李世立

河南洛陽市回族醫(yī)院 洛陽 471000

我院門診2012-03—2014-05應(yīng)用倍他司汀聯(lián)合天麻素治療梅尼埃病取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院門診2012-03—2014-05收治的梅尼埃病患者120例，隨機(jī)分為治療組和對照組各60 例。對照組男26例，女34例；年齡43～81 歲，平均（61±3．5）歲；病程5～8a，平均（6±1．5）a；每次發(fā)病時間5～11d，平均（7±2．5）d。治療組60例，男32例，女28例；年齡40～84歲，平均（61±1．5）歲；病程4～7a，平均（5±1．5）a；每次發(fā)病時間4～10d，平均（6±2）d。2組性別、年齡、病情程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 患者入院后，對照組按耳鼻喉科常規(guī)治療，如臥床休息、消除心里負(fù)擔(dān)，對癥治療給予倍他司汀注射液靜滴，苯海拉明片劑口服，解除迷路水腫給予山梨醇快速靜滴，利尿藥口服，療程7～9d［1］。治療組治療方法同對照組，在此基礎(chǔ)上給予天麻素注射液0．6g 加入5%葡萄糖250 mL或生理鹽水250 mL 緩慢靜滴，1 次／d，療程7～9d［2］。治療過程中注意詢問并記錄患者主觀癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效及出院6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。療效評價分為痊愈、顯效、有效、無效；停藥6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況，根據(jù)眩暈發(fā)作程度、發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間、伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、頭痛等按病情梯度分級評分進(jìn)行評估，包括0、1、2、3、4、5分。0分為停藥6個月內(nèi)無梅尼埃病癥狀及體征，正?；顒庸ぷ?；1分為輕微眩暈、頭重腳輕、頭脹不適，無天旋地轉(zhuǎn)、傾倒感，無耳鳴、耳聾、惡心嘔吐，可正?；顒?；2分為眩暈、耳鳴、耳聾、頭脹滿不適，活動時加重，伴惡心、嘔吐，停止活動和翻身轉(zhuǎn)向后，癥狀減輕及消失；3分為眩暈、耳鳴、耳聾、惡心等癥狀存在，活動時加重伴嘔吐、出汗、心慌等，停止活動，安靜休息后，癥狀有所減輕，但不能消失，體格檢查見眼球震顫，聽力下降；4分為眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀明顯，伴顏面蒼白、嘔吐、不能睜眼、進(jìn)食等活動，閉眼靜臥后癥狀有所減輕，體格檢查見有感音性耳聾，有水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，有傾倒現(xiàn)象；5分為各種癥狀嚴(yán)重，患者感天旋地轉(zhuǎn)，有傾倒感，伴惡心、嘔吐及耳鳴，聽力不清，頭部脹痛不適，全身皮膚出汗?jié)窭洌荒茏鋈魏蝿幼?，靜臥休息不能緩解，檢查發(fā)現(xiàn)，體征較4分明顯，并血壓下降。

1．4 療效評價 （1）痊愈：經(jīng)治療患者臨床癥狀及體征完全消失，出院停藥6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。（2）顯效：經(jīng)治療患者臨床癥狀體征消失，可正?；顒?。停藥6個月內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，發(fā)作時病情評分顯著改善，改善幅度60%以上。（3）有效：經(jīng)治療患者臨床癥狀有所緩解，未完全消失，體征仍存在，但不明顯，可適當(dāng)活動，不能劇烈運動。停藥后6個月內(nèi)有少數(shù)復(fù)發(fā)，病情程度評分有所改善，改善幅度20%～60%。（4）無效：經(jīng)治療患者癥狀無緩解，體征存在，病情未見明顯好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)發(fā)作，病情評分改善幅度20%以下。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

2．2 2組出院停藥后復(fù)發(fā)情況比較 治療組病情梯度評分明顯低于對照組，復(fù)發(fā)次數(shù)及發(fā)病持續(xù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

表2 2組治療后復(fù)發(fā)情況比較 （±s）

表2 2組治療后復(fù)發(fā)情況比較 （±s）

組別 n 病情梯度評分（分） 復(fù)發(fā)次數(shù)（次／6月） 持續(xù)時間（d）治療組60 1．3±0．2 2．0±1．5 3±1．5對照組60 3．0±0．3 4．0±2．0 5±2．0

3 討論

梅尼埃病表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾、頭腦悶脹感，伴惡心、嘔吐為特征的主要癥狀，體征可見感音性耳聾、自發(fā)性水平旋轉(zhuǎn)性眼球震顫、傾倒現(xiàn)象等。病因不明，多由自主神經(jīng)功能紊亂和變態(tài)反應(yīng)等導(dǎo)致。病理變化為內(nèi)、外淋巴管壓力失去平衡致內(nèi)外淋巴管水腫，壓力增大使內(nèi)耳膜迷路積水、水腫、蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸前庭感受器神經(jīng)元，而致眩暈［3］。

梅尼埃病主要采用血管擴(kuò)張劑、脫水劑及對癥治暈藥物治療，但療效欠佳，仍有反復(fù)，治愈率不理想。鹽酸倍他司汀注射液是血管擴(kuò)張劑，為H1受體激動藥，能選擇性作用于H1受體，可擴(kuò)張毛細(xì)血管及前毛細(xì)血管括約肌，增加前毛細(xì)血管循環(huán)血流量，降低內(nèi)耳靜脈壓和促進(jìn)內(nèi)耳淋巴吸收。在改善微循環(huán)的同時，也能增強(qiáng)內(nèi)耳細(xì)胞穩(wěn)定性，減少前庭神經(jīng)的傳導(dǎo)，增加前庭器官的代償功能，擴(kuò)血管作用持久，且不增加微血管的通透性，特點是顯著增加腦血流量及前庭和內(nèi)耳血流量，減輕迷路水腫積水，從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴、耳聾、頭腦脹滿感等癥狀［4］。天麻素注射液能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量減輕腦血管阻力，尤其對椎基底動脈的血流改善具有良好的效果，提高了腦細(xì)胞抗缺氧能力，并解除了由供血不足帶來的平衡障礙所致的眩暈、耳鳴、耳聾、眼球震顫，同時改善迷路動脈及內(nèi)耳供血不足，保護(hù)了迷路及前庭神經(jīng)細(xì)胞，加強(qiáng)平衡功能，改善了眩暈癥的系列癥狀［5］。研究表明［6］，天麻素與倍他司汀均為治療眩暈癥的有效藥物，且天麻注射液治療眩暈癥狀有效率和治療前庭功能下降的臨床癥狀控制率優(yōu)于倍他司汀注射液，患者耐受性好。

本文顯示，倍他司汀注射液聯(lián)合天麻素注射液治療梅尼埃病，療效顯著，且明顯改善患者預(yù)后，無藥物不良反應(yīng)，是一種安全可靠的治療方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］李新春．五官科學(xué)［M］．2版．北京：科學(xué)出版社，2008：108．

［2］陳靜，劉世喜，胡國華，等．天麻素注射液治療眩暈的多中心隨機(jī)單盲對照實驗［J］．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（12）：864．

［3］劉鋌．內(nèi)耳?。跰］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：256-268．

［4］馮均明，陳景堂．鹽酸倍他司汀序貫治療反復(fù)性眩暈癥88例臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（8）：1 236-1 239．

［5］談躍，徐勉．天眩清（天麻素注射液）治療眩暈癥的臨床對照研究［J］．中國新藥雜志，2011，10（11）：841-845．

［6］李元慶．中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)耳眩暈癥的臨床療效及預(yù)后觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：219．