婁淵芬 楊陸霞

河南修武縣人民醫(yī)院藥劑科 修武 454350

我科應用尤瑞克林注射液治療50 例進展性腦梗死患者，取得較滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我科2013-01—2014-06收治進展性腦梗死患者100例。入選條件：（1）符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的進展性腦梗死診斷標準［1］；（2）起病1周內病情呈持續(xù)性進展；（3）經腦部影像學（CT 或MRI）檢查明確為急性缺血性腦血管病，排除顱內出血性疾病以及其他疾病；（4）無嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙，近期無手術外傷史；（5）治療期間能夠停止服用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥物。隨機分為治療組和對照組各50 例，治療組男33例，女17例；年齡42～86歲，平均65歲；既往有高血壓史23例，糖尿病14例，冠心病5例。對照組男32例，女18例；年齡43～85歲，平均64歲；既往有高血壓25例，糖尿病14例，冠心病6例。2組性別、年齡、病情程度及伴隨疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均按照《中國腦血管病防治指南》給予規(guī)范化治療，即改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、抗自由基釋放、營養(yǎng)神經以及調控血壓、血糖和血脂，并輔以對癥和支持治療。治療組在對照組治療的基礎上給予尤瑞克林注射液0．15PNA 加入100mL生理鹽水靜滴，30min內滴完，1次／d，連用14d一療程。

1．3 療效判定 （1）分別對2組治療前和治療后14d進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評定。（2）參考陳清棠［2］制定的臨床功能缺損評分評判療效，分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效、惡化、死亡，總有效率＝（基本痊愈＋顯著進步＋進步）／總例數×100%。（3）治療前和治療后密切監(jiān)測2組血壓以及各項血液指標，如血常規(guī)、血生化、肝腎功能等變化情況，并記錄不良反應。

1．4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17．0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2 組NIHSS評分比較治療前對照組NIHSS 評 分14．11±3．45，治療組為13．36±3．51，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；治療14d后對照組NIHSS評分10．98±2．13，治療組為8．40±2．89，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．3 不良反應 2組治療期間及治療結束后均無顱內出血和過敏等不良反應，監(jiān)測肝腎功能等均無明顯改變，治療組無低血壓現象發(fā)生。

3 討論

腦卒中具有較高的致殘和致死率，尤其進展性腦梗死患者，發(fā)病后1周內病情仍進行性加重，給患者及其家庭帶來巨大的精神壓力和經濟負擔。目前，針對進展性腦梗死的發(fā)病機制有如下觀點：（1）責任血管內的血栓繼續(xù)延伸擴大，進一步堵塞周圍更多的側支血管，從而擴大梗死面積，進一步加重病情；（2）反復發(fā)生動脈-動脈血栓脫落，反復栓塞更多的血管；（3）低血壓和或低血容量造成狹窄血管的遠端灌注壓持續(xù)下降，尤其腦循環(huán)末梢區(qū)域和分水嶺區(qū)梗死不斷擴展，血栓的不斷形成和側支循環(huán)形成不良是造成進展性腦梗死的主要原因。

目前，針對進展性腦梗死的治療主要是抗血小板聚集、抗凝、降纖、抗自由基、改善腦灌注、保護線粒體、營養(yǎng)腦細胞以及調控血壓、血糖和血脂，并輔以對癥和支持等治療，治療效果往往不能令人滿意，而急診行尿激酶或rt-PA 溶栓治療對在有效時間窗內的完全性腦梗死患者有效，但并不適于已超過有效時間窗的進展性腦梗死患者。

尤瑞克林是國家級一類新藥，主要成分和化學成分為人尿激肽原酶，即組織性激肽原酶，是從新鮮人尿中提取出的由238個氨基酸組成的糖蛋白，為白色凍干粉末或塊狀物，其作用于激肽原可產生具有血管活性的激肽，激肽可通過一氧化氮-環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）和前列腺環(huán)素環(huán)磷酸腺苷（cAMP）這兩個信號通路［3］，促使缺血區(qū)的血管舒張、新生的側支血管形成，從而改善供血，挽救缺血區(qū)的腦組織，促進神經功能恢復。研究表明，將帶有轉基因的組織型激肽原酶的腺病毒注射入腦梗死模型大鼠的腦梗死區(qū)域，發(fā)現大鼠的神經功能缺損癥狀明顯改善，梗死面積縮小，并檢測到重組型激肽穩(wěn)定表達。同時，大量臨床研究［4-5］也表明，尤瑞克林能夠阻止進展性腦梗死患者的病情惡化，改善患者的神經功能受損癥狀，降低患者的致殘和致死率。本組中治療組總有效率達90%，明顯優(yōu)于對照組的76%（P＜0．05），且筆者還發(fā)現尤瑞克林的起效時間一般在3～10d，相當一部分患者的病情在3～6d即能得到控制，而傳統(tǒng)方法一般需要7～10 d，表明尤瑞克林治療進展性腦梗死起效迅速且療效顯著，值得在廣大基層醫(yī)院進一步推廣。

［1］全國第四屆腦血管病學術會議．中華醫(yī)學會神經科分會腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：379．

［2］陳清棠．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383．

［3］賈新州，徐國衛(wèi)．尤瑞克林治療進展性腦梗死臨床觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（17）：44-45．

［4］裘麗紅，韓新生，張保，等．尤瑞克林聯合依達拉奉治療進展性腦梗死療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：34-35．

［5］趙東，付志新，張津華．尤瑞克林治療進展性腦梗死療效觀察［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（11）：77-78．