符彬斌

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 長(zhǎng)沙 410015

腦卒中主要包括梗死性腦血管病和出血性腦血管病，是嚴(yán)重危害人類健康和生命安全的常見疾病之一，具有高致殘率、高病死率的特點(diǎn)，腦部血管循環(huán)障礙可引起一系列病理改變，患者常伴肢體偏癱、失語(yǔ)、精神癥狀、眩暈、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦卒中患者高致殘率、軀體功能障礙、社會(huì)功能減退以及生活質(zhì)量的下降，使患者非常容易產(chǎn)生焦慮、壓抑、絕望等一系列嚴(yán)重的心理問題，腦卒中后抑郁是卒中后常見的癥狀之一。因此，在救治腦卒中患者生命、穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上，如何減輕患者的抑郁，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者認(rèn)知功能越來越引起大家的關(guān)注［1-2］。為進(jìn)一步了解首發(fā)腦卒中患者抑郁和認(rèn)知功能的關(guān)系，提高腦卒中患者生存質(zhì)量，筆者對(duì)2012-07—2013-06 收治的腦卒中患者200例進(jìn)行研究并分析其影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 腦卒中患者200例，男108例，女92例；年齡35～65歲（54．92±6．84）歲；其中腦出血38例，蛛網(wǎng)膜下腔出血36例，腦梗死52例，短暫性腦缺血發(fā)作74例。患者智力正常，偏癱除外。所有病例均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診為腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)為活動(dòng)性肝病或肝、腎功能不全，充血性心力衰竭，惡性腫瘤，既往有腦卒中，因聽力、視力、語(yǔ)言表達(dá)、意識(shí)及理解障礙而無(wú)法完成檢查者。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分結(jié)果分為抑郁組76例（觀察組）和非抑郁組124例（對(duì)照組）。對(duì)照組男68例，女54例；平均年齡（53．82±6．75）歲；出血性卒中45例，梗死性卒中79例。觀察組男32例，女44例；平均年齡（55．26±8．41）歲，出血性卒中29例，梗死性卒中47例。2組性別、年齡及卒中性質(zhì)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 研究方法和指標(biāo) 采用前瞻性研究，對(duì)患者進(jìn)行抑郁、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)定：（1）巴氏指數(shù)（Barthel Index，BI）評(píng)估日常生活狀況：生活獨(dú)立：100分；75～95分：輕度依賴；50～70分：中度依賴；25～45分：重度依賴；0～20分：完全依賴；（2）Fug-Meyer評(píng)分評(píng)估肢體功能，＜50分：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84 分：明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分：中度運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分：輕度運(yùn)動(dòng)障礙；100分：功能正常；（3）患者神經(jīng)功能缺損程度（AS）評(píng)定，0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型［5-7］。采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，總分0～30分?；颊叩纳鐣?huì)活動(dòng)和生活自理狀況采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)估，總分0～100 分，得分越高說明認(rèn)知功能越好［3-4］。項(xiàng)目評(píng)定均由受過培訓(xùn)專業(yè)人員在安靜的房間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組生活質(zhì)量比較 2組BI和AS評(píng)分比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組FM 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量結(jié)果比較 （±s）

表1 2組患者生活質(zhì)量結(jié)果比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0．05

組別 n BI評(píng)分 FM 評(píng)分 AS 評(píng)分對(duì)照組124 54．36±7．11 73．20±8．67 19．58±3．49觀察組 76 60．52±8．09▲ 76．81±9．24 16．26±2．83▲

2．2 2組MoCA 和ADL評(píng)分比較 2組MoCA 和ADL 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組MoCA 和ADL評(píng)分比較 （±s）

表2 2組MoCA 和ADL評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0．05

組別 n MoCA 評(píng)分 ADL 評(píng)分對(duì)照組124 25．01±9．51 57．82±6．45觀察組 76 20．98±8．46▲ 51．36±6．17▲

