周 亮

皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 蕪湖 241000

本文將106例心源性的腦梗死患者納入研究，分析聯(lián)合抗凝療法的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 觀察對(duì)象 本組106例均為我院2013-05—2014-05收治的心源性腦梗死患者。診斷均符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的心源性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)［1］，且均存在陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房顫動(dòng)史。按照患者就診順序，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，各53例。觀察組男38例，女15例；年齡46～78歲（56±7．8）歲；病因：心衰21例，心房顫動(dòng)12例，冠心病20例。對(duì)照組男36例，女17例；年齡45～75歲（55±6．9）歲；病因：心衰20例，心房顫動(dòng)14例，冠心病19例。2組性別、年齡、病因等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有有可比性。

1．2 方法 患者入院后，先給予一般性治療，即規(guī)律作息、多休息、少操勞、保持開朗心情；健康飲食，少吃高鹽、高糖、高膽固醇食物，多選擇高蛋白質(zhì)、高維生素食物，多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘等。在一般治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照給實(shí)施抗血小板治療方案。病情一般者，阿司匹林劑量50～75mg／d，病情嚴(yán)重者，劑量為250～300mg／d，氯吡格雷用量75mg／d，為防止大劑量藥物刺激胃部，可在餐間或餐后服用。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上增加抗凝治療，給予低分子肝素0．4～0．6mL／次腹壁前外側(cè)皮下注射，注射2次／d，1個(gè)療程7～9d；華法林治療劑量維持在2～4mg／d。用藥后定時(shí)進(jìn)行凝血監(jiān)測(cè)，預(yù)防出現(xiàn)血小板驟減、出血等不良反應(yīng)。

1．3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察指標(biāo)：治療前、治療后30d、治療后90d的NIHSS、BI指數(shù)及總有效率、不良反應(yīng)情況。NIHSS評(píng)分由高變低表示神經(jīng)功能缺損逐漸恢復(fù)；BI指數(shù)越高，說明生活自理能力提高。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：意識(shí)障礙、肢體麻木、眩暈或癲癇等臨床癥狀顯著改善，日常生活基本能自理為顯效；臨床癥狀有所改善，但日常生活自理仍存在困難為有效；臨床癥狀無任何改善，甚至更嚴(yán)重，生活完全無法自理為無效。2組均在接受治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)?？傆行В斤@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13．0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2 組治療前后NHISS 評(píng)分、BI指數(shù)變化情況 2 組NIHSS評(píng)分有所下降，BI指數(shù)明顯升高，但治療后30d、治療后90d，觀察組NHISS評(píng)分、BI指數(shù)變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分與BI指數(shù)比較 （±s）

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分與BI指數(shù)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05

組別NIHSS評(píng)分 BI指數(shù)治療前 治療后30d 治療后90d 治療前 治療后30d 治療后90d觀察組 11±4 4±2．1＊ 2±1．0＊ 30±13 70±10＊ 85±9＊對(duì)照組12．5±5．5 7．1±3．5 5．3±2．8 33．6±16．7 54．2±12．1 62．9±11．8

2．2 2組療效情況 觀察組顯效、有效分別為29例、18例，有 效 率88．70%；對(duì)照組分別為12 例、13 例，有 效 率47．17%，2組總有效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 2組不良反應(yīng)情況 治療期間，2組均出現(xiàn)不同程度的腦出血。觀察組4例，其中非癥狀性腦出血1例，癥狀性腦出血2例，口腔黏膜出血1例，發(fā)生率7．55%；對(duì)照組3例，其中口腔黏膜出血2例，癥狀性腦出血1例，發(fā)生率5．67%，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

腦梗死可在任何年齡段發(fā)病，且可能在任何腦血管中出現(xiàn)栓塞，其中左側(cè)腦動(dòng)脈主干是比較常見的梗死部位，主要因主動(dòng)脈弓向腦部供血時(shí)，需經(jīng)左側(cè)腦動(dòng)脈。臨床對(duì)腦梗死的分類中，一種是心源性腦梗死。這種類型多發(fā)作于50～60歲的中老年人［3］。心衰、心房顫動(dòng)、動(dòng)脈硬化均是發(fā)病危險(xiǎn)因素；一種是非心源性腦梗死，多由血管粥樣物、動(dòng)脈病變、破裂斑塊隨血流進(jìn)腦動(dòng)脈引起；另一種是來源不明型，即引發(fā)腦梗死的栓子來歷不明，具有這種情況的病例較少。

由于腦梗死表現(xiàn)出起病急、進(jìn)展快、死殘率高等明顯特征，患者預(yù)后不樂觀，對(duì)患者及其家庭或社會(huì)均會(huì)帶來嚴(yán)重影響，因此，腦梗死人群是受到社會(huì)各界極大關(guān)注的群體，臨床也將研究重點(diǎn)放在疾病的防治方面［4］。對(duì)心源性腦梗死患者進(jìn)行治療，首要實(shí)施常規(guī)抗凝，促進(jìn)動(dòng)脈恢復(fù)通暢，緩解腦梗癥狀，依照腦梗死診斷的分類，對(duì)癥消滅栓子來源，預(yù)防腦梗死反復(fù)發(fā)作［5］。

低分子肝素中的黏多糖成分，可抑制因子Ⅸa、Ⅷ與PF3的發(fā)生作用，還能強(qiáng)化抗凝血酶Ⅲ滅活絲氨酸蛋白酶，破壞凝血酶的形成，因此，低分子肝素具有顯著的抗凝血作用。而華法林作為香豆素類抗凝劑，其成分中的拮抗維生素K 具有抗凝作用［6］。

綜上所述，聯(lián)合抗凝療效對(duì)心源性腦梗死具有十分理想的療效，且安全性高，能顯著改善預(yù)后、提高生活能力，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程具有極為積極的意義。

［1］林鎮(zhèn)源．抗凝、抗血小板聚集聯(lián)合治療進(jìn)展性缺血性腦卒中療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：1 673-1 674．

［2］蘇興濤，安君朋．心源性腦栓塞18例臨床分析［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21（4）：418．

［3］Boysen G，Active A．balancing the benefits and risks of clopidogrel and aspirin［J］．Lancet Neurol，2009，8（6）：507-508．

［4］傅世英，付兵，董禮航，等．抗凝治療對(duì)預(yù)防心房顫動(dòng)患者發(fā)生腦栓塞的研究［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，2（10）：155-156．

［5］馬長(zhǎng)生，高凌云．心房纖顫患者腦卒中的預(yù)防-抗凝與抗血小板治療［J］．心肺血管病雜志，2010，29（3）：245-246．

［6］張梅．聯(lián)合抗凝治療在心源性腦梗死中的臨床療效觀察［J］．牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）：32-33．