李淑靜

濟(jì)南市中心醫(yī)院 濟(jì)南 250000

本文主要對(duì)我院神經(jīng)科收治的40例疑腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行三維CT 腦血管造影檢查，將檢查結(jié)果與DSA、手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 研究對(duì)象為我院神經(jīng)科2012-11—2013-11收治的40例疑為腦動(dòng)脈瘤患者，就診原因主要為突發(fā)性或間斷性頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血、單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。男21例，女19例，年齡34～72歲，平均（50．4±1．3）歲。

1．2 檢查方法 采用GE 公司的16排螺旋CT 掃描儀，層間距10mm，層厚5 mm，并根據(jù)掃描部位不同適當(dāng)增加厚度，矩陣512×512，F(xiàn)OV 30cm×40cm，電流300mA，電壓120kV?；颊呷⊙雠P位，頭部固定，對(duì)頭顱進(jìn)行常規(guī)掃描，掃描6～10cm，從顱底向顱頂方向掃描。處理圖像，以層厚1．2mm 重建間隔0．6mm 的標(biāo)準(zhǔn)重建容積數(shù)據(jù)，并將其傳輸至工作站［1］。然后利用最大密度投影、容積重建等技術(shù)重建腦血管圖像。采用GE 公司數(shù)字血管造影機(jī)，利用Seldinger技術(shù)從患者右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，并經(jīng)動(dòng)脈鞘插進(jìn)造影導(dǎo)管，行造影攝片［2］。

1．3 觀察指標(biāo) 通過三維CT 腦血管造影、DSA 檢查，統(tǒng)計(jì)兩種檢查方法檢出的瘤數(shù)，觀察動(dòng)脈瘤的大小、部位、結(jié)構(gòu)，分析圖像的清晰度，與手術(shù)證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩種檢查方法與手術(shù)結(jié)果比較 2組檢出率比較無明顯差異（χ2＝28．63，P＝0．056）。見表1。

表1 三維CTA、DSA 檢查與手術(shù)證實(shí)結(jié)果比較

表2 DSA、CTA 各種圖像處理后對(duì)腦動(dòng)脈瘤的顯示情況 ［n（%）］

2．2 CTA 圖像處理后和DSA 對(duì)腦動(dòng)脈瘤的顯現(xiàn)比較 在檢查≤3mm 的動(dòng)脈瘤方面，CTA 的診斷率大于DSA（χ2＝38．21，P＝0．043）。見表2。

3 討論

三維CT 腦血管造影作為一種特異性、高敏感性檢查技術(shù)，可確定動(dòng)脈瘤的存在，并清晰顯示動(dòng)脈瘤位置、大小、組織結(jié)構(gòu)等，與DSA 診斷相比，圖像顯示清晰，具有一定的優(yōu)勢(shì)。本次研究中，CTA 檢查的準(zhǔn)確率93．3%，DSA 診斷率91．1%，CTA 高于DSA，但無明顯差異。

三維CT 腦血管造影對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT 掃描，并通過容積重構(gòu)（VR）、最大密度投影（MIP）技術(shù)處理原始圖像，可對(duì)CT 閾值進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過自動(dòng)分割法編碼將顱內(nèi)、顱骨非血管影像干擾排除，通過MIP 重建，充分顯露觀察區(qū)域，從最佳角度觀察動(dòng)脈瘤，進(jìn)而了解動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)［3］。在此基礎(chǔ)上，VR 重建圖像數(shù)據(jù)，根據(jù)不同CT 值設(shè)置合理透明度，從而進(jìn)一步觀察圖像，觀察動(dòng)脈瘤與周圍組織的關(guān)系、載瘤動(dòng)脈與瘤體的關(guān)系等。本次研究中，三維CT 腦血管造影具有強(qiáng)大的圖像處理功能，圖像空間分辨率高，易檢查出≤3 mm 動(dòng)脈瘤。

此外，三維CT 腦血管造影檢查的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）掃描快速、復(fù)查方便，可觀察血管壁有無鈣化，瘤腔內(nèi)有無血栓，并可對(duì)腦實(shí)質(zhì)的繼發(fā)性改變進(jìn)行清楚顯示［4］。（2）圖像后處理功能強(qiáng)大，可對(duì)瘤頸、瘤體進(jìn)行清晰顯示，并為醫(yī)生觀察瘤頸與顱骨、周圍血管間的關(guān)系提供參考。（3）圖像空間分辨率高，可顯示直徑較小的動(dòng)脈瘤，顯示顱骨結(jié)構(gòu)。

綜上所述，在腦動(dòng)脈瘤診斷中，三維CT 腦血管造影檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且無創(chuàng)、快速，并可清晰顯示顱骨結(jié)構(gòu)，為手術(shù)入路設(shè)計(jì)提供方便，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李玉林，于昭，程鳳燕，等．多層螺旋CT 血管成像與三維重建在腦動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（2）：93-95．

［2］鄭衛(wèi)，加沙熱提．用多排螺旋CT 腦血管造影術(shù)診斷腦動(dòng)脈瘤的效果觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：183-184．

［3］史曉蓓，王成偉，張林，等．64層螺旋CT 腦血管造影在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（6）：1 143-1 146．

［4］劉喬．16層螺旋CT 血管成像在腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)前診斷及術(shù)后動(dòng)脈瘤殘留和載瘤動(dòng)脈通暢評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（9）：41-42．