楊 艷 肖玉嫻

1）中南財經(jīng)政法大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科 武漢 430073 2）武漢市漢口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430010

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1］。高血壓常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現(xiàn)局限性擴(kuò)張［2］，在多種誘因的作用下，已病變的腦血管破裂出血。

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集2011-05-01—2014-05-01就診于我院的高血壓腦出血患者，并按1：2的病例對照研究方法選取同期住院的高血壓患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓患者；排除心源性、腎源性等繼發(fā)性高血壓患者；排除其他導(dǎo)致腦出血的疾病。共入組72 例高血壓腦出血患者為觀察組，男34例，女38例；年齡59～86（66．36±20．28）歲；體重指數(shù)22～42（33．46±12．08）kg／m2；出血部位：丘腦31例（43．0%），內(nèi)囊28例（38．9%），其他13例（18．0%）。144例高血壓患者為對照組，男71 例，女73 例；年齡51～77（51．42±16．03）歲；體重指數(shù)18～40（24．46±18．21）kg／m2；出血部位：丘腦62例（43．0%），內(nèi)囊65例（45．1%），其他17例（11．8%）。

1．2 方法 采用個體配比病例對照研究。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院連續(xù)2次相隔24h的血壓測定高于正常上線（收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg）確診為高血壓，排除心源性、腎源性等繼發(fā)高血壓，采用由低到高3級分級方法進(jìn)行分級，收縮壓和舒張壓屬于不同級別時，以較高的分級標(biāo)準(zhǔn)。腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合臨床癥狀、體征及頭顱CT 確診腦出血，并判斷腦出血量。血脂四項：總膽固醇（TCH）正常參考值3．2～6．4 mmol／L，甘油三酯（TC）正常值參考值0．11～2．304mmol／L，高密度脂蛋白（HOLP）正常值1．0～1．8mmol／L，低密度脂蛋白（LDLP）正常值1．5～3．1mmol／L，規(guī)定高于正常上限為高，其他為低。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15．0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗對患者臨床資料進(jìn)行單因素相關(guān)性分析，采用Logistic回歸分析對相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：高血壓患者在年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓分級、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白以及是否規(guī)律服用降壓藥物等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者臨床資料單因素分析

2．2 多因素分析 多素分析結(jié)果顯示：吸煙史、糖尿病史、高血壓分級、是否規(guī)律服用降壓藥物、甘油三酯及膽固醇水平與高血壓腦出血獨立相關(guān)。見表2。

2．3 不同治療方案高血壓患者的腦出血情況分析 126例患者規(guī)律服藥，以單藥治療和聯(lián)合用藥治療為依據(jù)將患者分為單藥組和聯(lián)合組，其中單藥組71例，聯(lián)合組55例，單藥組出血16例，聯(lián)合組出血5例，2組出血率差異有統(tǒng)計學(xué)意義χ2＝9．102，P＜0．05）。

表2 2組患者臨床資料多因素分析 ［n（%）］

3 討論

原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，調(diào)查顯示，我國的發(fā)病人數(shù)已達(dá)1億多，且呈逐年上升趨勢，同時能得到有效控制的僅占少數(shù)［3-4］。據(jù)統(tǒng)計，腦出血的發(fā)病率（60～80）人／（10萬·年），而腦出血病人中有高血壓的患者占多數(shù)，在整個腦血管病中腦出血的病死率占首位［5］。高血壓腦出血是由于情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康［6］。

