張玲 蓓里·加帕爾 王燕

胃 食 管 反 流 病 (gastroesophageal reflux disease)屬于上消化道功能性疾病［1］，是指 因 上消化 道 內(nèi)容物反流進(jìn)入 食管 而 引起 反 酸、胸 部 燒 灼 感 (燒 心)、頑固性咳嗽、哮喘 等 癥 狀。 胃 食 管 反 流 病 包 括 3 個(gè)類(lèi)型:非 糜 爛 性 反 流 病 (nonerosive reflux disease，NERD)、反 流 性 食 管 炎 (reflux esophagitis，RE )和Barrett 食管。研究 認(rèn) 為 三 者 發(fā) 病 機(jī) 制 存 在 差 異，且很少轉(zhuǎn)化。有研究表明，烏魯木齊市維吾爾族、漢族兩民族胃食管反流病的患病率不同［2］，本研究的目的是進(jìn)一步分析胃食管反流病三種分型在維吾爾族、漢族二民族間的分布，并探討各民族高發(fā)類(lèi)型的危險(xiǎn)因素，為針對(duì)性干預(yù)、并為后期研究其發(fā)病機(jī)制提供依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

選擇 2007 年 1 月至 2014 年 12 月新疆自治區(qū)人民醫(yī)院住院確診為胃食管反流病老年男性患者，其中維吾爾族 256 例，漢族 213 例，年齡在 60 ～ 80歲 。二 民 族 人 群 的 年 齡 差 別 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 (P ＞0.05)，具有可比性。

二、方法

1．一般方法:所有入選患者具有完整的住院病歷資料，并 均 完 成 了 電 子 胃 鏡 檢 查 及 上 消 化 道 鋇透，行胃鏡檢查時(shí)并取鏡下組織行病理學(xué)檢查。所有研究對(duì)象均完成生活習(xí)慣及吸煙、飲酒等調(diào)查。根據(jù)內(nèi)鏡結(jié)果將納入的患者分為非糜爛性反流病、反流性食管炎、Barrett 食管三組。每例患者測(cè)量身高、體重，計(jì)算 BMI，測(cè)量血壓。并采集外周靜脈血進(jìn)行空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯(TG)等相關(guān)的血液生化檢測(cè)。

2．診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:反流性食管炎的診斷和分級(jí)依據(jù)洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)。Barrett食管是指食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮柱狀化生的一種表現(xiàn)，故其診斷應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡檢查及鏡下所取組織的病理學(xué)活檢結(jié)果。非糜爛性反流病:有典型反酸、燒心等臨床癥狀，患者行胃鏡未見(jiàn)食管黏膜損傷，但質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)治療試驗(yàn)陽(yáng)性者，診斷為非糜爛性反流病。

3．食管裂孔疝的診斷標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)鏡下診斷:當(dāng)齒狀線(xiàn)與胃食管交界處距離超過(guò) 2 cm 時(shí)診斷有食管裂孔疝［4］?；蚪?jīng)上消化道鋇餐診斷［5］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以 ˉx ± s 表示，組間差異采用 t 檢驗(yàn) 和 方 差分析，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間差異用 χ2檢驗(yàn)。并以是否發(fā)生反 流 性 食 管 炎、Barrett 食 管 為 因 變 量，以 吸煙、飲酒、年齡、BMI、血壓、血糖、血脂等可能的影響因素為自變量，進(jìn)行反流性食管炎、Barrett食管危險(xiǎn)因素的非條件多因素 Logistic 回歸分析，采用后退法選擇變量。以 P ＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、二組研究對(duì)象臨床資料分析

維 吾爾 族 老 年 男 性 與 同 性 別 漢 族 老 年 男 性 相比，年齡、收 縮 壓 (SBP )、舒 張 壓 (DBP )、TG、TC、HDL-C 等 差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 差 異 。 維 吾 爾 族 老 年 男 性患者 BMI、食管裂孔疝、FPG、HbA1c 與漢族老年男性相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)(表 1)。

二、二組研 究 對(duì) 象 非 糜 爛 性 反 流 病、反 流 性 食管炎、Barrett食管檢出率比較

維 吾爾 族 胃 食 管 反 流 病 老 年 男 性 患 者 中 非 糜爛性反流病、反流性食管炎、Barrett食管的檢出率分別為 50.8% 、38.2% 、7% ，而 漢 族 老 年 男 性 患 者 的檢出率 分 別 為 55.4% 、25.8% 、18.7% 。 維 吾 爾 族老年男性胃食管反流病患者中反流性食管炎的檢出率高于漢族老年男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，而漢族老年胃食管反流病患者中 Barrett 食管檢出率高于維吾爾族老年男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05)(表 2)。

表 1 二組人群臨床資料分析與比較

表 2 維吾爾族、漢族老年男性胃食管反流病三種類(lèi)型檢出率［例(%)］

三、進(jìn)一步分析維吾爾族老年男性反流性食管炎及漢族老年男性 Barrett食管發(fā)生的危險(xiǎn)因素

以維吾爾族老年男性是否發(fā)生反流性食管炎及漢族老年男性是否發(fā)生 Barrett食管為因變量，以年齡、BMI、血壓、血脂、血糖、HbA1c、食管裂孔疝、吸煙、飲酒、進(jìn)食過(guò)飽、睡前進(jìn)食、喜油膩食物等可能的影 響 因 素 為 自 變 量，分 別 進(jìn) 行 多 因 素 非 條 件Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示進(jìn)食過(guò)飽、睡前進(jìn)食、高BMI、食管裂孔疝是維吾爾族老年男性發(fā)生反流性食管炎的重要危險(xiǎn)因素，而吸煙、飲酒、高 BMI 是漢族老年男性發(fā)生 Barrett 食管的危險(xiǎn)因 素，與高 血壓、高血糖、高血脂等無(wú)關(guān)(表 3，4)。

