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艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁療效分析

2015-12-19 07:09:42常艷紅
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年19期
關(guān)鍵詞:艾司西普蘭抗抑郁

常艷紅

河南商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科 商丘 476000

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期內(nèi)較常見的一種精神障礙疾病,可能由性激素變化、心理壓力增大及社會角色變化等因素影響,導致患者身體、情緒出現(xiàn)一系列負面變化的情況,嚴重者會出現(xiàn)自責、自虐或自殺行為[1]。本文主要探討艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36 例患者均于2010-03—2014-08在我院接受治療的產(chǎn)后抑郁患者,診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3 版》(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥相關(guān)標準[2]。入組病例均無嚴重系統(tǒng)疾病和腦神經(jīng)疾病、癲癇、藥物過敏或正在服用其他抗抑郁藥物等情況。全部患者隨機均分為干預組與對照組,干預組平均年齡(26.75±3.64)歲,平均病程(3.07±1.46)個月,平均受教育年限(9.61±3.01)a,治療前HAMD 評分(22.63±2.39)分。對照組平均年齡(27.45±4.10)歲,平均病程(3.58±1.09)個月,平均受教育年限(9.35±2.98)a,治療前HAMD 評分為(22.59±2.46)分。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 2組均給予抗抑郁藥艾司西酞普蘭口服治療,劑量每次20mg,1次/d,清晨用藥。干預組在口服抗抑郁癥藥物的基礎上,增加以認知行為干預為主的心理治療。首先,治療醫(yī)師通過與患者溝通,逐漸建立信任關(guān)系,系統(tǒng)評估患者的心理狀態(tài),詳細講解產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識,制定治療計劃,誘導患者對治療的期望。此后,通過檢驗患者表層錯誤觀念,幫助其糾正錯誤認知與錯誤行為,最終起到緩解抑郁情緒的作用。干預1次/周,60~90min/次,共干預12周,治療期間要求停止哺乳。

1.3 觀察內(nèi)容 2組治療前與治療后第1、2、4、6周末均對患者實施漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。評定工作由2名具有豐富經(jīng)驗的精神科主治醫(yī)師進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件,計量資料用±s表示,用t檢驗,計數(shù)資料用率(%)表示,用卡方檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后HAMD 評分比較 治療前及治療第1周,2組HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),從第2周開始,2組HAMD 評分均比治療前明顯降低,第2、4、6周干預組HAMD 評分降低幅度更大(P<0.01)。見表1。

2.2 不良反應 干預組頭痛1 例,睡眠障礙4 例,口干1例,心慌2例,惡心1例,發(fā)生率50%;對照組頭痛3例,睡眠障礙3例,口干2例,心慌2例,發(fā)生率55.55%,2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組不良反應均發(fā)生于治療初期,癥狀較輕,未實施特殊處理逐漸消失。

表1 2組治療前后HAMD 評分比較 (±s)

表1 2組治療前后HAMD 評分比較 (±s)

注:與治療前比較,*P<0.01;與對照組比較,△P<0.01

治療時間 干預組(n=18)對照組(n=18) t值 P值治療前 22.63±2.39 22.59±2.46 0.31 >0.05 1周末 19.58±2.4 20.96±2.24 0.48 >0.05 2周末 11.62±3.29*△16.46±3.39* -5.24 <0.01 4周末 8.31±2.92*△ 13.15±3.16* -5.91 <0.01 6周末 6.23±3.12*△ 9.04±3.30*-3.18 <0.01

3 討論

妊娠期婦女較易出現(xiàn)多種心理障礙和精神障礙,最常見的為產(chǎn)后抑郁癥,產(chǎn)后抑郁不僅能使孕產(chǎn)婦自身健康受到影響,并對嬰兒的生長發(fā)育造成不良影響[3-4]。關(guān)于產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制,近年來國內(nèi)外學者從內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)及心理社會因素、遺傳因素等方面進行深入的研究,有學者[5-6]認為產(chǎn)后性激素的變化起一定的作用,產(chǎn)婦內(nèi)分泌的變化與分娩應激反應對產(chǎn)后抑郁發(fā)生有誘發(fā)作用。有報道認為[7],產(chǎn)婦孕酮水平及雌激素的變化,與產(chǎn)后抑郁發(fā)生有直接關(guān)系,而一部分產(chǎn)婦具有抑郁史,其對性激素變化比較敏感,發(fā)病具有不同的機制。

艾司西酞普蘭是較常用的抗抑郁藥物,具備增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺(5-HT)的雙作用機制,藥物的主要成份S-西酞普蘭通過結(jié)合突觸前膜5-HT 轉(zhuǎn)運蛋白的基本位點及異構(gòu)位點,促進基本位點與異構(gòu)位點結(jié)合,使突觸間隙5-HT回收受到抑制,間隙5-HT 便能充分發(fā)揮出抗抑郁作用[8]。本研究2組患者用藥的第2周HAMD 評分較治療前顯著改變。隨著時間的推移,HAMD 評分呈逐漸遞降趨勢,患者的抑郁情緒出現(xiàn)明顯改善。認知行為干預是一種通過改變錯誤思維、信念或行為改變不良認知,達到消除不良情緒及不良行為的短程心理療法[9]。干預過程中,從深層次分析患者出現(xiàn)抑郁情緒的原因基礎,有針對性地引導患者識別自我的負性自動想法,從而識別出患者潛在的功能失調(diào)性假設,并予以糾正,逐步消除抑郁等負性情緒,療效得以提升。

本組研究結(jié)果顯示,干預組第2、4、6周HAMD 評分與治療前、治療1周及對照組治療后比較,均存在顯著優(yōu)勢(P<0.01)。不良反應發(fā)生率方面,2組比較無顯著差異(P>0.05),表明艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為療法治療產(chǎn)后抑郁,能迅速改善抑郁狀態(tài),且無嚴重不良反應,效果安全、理想,可在臨床應用加以推廣。

[1]趙美英,劉威,趙杰,等.艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為治療抑郁癥患者的療效及安全性分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(20):156-157.

[2]王曉倩,林勇,滕林.認知療法與西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁的對照研究[J].安徽醫(yī)學,2009,30(9):1 088-1 089.

[3]郭宇新,劉偉,張志剛,等.艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為治療抑郁癥臨床探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(23):10-12.

[4]Alan W,Henning FA.The onset of effect for escitalopram and its relevance for the clinical management of depression[J].Curr Med Res Opin,2006,22(11):2 101-2 110.

[5]莊寧,付樹旺,石建喜,等.艾司西酞普蘭結(jié)合認知一行為療法治療產(chǎn)后抑郁臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(4):526-527.

[6]王瑩,楊建立,焦清艷.艾司西酞普蘭聯(lián)合認知行為治療對抑郁焦慮共病患者的療效[J].天津藥學,2013,25(4):42-44.

[7]梁洪波,麻愛華.艾司西酞普蘭合并認知治療對產(chǎn)后抑郁癥療效的分析[J].精神醫(yī)學雜志,2009,22(6):449-45.

[8]朱桐梅,丁紅梅,趙曉華,等.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素及防治對策初步探討[J].中國婦幼保健,2013,28(5):758-759.

[9]蘇虹,孫洪麗,張靜,等.孕產(chǎn)婦血清中ω-3多不飽和脂肪酸與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(4):138.

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