研究表明，腦血管動脈壁彈性降低和長期高血壓是發(fā)生腦出血的內(nèi)因和外因；而糖尿病、異常脂血癥、吸煙等因素可誘發(fā)腦動脈粥樣硬化，是導(dǎo)致腦血管動脈壁彈性降低的主要原因。高血壓是高血壓腦出血最重要的外在危險因素。本研究結(jié)果顯示，吸煙史、糖尿病史、高血脂與高血壓腦出血的發(fā)生獨立相關(guān)。吸煙會使血管內(nèi)皮的功能受損，使血管壁的內(nèi)膜增厚，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，引起并逐漸加重血管內(nèi)皮的發(fā)炎反應(yīng)，最終導(dǎo)致內(nèi)膜厚度加速變厚、血管彈性變差，同時導(dǎo)致斑塊形成等病理改變，最終導(dǎo)致血壓的升高和血管脆性的增加，增大腦血管出血的危險性［7-8］。糖尿病是一種全身性代謝紊亂性疾病，不僅會影響糖類的代謝，導(dǎo)致高血糖，還會影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，導(dǎo)致脂代謝紊亂和高脂血癥，從而導(dǎo)致血管壁損傷、狹窄，誘發(fā)冠狀動脈硬化。糖尿病患者往往會有胰島素抵抗，即機(jī)體對胰島素產(chǎn)生抵抗。為保證血糖的水平正常，胰島β細(xì)胞必須分泌較正常人高幾倍甚至幾十倍的胰島素，形成高胰島素血癥，最終導(dǎo)致血糖升高、甘油三酯水平升高、血漿纖維蛋白原升高，而高密度脂蛋白（HDL）降低，這無一不是動脈粥樣硬化的危險因素。最終也會導(dǎo)致血管的脆性增加，因此也會增加高血壓腦出血的危險性［9-10］。血脂的升高本身即會導(dǎo)致血管壁的損傷，逐漸形成粥樣硬化，增加血管破裂出血的危險。循證醫(yī)學(xué)表明，經(jīng)降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發(fā)生腦卒中的危險性有可能降低至與無高血壓史患者同等水平。本研究結(jié)果顯示，是否規(guī)律控制高血壓與高血壓腦出血的發(fā)生獨立相關(guān)，即能規(guī)律控制血壓的水平，減少血壓的波動及持續(xù)的增高，能明顯減少高血壓腦出血的發(fā)生［11］。另外，研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥控制高血壓較單用藥控制，高血壓腦出血的發(fā)生率明顯更低，其相關(guān)方面的結(jié)論還需要進(jìn)一步深入探討和研究。

綜上所述，培養(yǎng)并保持良好的生活習(xí)慣，減少高血壓、高血糖及高血脂等“三高”的發(fā)生或有效控制“三高”的病情發(fā)展可明顯改善高血壓，有效減少高血壓腦出血的發(fā)生。

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［2］栗震杰，張燕軍，張麗麗，等．動態(tài)血壓監(jiān)測在評價高血壓病治療療效中的應(yīng)用［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2 233-2 234．

［3］劉力松，華琦，龐蓓蕾．原發(fā)性高血壓患者飲食結(jié)構(gòu)與心血管病危險因素［J］．中華高血壓雜志，2008，16（3）：225-227．

［4］王志華，初少莉，陳紹行，等．高血壓住院患者病因及危險因素分析［J］．高血壓雜志，2005，13（8）：504-509．

［5］鄧平，吳曉牧．高血壓腦出血病理生理機(jī)制研究進(jìn)展［J］．中華腦血管病雜志（電子版），2010，4（4）：267-278．

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［7］鄭德裕．鑒別高血壓病因的重要意義［J］．中國循環(huán)中雜志，2002，17（2）：83-84．

［8］鄭德裕．再論鑒別高血壓病因的重要意義［J］．中國循環(huán)中雜志，2002，21（2）：76-78．

［9］李敏，高寶榮．高血壓病、糖尿病并發(fā)腦梗塞的發(fā)生率及病情的對比研究［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2006，12（17）：13-14．

［10］沈俊飛，張穎．高齡高血壓病合并2型糖尿病患者動態(tài)血壓變化觀察［J］．臨床與實驗藥物雜志，2012，11（16）：1 316-1 317．

［11］王志軍，柯元楠，周建芝．老年高血壓患者的血壓控制現(xiàn)狀及影響因素分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2008，10（4）：246-249 ．