王鶯燕

河北唐山市路北區(qū)婦幼保健院 唐山 063000

本研究應(yīng)用肌電圖誘發(fā)電位儀對(duì)120例糖尿病患者周圍神經(jīng)進(jìn)行電生理檢測(cè)，觀察其變化情況及與實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—12在我院神經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者120例，男58例，女62例；年齡31～82歲，平均（53．7±22．4）歲；糖尿病病程（自診斷時(shí)起）1．5個(gè)月～18a，平均（8．7±4．6）a；1型31例，2型89例；31例腱反射減低，47例腱反射未引出；61例伴肢體疼痛、麻木、無力等癥狀，52例伴周圍神經(jīng)感覺障礙。

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）有典型糖尿病癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)空腹血糖126mg／dL（70mmol／L）或餐后血糖≥200mg／dL（11．1mmol／L）；（2）無典型癥狀，重復(fù)2次檢測(cè)患者空腹血糖均為126 mg／dL（7．0 mmol／L）或餐后血糖200 mg／dL（11．1mmol／L）；（3）無典型癥狀，僅實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)空腹血糖126 mg／dL（7．0 mmol／L）或餐后血糖200 mg／dL（11．1 mmol／L），糖耐量實(shí)驗(yàn)2h血糖200mg／dL（11．1mmol／L）。

糖尿病性周圍神經(jīng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：患者在糖尿病的基礎(chǔ)上有相應(yīng)的周圍神經(jīng)病變臨床癥狀及體征（麻木、疼痛、腱反射減弱，甚至消失），電生理檢測(cè)、量化感覺測(cè)評(píng)以及自主神經(jīng)功能測(cè)評(píng)1項(xiàng)出現(xiàn)異常，排除麻風(fēng)病、神經(jīng)淀粉樣變、干燥綜合征、惡性腫瘤、馬尾綜合征等一系列影響神經(jīng)功能的病癥。

1．2 檢測(cè)方法 所有患者入院后均行血常規(guī)檢查及糖化血紅蛋白與果糖胺檢測(cè)。電生理檢測(cè)工具選用丹麥產(chǎn)DANTEC CANTATA 型肌電圖，檢測(cè)時(shí)皮膚溫度保持31 ℃以上，分別檢測(cè)腓腸神經(jīng)、脛后神經(jīng)和正中神經(jīng)的感覺、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo) 速 度（SNCV 和 MNCV）與動(dòng)作電位幅度（SNAP 和MNAP）等，并檢測(cè)相應(yīng)的肌肉，包括拇短展肌、拇短屈肌、小指展肌等。異常判定：感覺傳導(dǎo)速度減慢至均值2SD 以上為異常；神經(jīng)損害判定：不同肢體的不同神經(jīng)3條異?；蚧螂p下肢不同肢體2條不同神經(jīng)表現(xiàn)異常為多發(fā)性周圍神經(jīng)損害。損害程度：感覺傳導(dǎo)速度減慢20%～30%為輕度損害，減慢＞30%～40%為中度損害，減慢＞40%為重度損害。

1．3 病情程度 控制理想：患者1個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次空腹血糖＜6．0mmol／L，餐后2h血糖＜7．2mmol／L；控制良好：患者1個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次空腹血糖＜7．2mmol／L，餐后2h血糖＜8．3mmol／L；控制一般：患者1個(gè)月內(nèi)連續(xù)3次空腹血糖＜8．3mmol／L，餐后2h血糖＜9．9mmol／L［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比或率（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman’s相關(guān)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 糖尿病病程與電生理檢查的關(guān)系 不同病程患者電生理異常差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．26，P＜0．05）。見表1。

表1 糖尿病病程與電生理檢查的關(guān)系 ［n（%）］

2．2 血糖控制情況與電生理的關(guān)系 不同血糖控制情況患者電生理檢查差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10．17，P＜0．05）。見表2。

2．3 糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查與電生理檢查的相關(guān)性 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支潛伏期延長(zhǎng)與病程呈顯著正相關(guān)（r分別為0．317、0．372，P＜0．05），與糖化血紅蛋白和果糖胺水平無明顯相關(guān)性。見表3。

表2 血糖控制情況與電生理的關(guān)系 ［n（%）］

表3 糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查與電生理檢查的相關(guān)性

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變國內(nèi)發(fā)病率3．7%～90%，主要病理改變?yōu)槊撍枨?，同時(shí)可伴軸索損害［4］。電生理檢查是診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的較敏感指標(biāo)，能夠檢測(cè)出早期病變［5］。糖尿病周圍神經(jīng)電生理改變主要是由髓鞘的脫失以及大直徑神經(jīng)纖維的喪失造成的［6］。眾多可能與該病變相關(guān)的指標(biāo)中，病程是神經(jīng)病變的主要危險(xiǎn)因素之一［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著糖尿病病程的發(fā)展，發(fā)生神經(jīng)病變?nèi)藬?shù)明顯上升，通過病程與電生理指標(biāo)的相關(guān)性分析得出，腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和正中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支潛伏期延長(zhǎng)與病程呈顯著正相關(guān)，說明神經(jīng)病變與糖尿病病程相關(guān)，且周圍神經(jīng)病變以正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)受累為主?？赡苁怯捎陔S著糖尿病病程的延長(zhǎng)，患者局部組織淀粉樣變繼續(xù)加重，導(dǎo)致神經(jīng)病變持續(xù)受損造成的。

糖化血紅蛋白和果糖胺在糖尿病的診治中有舉足輕重的作用，且較血糖更能反映出患者目前的治療狀態(tài)。對(duì)于這兩項(xiàng)指標(biāo)是否能反映出患者神經(jīng)病變嚴(yán)重程度，目前尚無定論。研究認(rèn)為［8］，糖化血紅蛋白是發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白及果糖胺與神經(jīng)病變并無相關(guān)性，分析原因可能是本研究選取的住院患者，已經(jīng)治療干預(yù)，患者血液中的糖化血紅蛋白及果糖胺并不能反映患者真實(shí)情況。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病控制不理想的患者，神經(jīng)病變發(fā)生率明顯高于控制理想者，說明糖尿病周圍神經(jīng)病變是一個(gè)日積月累的過程，短期血液相關(guān)指標(biāo)波動(dòng)并不是引起神經(jīng)病變的危險(xiǎn)因素。

［1］鄭培，安沂華，王曉東，等．糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理特點(diǎn)分析［J］．解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（6）：590-592．

［2］肖麗，熊承強(qiáng)，徐芳，等．雙下肢肌電圖在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷中的應(yīng)用分析［J］．贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（4）：539-540．

［3］張娜，段偉松，高長(zhǎng)玉．糖尿病周圍神經(jīng)病病情分級(jí)與電生理的相關(guān)性［J］．腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（6）：436-438．

［4］黃菲，王愛民．糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)電生理分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：96-97．

［5］湯群英，于建剛．糖尿病圍圍神經(jīng)病變的肌電圖分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：96．

［6］張淑敏，陳淑慧，竇萍．糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床神經(jīng)電生理研究進(jìn)展［J］．山西醫(yī)藥雜志，2012，11（9）：908-910．

［7］呂高萍，陸慧慧．經(jīng)電生理檢測(cè)在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的早期診斷意義［J］．中國老年學(xué)雜志，2011，31（15）：2962-2963．

［8］盧偉艷．糖尿病周圍神經(jīng)電生理改變分析［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（4）：240-241．