、失語以及神經(jīng)功能紊亂等，嚴重影響患者生活質量，嚴重者可能危及生命［4］。

對腦出血治療的目的是盡快減輕血腫對周圍組織的壓迫，恢復腦功能，降低病死率，提高存活率［5］。一般認為對于出血量較少、意識清醒的患者可行內(nèi)科保守治療，但一般情況下對于腦出血患者應立即行手術治療解除血腫壓迫［6］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術是在CT 引導下行微創(chuàng)穿刺術治療腦出血，該方法具有操作簡單、定位準確的特點，穿刺本身對腦組織的損傷較小，且不暴露腦組織，因而對周圍組織的刺激和干擾較小，最大限度減小了對患者的創(chuàng)傷，促進患者術后神經(jīng)功能恢復［7］。從本組資料也可看出，觀察組術后神經(jīng)功能缺損情況明顯小于行保守治療的對照組（P＜0．05）。隨訪6個月結果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），提示與內(nèi)科保守治療相比，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓基底節(jié)出血患者療效顯著，可快速恢復患者神經(jīng)功能缺損情況，并可更好改善患者近期預后，值得臨床推廣。

應用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術應注意手術時機的把握，作者認為，發(fā)病后6～12h 內(nèi)進行微創(chuàng)手術治療是最佳手術時間，可有效降低病死率［8］。這主要是由于在發(fā)病后早期（6h內(nèi)）患者的血腫仍處于不穩(wěn)定狀態(tài)，在手術引流后由于腦內(nèi)壓力下降，易引發(fā)再出血，而太遲又會導致血腫產(chǎn)生顱內(nèi)高壓，不利于手術操作，且會增加病死率［9］。因此，在行微創(chuàng)顱內(nèi)壓血腫清除術時應嚴格把握手術時機，以提高療效，同時值得注意的是，由于本組所選病例均為30～60mL的中等量高血壓腦出血患者，而對于出血量較大的基底節(jié)區(qū)腦出血患者是否適宜采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術以及患者遠期療效還待進一步加大樣本研究。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383．

［2］吳克梅，張曉琴．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓性腦出血的臨床研究［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2006，2（7）：112-114．

［3］鄧平，吳曉牧．高血壓腦出血病理生理機制研究進展［J］．中華腦血管病雜志，2010，4（12）：267-278．

［4］王德江，王碩，趙元立，等．高血壓腦出血外科治療近期預后多因素分析［J］．中華醫(yī)學雜志，2005，44（7）：3 118-3 122．

［5］劉金龍，牛朝詩．高血壓腦出血的外科治療進展［J］．立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志，2006，6（12）：379-381．

［6］劉宗霖，譚宗德，程新富．高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血手術方式的選擇［J］．臨床急診雜志，2013，6（18）：251-253．

［7］歐棄愚．36例高血壓性腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療療效探討［J］．中外醫(yī)療，2013，2（16）：36-38．

［8］龍永泉．高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床治療效果分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，14（12）：551-552．

［9］易振恒．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓性腦出血95例臨床分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：78-80．