閆 飛 高媛媛

1）陜西榆林市北方醫(yī)院麻醉科 榆林 719000 2）陜西榆林市第二醫(yī)院麻醉科 榆林 719000

本研究選擇86例擇期行顱腦手術的老年患者，其中43例在常規(guī)全麻基礎上加鹽酸氨溴索，獲得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 納入標準 （1）年齡18～60周歲；（2）顱腦損傷需行標準大骨瓣開顱血腫清除減壓術或（聯(lián)合）顳肌切除術；（3）無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾病；（4）美國麻醉師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；（5）經(jīng)本院倫理委員會批準，并與患者或者患者家屬簽署知情同意書。

1．2 排除標準 （1）合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患等患者；（2）嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；（3）不同意治療方案者。

1．3 一般資料 采用前瞻性隨機雙盲對照研究方法，選擇2013-01—2014-10我院住院治療的86例擇期行顱腦手術的老年患者。依照隨機數(shù)字表進行分層隨機抽樣，分為對照組（n＝43）和觀察組（n＝43）。對照組男29例，女14例；年齡22～56歲，平均（39．5±7．8）歲；致傷原因：車禍25例，高處墜落11例，打擊傷4例，其他3例；損傷類型：一側腦挫裂傷合并硬膜下血腫14例，一側腦挫裂傷及硬膜下血腫合并硬膜外血腫12例，一側硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫10例，兩側腦挫裂傷合并一側硬膜下血腫7例；ASAⅠ級30例，Ⅱ級13例。觀察組男30例，女13例；年齡23～55歲，平均（39．9±7．2）歲；致傷原因：車禍24例，高處墜落13例，打擊傷3例，其他3例；損傷類型：一側腦挫裂傷合并硬膜下血腫13例，一側腦挫裂傷及硬膜下血腫合并硬膜外血腫13例，一側硬膜下血腫合并腦內(nèi)血腫11例，兩側腦挫裂傷合并一側硬膜下血腫6例；ASAⅠ級28例，Ⅱ級15例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．4 方法

1．4．1 麻醉方法：麻醉前30 min給予0．1g苯巴比妥鈉、0．5mg阿托品肌內(nèi)注射?；颊呷朐汉箝_放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測各項生命體征指標。麻醉誘導：依次靜脈推注0．05～0．10mg咪達唑侖，0．5～0．10μg／kg舒芬太尼，0．1 mg／kg維庫溴安，面罩純氧輔助通氣3min。完善肌松后，快速經(jīng)口插入單腔氣管導管行機械通氣，參數(shù)設定：氧流量1．5～2．0 L／min，潮氣量8～10mL／kg，吸入氧濃度95%～97%，呼吸比1∶2，呼吸頻率使呼氣末CO2分壓維持在4．655～5．985 kPa。麻醉維持：術中間斷追加維庫溴銨誘導劑量的1／3～1／2維持肌肉松弛，持續(xù)泵入1～2mg／（kg·h）丙泊酚，0．5～1．0μg／（kg·h）瑞芬太尼，間斷吸入0．5%～1．0%七氟醚。常規(guī)監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)（BIS）以觀察麻醉意識深度。若患者術后血壓低于基礎值20%，則需給予10mg麻黃堿靜脈注射，同時調(diào)整輸液速率?；颊咄耆逍押筮_到拔管指征后拔除氣管導管。

1．4．2 預防用藥：觀察組術前給予鹽酸氨溴索1．0 mg／kg靜滴，連續(xù)2d；機械通氣后再給予1．0mg／kg靜脈泵入。對照組患者僅給予等量的生理鹽水。

1．5 觀察指標 2組術畢后均采集動脈血進行血氣分析，觀察動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡氣-動脈血氧分壓差（A-aDO2），并計算PaO2／FiO2。術后24h常規(guī)行X 線胸片檢查，評價2組患者肺不張情況。

1．6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15．0軟件包進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組PaO2、A-aDO2、PaO2／FiO2均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。X 線檢查結果顯示，觀察組未見肺不張，對照組肺不張8例（18．6%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝35．262，P＝0．021）。

表1 2組PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2／FiO2 比較 （±s）

表1 2組PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2／FiO2 比較 （±s）

組別 n PaO2（kPa） PaCO2（kPa） A-aDO2（kPa） PaO2／FiO 2對照組43 12．20±0．58 5．06±0．58 4．40±0．95 36．25±5．21觀察組43 14．68±2．25 5．21±0．59 3．05±0．78 47．68±8．25 t 值-6．325 4．321 -5．325 -6．251 P 值0．012 0．251 0．020 0．011