討 論

胃食管反流病是一種常見(jiàn)病，它的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，因反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，造成了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此胃食管反 流病 成 為 近 年 來(lái) 全 球 性 醫(yī) 學(xué) 研 究 的 熱 點(diǎn) 之 一 。新疆為多民族聚居地區(qū)，其中維吾爾族、漢族遺傳背景不同，且生活方式、飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等有很大的差異，有 研 究 表 明，維 吾 爾 族 胃 食 管 反 流 病 的發(fā)生率明 顯 高 于 漢 族，且 危 險(xiǎn) 因 素 存 在 一 定 差 異，但該研究未對(duì)三種分型的發(fā)生率進(jìn)行進(jìn)一步分析。我們推測(cè)維吾爾族、漢族兩民族胃食管反流病三種類(lèi)型的發(fā)生率不同，而且該類(lèi)型高發(fā)的危險(xiǎn)因素存在差異，為控制年齡、性別對(duì)其的影響，選擇 60 歲以上的老年男性為研究對(duì)象進(jìn)行探討，針對(duì)性進(jìn)行防治，并為胃食管反流病的病因及發(fā)病機(jī)制研究提供依據(jù)。

本研究 結(jié) 果 顯 示，維 吾 爾 族、漢 族 老 年 患 者 非糜爛性反流病的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但維吾爾族老年男性反流性食管炎的發(fā)生率 明顯 高于 漢族 老年男性，漢族老年男性 Barrett 食管發(fā)生率高于維吾爾族老年男性患者。

進(jìn) 一步 探 討 維 吾 爾 族 老 年 男 性 反 流 性 食 管 炎高發(fā)、漢族老年男性 Barrett 食管高發(fā)的危險(xiǎn)因素，分別進(jìn)行了多因素 Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示進(jìn)食過(guò)飽、睡前進(jìn)食、高 BMI、食管裂孔疝是維吾爾族老年男性發(fā) 生 反 流 性 食 管 炎 的 重 要 危 險(xiǎn) 因 素，吸 煙、飲酒、高 BMI 是漢族老人發(fā)生 Barrett食管的危險(xiǎn)因素。木尼拉等［2］研究提示，維吾爾族男性與漢族男性胃食管反流病均與飲酒有關(guān)，漢族男性胃食管反流病與飲食相關(guān)而維吾爾族則否，與我們的結(jié)果不完全一致，可 能 與 研 究 對(duì) 象 的 年 齡 結(jié) 構(gòu) 不 一 致，胃食管反流病的分型不同以及維吾 爾族 與漢 族老 年人群飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣不同有關(guān)。

我們研究發(fā)現(xiàn)，維吾爾族老年男性反流性食管炎的危險(xiǎn)因素有高 BMI、食管裂孔疝，與高峰等［5］對(duì)新疆地區(qū)重度反流性食管炎進(jìn)行研究，結(jié) 果 顯示 腹型肥胖及食管裂孔疝是新疆地區(qū)重度反流性食 管炎獨(dú)立的危險(xiǎn)因素相一致。高炳霞等［6］研究表明，BMI 與食管裂孔疝、反流性食管炎及其嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，肥胖是食管裂孔疝及反流性食管炎的共同危險(xiǎn)因 素，食 管 裂 孔 疝 可 促 進(jìn) 反 流 性 食 管 炎 的 發(fā)生。我們的研究也發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎組食管裂孔疝的檢出率明顯高于漢族人群，多因素分析食管裂孔疝為反流性食管炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［7］，文獻(xiàn)報(bào)道，滑動(dòng)性食管裂孔疝使異常反流風(fēng)險(xiǎn)增加 54% ，且存在病理性反流者的裂孔疝較合并生理性反流大。

表 3 維吾爾族老年男性反流性食管炎危險(xiǎn)因素的 Logistic 回歸分析

表 4 漢族老年男性 Barrett食管危險(xiǎn)因素的 Logistic 回歸分析

近些年來(lái)，吸煙和飲酒是不是 Barrett食管發(fā)生的危險(xiǎn)因素一直存在著爭(zhēng)議，來(lái)自愛(ài)爾蘭的研究顯示［8］，大量吸煙者與不吸煙者相比，并沒(méi)有增加患Barrett食管的風(fēng)險(xiǎn)，有研究［9］卻發(fā)現(xiàn)吸煙和飲酒是明顯的危險(xiǎn)因子。本研究結(jié)果顯示 Barrett 食管與吸煙、飲酒均為漢族老 年男性 Barrett 食 管的危 險(xiǎn)因素。

上述危險(xiǎn)因素中，雖然維吾爾族、漢族老年人反流性食管炎、Barrett食管危險(xiǎn)因素有所不同，但均為可控制因素。因此，應(yīng)充分利用社區(qū)資源，在全區(qū)內(nèi)開(kāi)展綜合干預(yù)措施，加強(qiáng)健康教育，提倡科學(xué)、健康的生活方式，保持正常體重，減低 BMI 對(duì)預(yù)防胃食管反流病有重要意義。

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