楊曉玲

北京水利醫(yī)院 北京 100036

本文探討糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為早期診斷及防治DPN 提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 一般資料以2008-06—2011-06 我 院2型糖尿病（T2DM）患者68例為研究對(duì)象，男36 例，女32 例，年齡20～82歲，病程1～22a；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管病史；（2）感染性多發(fā)性神經(jīng)炎；（3）中毒性末梢神經(jīng)炎；（4）脈管炎；（5）腰椎疾病史；（6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（7）足潰瘍、感染及水腫；（8）尿毒癥。糖尿病周?chē)窠?jīng)病變組篩選依照密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）［1］，MNSI＞2分為DPN 組，共50例，其中有疼痛癥狀29例（58%），麻木癥狀43 例（86%），兩種癥狀均有25例（50%）。余16例為對(duì)照組。

1．2 方法 密歇根神經(jīng)病變篩選法（MNSI）：根據(jù)足外觀（畸形、感染、皮膚干燥、胼胝、潰瘍）、踝反射及大拇趾振動(dòng)覺(jué)（128Hz音叉）評(píng)分。足外觀正常記0分，不正常記1分（畸形、感染、皮膚干燥、胼胝），若有潰瘍?cè)偌?分；踝反射正常記0分，重叩擊出現(xiàn)記0．5分，消失記1分；大拇趾振動(dòng)覺(jué)正常記0分，減弱記0．5分，消失記1分，總分8分。對(duì)2組性別、年齡、家族史、糖尿病病程、肥胖、吸煙、飲酒和合并高血壓、冠心病、高黏血癥、高脂血癥、腎病、下肢動(dòng)脈閉塞性硬化等影響因素進(jìn)行分析，以明確DPN 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 24h尿UMA（微量白蛋白）＞30mg（排除其他腎病與泌尿系感染）診斷為糖尿病腎??；CHO≥5．69 mmol／L和（或）TG＞1．7 mmol／L 為高脂血癥；BMI≥28為肥胖；血壓≥140／90mmHg為高血壓（病史1個(gè)月以上）；超聲心動(dòng)顯示有室壁運(yùn)動(dòng)障礙診斷為冠心病；根據(jù)多普勒超聲檢查結(jié)果，將下肢血管病變性質(zhì)分為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚（≥1 mm）、斑塊（單發(fā)、多發(fā)、彌漫性）及狹窄（≥30%），有上述3種病變中的任何1 種可認(rèn)為合并下肢動(dòng)脈閉塞；HbA1C≤7．5%可認(rèn)為血糖控制較好。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組一般資料比較 DPN 組與對(duì)照組相比，糖尿病病程更長(zhǎng)，年齡更大，血糖水平控制較差，合并下肢動(dòng)脈閉塞的比率較高。見(jiàn)表1。

2．2 多因素Logistic 回歸分析 為明確DPN 發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)一系列候選因素（自變量）進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、病程、HbA1C 與DPN 的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，表2可見(jiàn)，年齡、病程是DPN 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而較好的血糖控制（HbA1C≤7．5%）是DPN 發(fā)生的保護(hù)性因素。

3 討論

本研究表明，年齡、糖尿病病程和較好的血糖控制是DPN 發(fā)生的獨(dú)立相關(guān)因素，其中年齡、病程是主要危險(xiǎn)性因素，隨著糖尿病患者年齡和病程的增長(zhǎng)，DPN 的發(fā)病也顯著增加。當(dāng)HbA1C≤7．5%時(shí)，反映了患者較長(zhǎng)時(shí)期的較好血糖控制情況，是DPN 的保護(hù)性因素。結(jié)果與Ashok等［2］研究結(jié)果以及其他研究［3-4］結(jié)論基本一致。

DPN 的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，影響因素較多。本文采用Logistic回歸分析得出，年齡、糖尿病病程、HbA1C 與DPN的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)，其中年齡、病程是DPN 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而較好的血糖控制（HbA1C≤7．5%）是DPN 發(fā)生的保護(hù)性因素。良好血糖控制是唯一可以干預(yù)的獨(dú)立影響因素，所以長(zhǎng)期控制血糖對(duì)預(yù)防DPN 的發(fā)生、發(fā)展十分重要。因此，對(duì)于血糖控制較差的患者應(yīng)加強(qiáng)糖尿病教育，強(qiáng)化血糖控制，定期檢查足部，及早預(yù)防DPN 以及糖尿病足的發(fā)生。

表1 2組一般資料比較

表2 DPN 的多因素Logistic回歸分析

［1］賈偉平，沈琴，包玉倩，等．糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的檢測(cè)方法及其診斷價(jià)值的評(píng)估［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（38）：2 707-2 710．

［2］Ashok S，Ramu M，Deepa R，et al．Prevalence of neuropathy in type 2diabetic patients attending a diabetes centre in South India［J］．J Assoc Physicians India，2002，50：546-550．

［3］Maser RE，Steenkiste AR，Dorman JS，et al．Epidemiological correlates of diabetic neuropathy．Report from Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study ［J］．Diabetes，1989，38（11）：1 456-1 461．

［4］Booya F，Bandarian F，Larijani B，et al．Potential risk factors for diabetic neuropathy：a case control study［J］．BMC Neurology，2005，5：24．