郭東斌 劉天慶

福建龍巖市第一醫(yī)院 龍巖 364000

手術(shù)是目前治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的有效手段，由于聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)后對(duì)患者的面神經(jīng)會(huì)造成一定的損傷，因此，手術(shù)的宗旨在于腫瘤全切除的情況下保留面、聽(tīng)神經(jīng)［1］。隨著臨床顯微技術(shù)、解剖技術(shù)以及神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤的切除率以及面神經(jīng)保留率明顯提高。我院對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)后面神經(jīng)功能進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2007-02—2011-02在我院治療的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者88例為研究對(duì)象，男45例，女43例；年齡27～58歲，平均（42．19±7．38）歲。所有患者均經(jīng)CT 和MRI檢查確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤，腫瘤＜20mm 3例，＞50mm 17例，20～50 mm 68例。

1．2 方法 所有患者采取枕下乙狀竇后入路顯微切除腫瘤手術(shù)。術(shù)后采用美國(guó)公司生產(chǎn)的Viking-Ⅳ型監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)儀的放大器置于100 U，濾波設(shè)定為30～3 000 Hz。監(jiān)測(cè)面神經(jīng)時(shí)，電極放在眼輪匝肌、口輪匝肌及上唇方肌上；監(jiān)測(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，電極放在咀嚼肌上；監(jiān)測(cè)副神經(jīng)時(shí)，電極放在斜方肌上。刺激電極可根據(jù)患者手術(shù)部位向不同方向彎曲，參考電極在切口緣的肌肉或皮下組織上，接地電極在鼻根部。

1．3 觀察指標(biāo) 面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2-3］：1級(jí)：正常；2級(jí)：接近正常；3級(jí)：輕中度面癱；4級(jí)：中重度面癱；5級(jí)：重度面癱或完全面癱。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PASW 18．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)腫瘤大小與面神經(jīng)功能關(guān)系進(jìn)行線性趨勢(shì)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后情況 88例患者手術(shù)腫瘤全切除82例，5例由于囊性腫瘤，生長(zhǎng)速度過(guò)快且與神經(jīng)粘連緊密，腫瘤無(wú)法全切除。術(shù)后死亡1例，死亡原因是術(shù)中出現(xiàn)遠(yuǎn)隔部位巨大硬膜血腫。面部神經(jīng)完整解剖保留84例，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染以及三叉神經(jīng)損傷并發(fā)癥分別為8例和12例。隨訪成功67例，隨訪失敗21例，隨訪1a以上48例。

2．2 面神經(jīng)功能檢測(cè)情況 患者術(shù)后1a和遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能狀況相似，推斷術(shù)后恢復(fù)時(shí)間1a左右。術(shù)后1周的面神經(jīng)功能最差，術(shù)后處于3、4級(jí)的患者到1a后恢復(fù)到1、2級(jí)，4、5級(jí)患者功能恢復(fù)較困難。見(jiàn)表1。

表1 面神經(jīng)功能檢測(cè)結(jié)果 ［n（%）］

2．3 腫瘤大小與面神經(jīng)功能關(guān)系 線性趨勢(shì)分析顯示，χ2總＝26．546，自由度V總＝16，線性回歸分析χ2回歸＝14．114，V回歸＝1，P＜0．05，可認(rèn)為腫瘤大小與面神經(jīng)功能存在線性關(guān)系。見(jiàn)表2。

表2 腫瘤大小與面神經(jīng)功能的關(guān)系 ［n（%）］

3 討論

根據(jù)王凌雁等［4］研究報(bào)道，面神經(jīng)功能檢測(cè)可使面神經(jīng)功能保留率得到明顯提高，面神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀在監(jiān)測(cè)面神經(jīng)功能的同時(shí)也可監(jiān)測(cè)神經(jīng)以及三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能。因聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)損傷會(huì)給患者以及家屬的生理、心理造成巨大負(fù)擔(dān)，聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的宗旨是在腫瘤全切除的情況下有效保留患者的面神經(jīng)功能［5］，因此，患者術(shù)后面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)是聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中的必備條件。在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，中小型的手術(shù)在腫瘤全切除的情況下保留面神經(jīng)功能相對(duì)較容易，但在大型手術(shù)操作過(guò)程中較困難。文獻(xiàn)報(bào)道，大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的面神經(jīng)功能保留優(yōu)秀率明顯低于中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤手 術(shù)［6-8］。Hemmerling 等［9］曾選取50例大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)患者對(duì)其面神經(jīng)保留功能以及手術(shù)全切除率進(jìn)行研究，腫瘤全切除率為86%，明顯低于中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤的全切除率，手術(shù)后患者面神經(jīng)保留率為92%，患者遠(yuǎn)期面神經(jīng)功能HB分級(jí)中屬于1、2級(jí)的占84%。本組88例患者中83例手術(shù)是大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)，其中腫瘤全切除82例，全切除率93．2%，稍高于Hemmerling報(bào)道。88例患者術(shù)后面神經(jīng)完整保留84例，保留率95．5%，稍高于Hemmerling 的保留率。患者術(shù)后面神經(jīng)功能遠(yuǎn)期分級(jí)屬于1、2級(jí)的占82．3%，與Hemmerling的報(bào)道相近。根據(jù)多年聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家學(xué)者認(rèn)為腫瘤大小是直接影響患者術(shù)后面神經(jīng)保留的重要因素［10］。

［1］鐘鳴谷，牟永告，張湘衡，等．聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)無(wú)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)40例的面／聽(tīng)神經(jīng)功能保護(hù)［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1 370-1 372．

［2］李嘉明，袁賢瑞，劉慶，等．大型聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留［J］．中華外科雜志，2011，49（3）：240-244．

［3］慕璐巖，劉曉謙，湯加斌，等．76例聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)的面、聽(tīng)神經(jīng)保護(hù)［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（7）：602-605．

［4］王凌雁，黃權(quán)，江楠，等．低水平神經(jīng)肌肉阻滯狀態(tài)下聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)中面神經(jīng)的保護(hù)［J］．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（2）：96-99．

［5］胡志強(qiáng)，黃輝，康鐵江，等．神經(jīng)內(nèi)鏡在聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)中的作用［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（7）：659-662．

［6］吳昊，汪永新．聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)聽(tīng)力保留的研究進(jìn)展［J］．中華神經(jīng)外科雜志，2011，27（7）：749-752．

［7］Bennett M，Haynes DS．Surgical approaches and complications in the removal of vestibular schwannomas［J］．Otolaryngol Clin North Am，2007，40（3）：589-609．

［8］左良成，黃權(quán)，李小輝，等．顯微外科手術(shù)治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的價(jià)值［J］．中華顯微外科雜志，2011，34（4）：287-289．

［9］Hemmerling TM，Le N．Brief review：Neuromuscular monitoring：an update for the clinician［J］．Can J Anaesth，2007，54（1）：58-72．

［10］劉會(huì)林，鄧大麗，喻廉，等．聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)切除術(shù)中面神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)與保護(hù)［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：263-265．