趙 燕 蘇 建 付志新（通訊作者） 劉 輝

河南開封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 開封 475000

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率呈明顯增多趨勢，其致殘率及病死率均較高，給家庭、社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此，探討腦出血的治療方法、減少殘疾是臨床醫(yī)師的重要任務(wù)。本文通過對腦出血術(shù)后患者加用高壓氧治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組136例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2010-05-2013-05的住院病人，男76例，女60例；年齡40～70歲，平均64歲；病程1h～1d，所選患者發(fā)病前均有明確的原發(fā)性高血壓史，病程2～30a；并經(jīng)頭顱CT 證實(shí)為腦出血，血腫部位均在基底節(jié)區(qū)或丘腦，出血量25～45mL。排除顱內(nèi)動脈瘤與動靜脈畸形破裂出血、腫瘤卒中或凝血障礙性出血。全部患者發(fā)病前均無頭外傷史。136例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，2組患者年齡、性別、病程、出血量、意識障礙程度、肢體癱瘓程度及并發(fā)癥等臨床指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法

1．2．1 治療時(shí)機(jī)：血腫清除術(shù)及微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)后3～5d，生命體征平穩(wěn)，復(fù)查頭顱CT 提示顱內(nèi)無再出血及殘留血腫不再增大等。所有患者均常規(guī)治療，包括吸氧、脫水降顱壓、調(diào)控血壓、腦保護(hù)制劑及其他對癥處理。治療組除常規(guī)治療外，在發(fā)病后第5天（觀察生命體征平穩(wěn)后）開始每天給予高壓氧治療。

1．2．2 高壓氧治療方法：治療壓力為0．2～0．25 MPa，1次／d，10次為1個(gè)療程，操作方法：先升壓25 min，穩(wěn)壓70 min（吸氧30min→休息10min→吸氧30min），然后逐漸減壓25 min。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評定，日常生活能力采用日常生活能力（ADL）評分進(jìn)行評定；2組患者均于發(fā)病后第5天開始和療程結(jié)束后（28d）各評分1次。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組NIHSS評分比較 2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．97，P＜0．05），見表1。

表1 2組NIHSS評分比較 （±s）

表1 2組NIHSS評分比較 （±s）

注：與對照組相比，﹡P＞0．05；與對照組相比，＃P＜0．05

組別 n 發(fā)病5d 發(fā)病28d對照組60 17．82±3．82 12．43±3．50治療組 76 19．30±4．36﹡ 10．62±2．83＃t 值0．16 2．92 P 值0．21 0．005

2．2 2組患者日常生活能力（ADL）比較 2組患者治療前日常生活能力對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組患者日常生活能力比較 （±s）

表2 2組患者日常生活能力比較 （±s）

注：與對照組相比，﹡P＞0．05；與對照組相比，＃P＜0．05

組別 n 發(fā)病5d 發(fā)病28d對照組60 35．29±7．20 69．68±8．26治療組 76 33．82±8．38﹡ 73．56±9．23＃t 值0．91 2．26 P 值0．37 0．03

2．3 不良反應(yīng) 治療組2例患者于第1次高壓氧治療后出現(xiàn)耳朵根部疼痛、耳鳴等不適；1例患者出現(xiàn)一過性視力下降等不良反應(yīng)，繼續(xù)治療后癥狀消失。

3 討論

目前對于腦出血還沒有新的、明顯有效的治療方法。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療以脫水、降顱壓及營養(yǎng)神經(jīng)為主，其對腦水腫的消褪、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及腦功能的恢復(fù)等方面存在一定的時(shí)間性和局限性，幾十年來，療效并沒有明顯的改觀；手術(shù)治療腦出血的目的在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓神經(jīng)元的功能逐步恢復(fù)。雖然手術(shù)解除了對腦組織的壓迫，但血腫周圍腦組織病理生理、生物化學(xué)的改變和各種損傷因子的作用持續(xù)存在，腦水腫區(qū)的細(xì)胞缺血、缺氧、水腫、變性的局面仍未得到根本性改善，神經(jīng)功能仍低下或處于抑制狀態(tài)［1］；繼發(fā)的腦水腫、重度高顱壓及頑固性中樞性高熱的發(fā)生率仍然很高，直接影響患者的預(yù)后。近年來興起的高壓氧治療，可增加腦組織血氧含量、提高血氧彌散及增加有效彌散距離，對改善腦內(nèi)環(huán)境、促進(jìn)覺醒、腦代謝功能及自動調(diào)節(jié)機(jī)制的恢復(fù)有明顯的效果［2］。但人們普遍對缺血性腦血管病的高壓氧治療持積極態(tài)度，而對腦出血的治療則較謹(jǐn)慎，原因在于高壓氧治療的時(shí)間窗、療效及安全性等問題仍有爭議。

本研究與國內(nèi)陳呂安等報(bào)道一致［3］，分析其原理，我們認(rèn)為在腦出血術(shù)后行高壓氧治療，首先可以提高血氧張力和氧含量，改善顱內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，保護(hù)病灶區(qū)周圍的神經(jīng)細(xì)胞［4］；其次可增強(qiáng)腦組織的有氧代謝，減少無氧糖酵解，降低腦組織內(nèi)乳酸水平，從而改善腦缺血、缺氧的惡性循環(huán)，減輕腦出血術(shù)后患者腦水腫的范圍，降低病死率［5］。

治療組中少數(shù)患者出現(xiàn)耳朵根部疼痛、耳鳴等不適，考慮與高壓氧治療過程中調(diào)節(jié)壓力時(shí)緩解動作執(zhí)行不好有關(guān)，亦可能與咽鼓管發(fā)育不全有關(guān)；由于癥狀輕微，繼續(xù)治療，癥狀自行緩解，未見明顯后遺癥。

綜上所述，對于腦出血術(shù)后患者，高壓氧是一種安全而有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］沈良軍．高壓氧對高血壓腦出血的療效分析［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：186-188．

［2］楊明芝，蔡玉榮，王巖．200例腦出血術(shù)后早期高壓氧治療的療效分析［J］．中外醫(yī)學(xué)，2011，9（24）：35-36．

［3］陳呂安，陳治標(biāo)，陳治軍，等．早期高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究［J］．中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：273-275．

［4］丁進(jìn)京．高壓氧治療對急性腦梗死患者血清ACA 水平的影響［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：34-36．

［5］賴廷海，張乃崇，梁淑萍．高壓氧綜合治療高血壓腦出血臨床分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（9）：45-47．