常艷紅

河南商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科 商丘 476000

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)較常見的一種精神障礙疾病，可能由性激素變化、心理壓力增大及社會角色變化等因素影響，導致患者身體、情緒出現(xiàn)一系列負面變化的情況，嚴重者會出現(xiàn)自責、自虐或自殺行為［1］。本文主要探討艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組36 例患者均于2010-03—2014-08在我院接受治療的產(chǎn)后抑郁患者，診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》（CCMD-3）關(guān)于抑郁癥相關(guān)標準［2］。入組病例均無嚴重系統(tǒng)疾病和腦神經(jīng)疾病、癲癇、藥物過敏或正在服用其他抗抑郁藥物等情況。全部患者隨機均分為干預組與對照組，干預組平均年齡（26．75±3．64）歲，平均病程（3．07±1．46）個月，平均受教育年限（9．61±3．01）a，治療前HAMD 評分（22．63±2．39）分。對照組平均年齡（27．45±4．10）歲，平均病程（3．58±1．09）個月，平均受教育年限（9．35±2．98）a，治療前HAMD 評分為（22．59±2．46）分。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 2組均給予抗抑郁藥艾司西酞普蘭口服治療，劑量每次20mg，1次／d，清晨用藥。干預組在口服抗抑郁癥藥物的基礎上，增加以認知行為干預為主的心理治療。首先，治療醫(yī)師通過與患者溝通，逐漸建立信任關(guān)系，系統(tǒng)評估患者的心理狀態(tài)，詳細講解產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識，制定治療計劃，誘導患者對治療的期望。此后，通過檢驗患者表層錯誤觀念，幫助其糾正錯誤認知與錯誤行為，最終起到緩解抑郁情緒的作用。干預1次／周，60～90min／次，共干預12周，治療期間要求停止哺乳。

1．3 觀察內(nèi)容 2組治療前與治療后第1、2、4、6周末均對患者實施漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。評定工作由2名具有豐富經(jīng)驗的精神科主治醫(yī)師進行。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18．0統(tǒng)計學軟件，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，用卡方檢驗，檢驗水準α＝0．05。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后HAMD 評分比較 治療前及治療第1周，2組HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），從第2周開始，2組HAMD 評分均比治療前明顯降低，第2、4、6周干預組HAMD 評分降低幅度更大（P＜0．01）。見表1。

2．2 不良反應 干預組頭痛1 例，睡眠障礙4 例，口干1例，心慌2例，惡心1例，發(fā)生率50%；對照組頭痛3例，睡眠障礙3例，口干2例，心慌2例，發(fā)生率55．55%，2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。2組不良反應均發(fā)生于治療初期，癥狀較輕，未實施特殊處理逐漸消失。

表1 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

表1 2組治療前后HAMD 評分比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0．01；與對照組比較，△P＜0．01

治療時間 干預組（n＝18）對照組（n＝18） t值 P值治療前 22．63±2．39 22．59±2．46 0．31 ＞0．05 1周末 19．58±2．4 20．96±2．24 0．48 ＞0．05 2周末 11．62±3．29＊△16．46±3．39＊ -5．24 ＜0．01 4周末 8．31±2．92＊△ 13．15±3．16＊ -5．91 ＜0．01 6周末 6．23±3．12＊△ 9．04±3．30＊-3．18 ＜0．01

3 討論

妊娠期婦女較易出現(xiàn)多種心理障礙和精神障礙，最常見的為產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)后抑郁不僅能使孕產(chǎn)婦自身健康受到影響，并對嬰兒的生長發(fā)育造成不良影響［3-4］。關(guān)于產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制，近年來國內(nèi)外學者從內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)及心理社會因素、遺傳因素等方面進行深入的研究，有學者［5-6］認為產(chǎn)后性激素的變化起一定的作用，產(chǎn)婦內(nèi)分泌的變化與分娩應激反應對產(chǎn)后抑郁發(fā)生有誘發(fā)作用。有報道認為［7］，產(chǎn)婦孕酮水平及雌激素的變化，與產(chǎn)后抑郁發(fā)生有直接關(guān)系，而一部分產(chǎn)婦具有抑郁史，其對性激素變化比較敏感，發(fā)病具有不同的機制。

艾司西酞普蘭是較常用的抗抑郁藥物，具備增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）的雙作用機制，藥物的主要成份S-西酞普蘭通過結(jié)合突觸前膜5-HT 轉(zhuǎn)運蛋白的基本位點及異構(gòu)位點，促進基本位點與異構(gòu)位點結(jié)合，使突觸間隙5-HT回收受到抑制，間隙5-HT 便能充分發(fā)揮出抗抑郁作用［8］。本研究2組患者用藥的第2周HAMD 評分較治療前顯著改變。隨著時間的推移，HAMD 評分呈逐漸遞降趨勢，患者的抑郁情緒出現(xiàn)明顯改善。認知行為干預是一種通過改變錯誤思維、信念或行為改變不良認知，達到消除不良情緒及不良行為的短程心理療法［9］。干預過程中，從深層次分析患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因基礎，有針對性地引導患者識別自我的負性自動想法，從而識別出患者潛在的功能失調(diào)性假設，并予以糾正，逐步消除抑郁等負性情緒，療效得以提升。

本組研究結(jié)果顯示，干預組第2、4、6周HAMD 評分與治療前、治療1周及對照組治療后比較，均存在顯著優(yōu)勢（P＜0．01）。不良反應發(fā)生率方面，2組比較無顯著差異（P＞0．05），表明艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁，能迅速改善抑郁狀態(tài)，且無嚴重不良反應，效果安全、理想，可在臨床應用加以推廣。

［1］趙美英，劉威，趙杰，等．艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為治療抑郁癥患者的療效及安全性分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9（20）：156-157．

［2］王曉倩，林勇，滕林．認知療法與西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁的對照研究［J］．安徽醫(yī)學，2009，30（9）：1 088-1 089．

［3］郭宇新，劉偉，張志剛，等．艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為治療抑郁癥臨床探討［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：10-12．

［4］Alan W，Henning FA．The onset of effect for escitalopram and its relevance for the clinical management of depression［J］．Curr Med Res Opin，2006，22（11）：2 101-2 110．

［5］莊寧，付樹旺，石建喜，等．艾司西酞普蘭結(jié)合認知一行為療法治療產(chǎn)后抑郁臨床研究［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（4）：526-527．

［6］王瑩，楊建立，焦清艷．艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為治療對抑郁焦慮共病患者的療效［J］．天津藥學，2013，25（4）：42-44．

［7］梁洪波，麻愛華．艾司西酞普蘭合并認知治療對產(chǎn)后抑郁癥療效的分析［J］．精神醫(yī)學雜志，2009，22（6）：449-45．

［8］朱桐梅，丁紅梅，趙曉華，等．產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素及防治對策初步探討［J］．中國婦幼保健，2013，28（5）：758-759．

［9］蘇虹，孫洪麗，張靜，等．孕產(chǎn)婦血清中ω-3多不飽和脂肪酸與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性［J］．昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（4）：138．