2．3 2組患者M(jìn)oCA 各子項(xiàng)評(píng)分比較 觀察組定向力、視空間與執(zhí)行功能、延遲回憶和注意力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組患者M(jìn)oCA 各子項(xiàng)評(píng)分比較 （±s）

表3 2組患者M(jìn)oCA 各子項(xiàng)評(píng)分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0．05

組別 n 定向力 視空間與執(zhí)行功能記憶力 注意力對(duì)照組124 4．86±1．24 3．88±1．05 4．08±1．17 4．82±1．33觀察組 76 4．30±1．02▲3．19±0．97▲3．41±0．86▲4．12±1．01▲

3 討論

卒中后抑郁是腦血管疾病后常見的情感障礙，主要有情緒低落、悲觀、睡眠障礙等臨床癥狀。腦卒中后抑郁臨床表現(xiàn)復(fù)雜且常被共存的軀體癥狀所掩蓋，得不到正確識(shí)別和及時(shí)治療。抑郁癥使患者興趣喪失，消極對(duì)待各種功能康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能康復(fù)延遲及疾病的轉(zhuǎn)歸，一定程度上影響患者神經(jīng)功能、認(rèn)知等方面的恢復(fù)［5-6］。研究腦卒中后抑郁患者認(rèn)知功能，對(duì)于提高腦卒中患者生存質(zhì)量、改善腦卒中患者的最終結(jié)局有重要意義。

腦卒中患者一般治療時(shí)間較長(zhǎng)，肢體功能恢復(fù)較慢，心理和生理的雙重折磨而對(duì)生活喪失信心，易產(chǎn)生恐懼、抑郁情緒障礙［7］。本文結(jié)果顯示，觀察組BI高于對(duì)照組，AS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；說明腦卒中抑郁患者使日常生活能力水平更低，生活質(zhì)量偏差，主要由于患病治療和康復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者抑郁使神經(jīng)功能恢復(fù)越來越慢，且日常生活能力和社會(huì)活動(dòng)功能的喪失或降低等因素易導(dǎo)致抑郁進(jìn)一步加重，延緩患者的康復(fù)［8］。

認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)思維活動(dòng)，是人類認(rèn)識(shí)和知曉事物的過程。腦卒中后抑郁患者不僅使生活質(zhì)量水平降低，還會(huì)延緩及推遲神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，加重記憶障礙、失語(yǔ)、失用、視空間障礙或執(zhí)行功能障礙等認(rèn)知功能障礙［9］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組MoCA 和ADL 評(píng)分分別為20．98±8．46 和51．36±6．17，對(duì)照組為25．01±9．51 和57．82±6．45，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組定向力、視空間與執(zhí)行功能、延遲回憶和注意力均低于對(duì)照組，說明腦卒中抑郁患者的認(rèn)知能力低于普通卒中患者，主要因?yàn)槟X卒中抑郁與生理、心理和社會(huì)等因素有關(guān)，抑郁患者情緒低落、自信心下降，降低了參與日常生活活動(dòng)的積極性，延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，不利于患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)［10］。及早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行評(píng)估并通過干預(yù)改善腦卒中伴抑郁和焦慮患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者認(rèn)知功能。

綜上所述，腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量與認(rèn)知功能均較低，改善腦卒中患者認(rèn)知功能，對(duì)于維持卒中患者的日常生活能力和生活質(zhì)量必不可少，并影響疾病的結(jié)局和預(yù)后。

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［3］林蓓蕾，張振香，陳 穎．社區(qū)腦卒中患者抑郁、ADL 和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：7-9．

［4］吳慶文，邢鳳梅，董勝蓮，等．社區(qū)老年腦卒中后抑郁影響因素的現(xiàn)況研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，25（11）：778-779．

［5］田永梅，任愛玲．心理護(hù)理對(duì)腦卒中后焦慮與抑郁障礙患者的效果觀察［J］．齊魯護(hù)理雜志，2010，16（16）：6-7．

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