肖 鳴

長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院老年病科 武漢 430010

老年偏頭痛是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)反復(fù)性頭痛發(fā)作［1］，也是老年人的一種多發(fā)病。由于偏頭痛反復(fù)發(fā)作、久治不愈、時(shí)痛時(shí)止，患者承受極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。選擇2011-01—2013-12于我院治療的老年偏頭痛患者128例，分別應(yīng)用西比靈和黛立新預(yù)防性治療，比較2組效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2013-12于我院治療的老年偏頭痛患者128例，男50例，女78例；年齡50～28歲，平均（61．3±5．3）歲。所有患者均符合1998年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)制定的偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；隨機(jī)分為西比靈組和黛立新組。2組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病程等基本資料方面進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 西比靈組患者每天晚餐后1h 服用西比靈，10mg／d。黛立新組患者早餐后1h服用黛力新，1片／d。2組均治療4周。入選患者均停用其他止痛藥、鎮(zhèn)靜藥。

1．3 觀察指標(biāo) 分別記錄所有患者治療前與治療后1d內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：發(fā)作次數(shù)和疼痛持續(xù)時(shí)間明顯減少，基本不影響正常生活。有效：發(fā)作次數(shù)和疼痛持續(xù)時(shí)間減少，發(fā)作時(shí)稍影響正常生活。無(wú)效：發(fā)作次數(shù)和疼痛持續(xù)時(shí)間未減少，并影響正常生活?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數(shù)×100%。同時(shí)記錄2 組不良反應(yīng)發(fā)生率及患者的滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間比較 治療前2 組發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療4周后，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間2組均比治療前明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

表1 2組治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)及疼痛持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

組別n治療前 治療后發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時(shí)間（min） 發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時(shí)間（min）西比靈組64 6．2±2．1 67．4±11．7 3．4±0．9 41．1±8．5黛立新組64 6．3±1．8 68．0±12．1 3．0±0．7 34．9±6．7 t 值0．134 0．102 0．782 4．218 P 值 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 黛力新組患者的滿意度明顯高于西比靈組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見(jiàn)表3。

表3 2組滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高及工作生活壓力的不斷加大，偏頭痛的發(fā)病率正逐年增加。偏頭痛是一種反復(fù)性發(fā)作極強(qiáng)，發(fā)生時(shí)以不同程度的疼痛為表現(xiàn)，其中以反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重頭痛為特征，發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時(shí)可伴神經(jīng)、精神功能障礙；而且偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)卒中等嚴(yán)重后果［4］。

目前，臨床用于預(yù)防治療偏頭痛較廣泛且效果較好的為西比靈和黛力新。西比靈（鹽酸氟桂利嗪）是臨床上預(yù)防治療偏頭痛的常用藥物也是新型的選擇型鈣通道阻滯劑，具有抗血管收縮、抗缺氧的作用，且對(duì)血腦屏障的通透性好，因此，治療效果較好。由于其不影響正常的鈣平衡，所以具有對(duì)抗血管平滑肌收縮的作用，減少血小板聚集和釋放5-HT，防止反應(yīng)性顱內(nèi)外血管病理性擴(kuò)張所引起的頭痛發(fā)作［5］。研究表明［6］，西比靈防治偏頭痛可能與其抑制介質(zhì)誘導(dǎo)的鈣離子內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣儲(chǔ)量減少，抑制血小板聚集，抑制血小板5-HT 的釋放與攝入，阻止鈣離子進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，達(dá)到拮抗鈣離子及血管內(nèi)皮素的收縮血管作用，同時(shí)抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，緩解腦血管痙攣，進(jìn)而增加腦血管流量，而治療偏頭痛可抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及再攝取，提高突觸間隙的單胺含量，進(jìn)一步減少血管收縮［7］。

黛力新是二鹽酸三氟噻噸與鹽酸四甲蒽丙胺的合劑，也可有效治療偏頭痛。血小板被激活后，血漿中血小板釋放的5-羥色胺在的含量會(huì)大量增加，繼而引發(fā)血管壁張力增高［8］，血管壁無(wú)菌性炎癥的改變及通透性增加，顱內(nèi)動(dòng)脈收縮導(dǎo)致臨頭痛的持續(xù)發(fā)生，隨著5-羥色胺降解，顱內(nèi)動(dòng)脈張力不能維持，繼發(fā)顱外動(dòng)脈擴(kuò)張，進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈搏動(dòng)幅度加大，而呈搏動(dòng)性頭痛［9］。而鈣離子的增高致使腦血管痙攣，血管收縮導(dǎo)致血流量下降，進(jìn)而引發(fā)大腦皮質(zhì)缺血，最終影響神經(jīng)功能，引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)痛覺(jué)的調(diào)節(jié)功能異常，進(jìn)一步激發(fā)了偏頭痛。黛力新通過(guò)對(duì)多巴胺的調(diào)節(jié)，能夠促進(jìn)多巴胺的合成與釋放，從而緩解偏頭痛。

本文結(jié)果表明，黛立新無(wú)論是頭痛發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間和患者滿意度均明顯優(yōu)于西比靈，能夠顯著改善老年偏頭痛的癥狀，與文獻(xiàn)［10］報(bào)道一致。綜上所述，黛立新預(yù)防性治療老年偏頭痛明顯優(yōu)于西比靈，可為臨床提供有力依據(jù)。

［1］王志勇．黛立新與西比靈預(yù)防性治療偏頭痛的療效比較［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（1）：46-47．

［2］宗鳳武，康鳳琴．頭痛寧膠囊治療60例偏頭疼患者的療效觀察［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，22（9）：237-238．

［3］沈玉妍．通心絡(luò)膠囊聯(lián)合西比靈治療偏頭痛42例［J］．中國(guó)藥業(yè)，2011，20（12）：74．

［4］劉倫．應(yīng)用尼莫地平治療偏頭疼療效分析［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（8）：180-181．

［5］李霞．托吡酯預(yù)防性治療偏頭疼的臨床效果分析［J］．中外醫(yī)療，2013，32（16）：123-124．

［6］李紅燕．西比靈聯(lián)合苯妥英鈉治療偏頭痛40例療效觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：135．

［7］尹福君．通心絡(luò)膠囊聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛15例臨床療效觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（1）：213．

［8］趙偉，胡光秀，胡新國(guó)，等．黛力新聯(lián)合心理干預(yù)治療偏頭痛的臨床研究［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（4）：630-631．

［9］付杰．黛力新聯(lián)合西比靈治療偏頭痛的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（35）：64-65．

［10］郭廣鋒．黛立新與西比靈預(yù)防性治療偏頭痛療效比較［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（4）：94-95．