3 討論

機械通氣易導致患者的呼吸機相關性肺損傷，主要原因在于患者在機械通氣狀態(tài)，吸入的高濃度氧氣和非生理性氣流影響上皮纖毛運動和黏液的黏稠度，而呼吸道黏液纖毛清除系統(tǒng)是呼吸系統(tǒng)重要防御機制［1］。高齡患者呼吸系統(tǒng)的功能狀態(tài)會隨著年齡的增長而逐漸衰退，導致肺部彈性回縮力降低，麻醉藥物的吸入以及手術對機體組織的創(chuàng)傷會對患者肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生較大程度的抑制，降低肺部順應性，誘發(fā)肺泡萎陷［2］；加之患者術后的疼痛感會對肺部呼吸、咳嗽、排痰等能力產(chǎn)生抑制作用，最終致使患者出現(xiàn)肺不張，不利于改善患者預后［3］。

手術過程中，由于采用機械通氣，為保持患者的呼吸道清潔與暢通，均需要吸痰。但如果吸痰次數(shù)過多，則會損傷氣管黏膜，惡化呼吸功能不全［4］，但吸痰次數(shù)不夠，又會導致痰液阻塞呼吸道，影響通氣效果，甚至導致窒息［5］。鹽酸氨溴索是溴環(huán)乙胺的有效代謝產(chǎn)物，對肺組織的親活性較高，作為黏液溶解藥物，能夠對黏蛋白和黏多糖纖維進行有效分解。研究［6］顯示，鹽酸氨溴索除對肺部組織細胞具有較好的保護作用外，還可直接作用于氣道分泌細胞，恢復纖毛的正常功能，促進纖毛上皮再生，降低痰液黏稠度，便于痰液排除體外。文獻［7］報道，鹽酸氨溴索與抗生素具有較好的協(xié)同作用，能夠促進肺泡Ⅱ型細胞合成、分泌肺泡表面活性物質(zhì)，避免肺泡萎陷和肺不張。同時，鹽酸氨溴索在減少炎性介質(zhì)釋放、清除自由基、保護患者肺功能方面具有一定效果。

為更加科學、準確觀察鹽酸氨溴索對行顱腦手術老年患者全身麻醉機械通氣期間呼吸功能的影響，本研究選擇了PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2／FiO24項指標，其中PaO2可反映組織氧合狀態(tài)，PaCO2能夠說明肺通氣功能與CO2產(chǎn)生量平衡狀態(tài)，A-aDO2能夠反映氧彌散能力和肺換氣功能，PaO2／FiO2在急性肺損傷診斷中具有重要參考價值，其數(shù)值低于39．9kPa提示存在急性肺損傷風險［8］。本研究中，觀察組PaO2、A-aDO2、PaO2／FiO2均優(yōu)于對照組（P＜0．05），表明鹽酸氨溴索在改善肺功能方面具有一定作用?？傊?，對于行顱腦手術的老年患者，鹽酸氨溴索可有效降低全身麻醉機械通氣期間對呼吸功能的損害，降低肺不張發(fā)生風險，且操作簡便，適于臨床推廣。

［1］王鴻雁，趙亞麗．鹽酸氨溴索霧化吸人預防性治療呼吸機相關性肺炎100 例臨床觀察［J］．河北中醫(yī)，2010，32（2）：312-313．

［2］老成暖，潘淘濤，陳文標，等．氨溴索靜脈注射聯(lián)合霧化吸入輔助治療呼吸機相關性肺炎的療效觀察［J］．臨床合理用藥，2012，5（2C）：43-44．

［3］馮勖，黃聞玲．開順霧化吸入用于肺癌患者術后排痰療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（2）：69-70．

［4］米麗麗，王偉，張國亮等．鹽酸氨溴索與慶大霉素聯(lián)合霧化吸入對食管癌術后呼吸功能恢復的影響［J］．實用醫(yī)學雜志，2012，28（21）：3 621-3 623．

［5］薛廣星，于建民．鹽酸氨溴索對行胃癌根治術老年患者全身麻醉機械通氣期間呼吸功能的影響［J］．中華實用診斷與治療雜志，2014，28（8）：826-827．

［6］鐘日勝，黃燕娟，曾建業(yè)，等．氨溴索對單肺通氣患者圍術期炎性反應的抑制作用［J］．臨床麻醉學雜志，2010，26（11）：944-946．

［7］韓軍民．硫酸鎂聯(lián)合氨溴索治療毛細支氣管炎的臨床療效觀察［J］．中華全科醫(yī)學，2013，11（2）：213；218．

［8］高文毅．鹽酸氨溴索輔助治療加重期慢性阻塞性肺病的臨床療效觀察［J］．當代醫(yī)學雜志，2011，17（18）：126-127．