溫桂凡

河南舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院 舞陽(yáng) 462400

本文選取我院住院的141例缺血性腦血管病患者，對(duì)其臨床特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 回顧性分析2013-08—2014-08在我院住院的141例缺血性腦血管病患者，男80例，女61例；其中腦梗死發(fā)病率最高，為76 例，其次為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤21例和非外傷性腦出血15例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）臨床診斷為新發(fā)腦卒中（根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，為突發(fā)的局灶性或全面性神經(jīng)功能缺損的臨床征象，且神經(jīng)功能缺損的臨床征象持續(xù)超過(guò)24h，排除其他非血管性原因造成的腦功能障礙）或短暫性腦缺血發(fā)作（由各種原因所致突發(fā)局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血造成的神經(jīng)功能缺損，神經(jīng)功能缺損持續(xù)時(shí)間＜24h）［1］；（3）患者均知情同意，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)癥狀和體征的靜止性腦梗死；（2）不符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）發(fā)病超過(guò)14d未到醫(yī)院就診；（4）拒絕參加本研究及簽訂知情同意書(shū)。

1．2 方法 采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收集人口學(xué)信息及臨床資料：包括人口學(xué)信息（姓名、性別、年齡、月收入、醫(yī)保信息等）、臨床信息（住院時(shí)間、出院時(shí)間等）、出院信息（住院花費(fèi)、出院是否帶藥等）、隨訪內(nèi)容（死亡時(shí)間、是否腦血管病相關(guān)性死亡、全因死亡，是否有腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病復(fù)發(fā)，存活患者是否存在殘障），并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；研究對(duì)象分為中年人及老年人：中年患者（40歲＜年齡＜65歲）38例，男24例，女14例；老年患者（年齡≥65歲）103例，男56例，女47例。

1．3 研究質(zhì)量控制 數(shù)據(jù)收集過(guò)程中由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師及臨床護(hù)理人員進(jìn)行采集并雙雙核查，并保證數(shù)據(jù)的完整性及真實(shí)性。采用雙人盲法雙錄入。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)、構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同性別研究對(duì)象年齡情況 女性平均發(fā)病年齡明顯小于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見(jiàn)表1。

表1 不同性別研究對(duì)象年齡情況 （±s）

表1 不同性別研究對(duì)象年齡情況 （±s）

年齡 男性 女性 t值 P值中年患者 51．50±3．02 48±2．15 -3．801 ＜0．01老年組患者 74．63±3．26 69．05±5．36 -6．493 ＜0．01合計(jì)63．06±3．14 59．23±3．32 -6．999 ＜0．01

2．2 不同性別研究對(duì)象住院時(shí)間及花費(fèi)比較 由表2可以看出，男性患者住院時(shí)間明顯大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝-2．885，P＜0．01），住院花費(fèi)無(wú)明顯差異（F＝-1．884，P＞0．05）。

表2 不同性別研究對(duì)象住院時(shí)間及花費(fèi)比較 （±s）

表2 不同性別研究對(duì)象住院時(shí)間及花費(fèi)比較 （±s）

性別 住院時(shí)間 住院花費(fèi)男性15．85±8．54 11 037．27±64．44女性11．77±8．02 11 011．80±95．83

2．3 不同性別研究對(duì)象藥物使用情況 出院時(shí)男、女所帶藥物比例分別為28．7%和30．2%，2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），隨訪1、3、6個(gè)月，女性在藥物使用上依從性較男性好。見(jiàn)表3。

表3 不同性別研究對(duì)象藥物使用情況比較 （%）

2．4 不同性別研究對(duì)象預(yù)后比較 見(jiàn)表4。

表4 不同性別研究對(duì)象預(yù)后比較 （%）

3 討論

目前，缺血性腦血管病已嚴(yán)重影響患者的生命以及生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2-4］。因此，了解缺血性腦血管病患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后對(duì)臨床治療及預(yù)防顯得尤為重要。本研究顯示，不管是中年還是老年，不同性別缺血性腦血管病患者在發(fā)病年齡上存在巨大差異。針對(duì)這種特點(diǎn)，在一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防中，應(yīng)重視男女性年齡特征，加強(qiáng)預(yù)防。

本調(diào)查中男性在住院時(shí)間上高于女性，而住院費(fèi)用上，男女花費(fèi)均較高，芬蘭學(xué)者2007年對(duì)全國(guó)的調(diào)查顯示［5］，全國(guó)腦血管病平均花費(fèi)為108 370美元，其中缺血性腦血管病平均花費(fèi)達(dá)到29 580美元。

本研究分析了不同性別缺血性腦血管病患者在1 個(gè)月、3 個(gè)月和6個(gè)月隨訪時(shí)藥物的使用情況，主要為抗血小板藥物、降壓藥物、抗凝藥物、調(diào)脂藥物及降糖藥物。隨訪時(shí)女性藥物使用上均較男性好，但在拜阿司匹林的應(yīng)用上男女應(yīng)用比例無(wú)顯著性差異，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)對(duì)拜阿司匹林的應(yīng)用比例均逐漸增加。隨訪6個(gè)月時(shí)，男性與女性患者抗血小板藥物使用率分別保持在58%和69%，缺血性腦血管病患者抗凝比例偏低，導(dǎo)致這一現(xiàn)狀的原因很多，其中臨床醫(yī)生對(duì)缺血性腦血管病并發(fā)癥危害性的認(rèn)識(shí)不足以及患者依從性較差可能是主要原因。

在預(yù)后結(jié)局上，男女復(fù)發(fā)率無(wú)顯著性差異，但在致殘率及病死率上，女性均好于男性，這可能與男性患者服藥依從性較差、意志不夠堅(jiān)強(qiáng)有關(guān)。但男女患者致殘率和病死率均存在較高風(fēng)險(xiǎn)，可能與多數(shù)患者未得到血栓防治有關(guān)。因此，今后臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)缺血性腦血管病患者規(guī)范化抗凝治療，降低復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。

［1］WHO Task Force on stroke and other Cerebrovascular-disorders．Stroke-1989：Recommendations on strokeprevention，diagnosis and therapy［J］．Stroke，1989，20（10）：1 407-1 421．

［2］Zhang LF，Yang J，Hong Z，et al．Proportion of different subtypes of stroke in China［J］．Stroke，2003，34（9）：2 091-2 096．

［3］Jiang B，Wang WZ，Chen H，et al．Incidence and trends of stroke and its subtypes in China：results from three large cities［J］．Stroke，2006，37（1）：63-68．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組．中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010［J］．中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154-159．

［5］Meretoja A，Kaste M，Roine RO，et al．Direct costs of patients with stroke can be continuously monitored on a national level：Performance，effectiveness，and costs of treatment episodes In stroke （perfect stroke）database in Finland［J］．Stroke，2011，42（7）：2 007-2 012．