巫小平

湖北黃石市中心醫(yī)院急診科 黃石 435000

隨著對腦卒中合并腦栓塞發(fā)病機制和病因?qū)W研究的深入，人們對其死亡因素的認(rèn)識越來越多，本文對急診中心腦卒中合并腦栓塞患者的死亡因素進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2013-10—2014-03我急診中心收治的腦卒中合并腦栓塞患者，均按照1996年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，患者入院后均進(jìn)行頭部CT 或磁檢查并復(fù)查，確定病灶部位和大小。死亡組80例，男35例，女45例，年齡50～82歲，平均（74．25±7．72）歲。選擇同期年齡、性別、診斷均與死亡組相匹配的未死亡腦卒中合并腦栓塞患者74例為對照組，男36例，女38例，年齡50～77歲，平均（67．31±8．62）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 比較2組患者的相關(guān)指標(biāo)，分析腦卒中合并腦栓塞患者的死亡相關(guān)因素。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)性高血壓根據(jù)《全國高血壓病防治標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行診斷；糖尿病按照國際糖尿病聯(lián)盟的標(biāo)準(zhǔn)［2］和世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病依據(jù)《中華心血管學(xué)會冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］進(jìn)行診斷；肺部感染經(jīng)臨床癥狀和X線胸片證實；消化道出血經(jīng)便隱血或胃液陽性證實；既往腦卒中不含無癥狀性腔隙性梗死；腦卒中的意識障礙和神經(jīng)功能缺損分別采用Glasgow 評分［4］和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］進(jìn)行評定；腦心綜合征依據(jù)患者相應(yīng)心電圖的改變和無冠心?。幌轮o脈血栓形成根據(jù)下肢靜脈超聲結(jié)果和臨床癥狀證實；尿路感染根據(jù)尿常規(guī)結(jié)果證實。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，計數(shù)資料采用率（%）表示。組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，將單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量采用Logistic多元逐步回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組相關(guān)因素分析 2組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。死亡組血壓、入院時NIHSS評分和Glasgow 評分，以及既往病史和并發(fā)癥等與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1、2。

2．2 影響腦卒中死亡的各因素Logistic回歸分析 將篩選出差異有統(tǒng)計學(xué)意義的各因素引入Logistic回歸分析，由模型分析可知，心電圖、開始治療時間、糖尿病史、收縮壓、并發(fā)癥、意識障礙、入院NIHSS評分和Glasgow 評分是影響腦卒中合并腦栓塞患者死亡的危險因素。見表3。

表1 2組相關(guān)因素比較 （±s）

表1 2組相關(guān)因素比較 （±s）

因素 死亡組 對照組 t值 P值年齡 74．25±7．72 67．31±8．62 0．86 ＞0．05血壓 收縮壓 155．86±11．53 134．36±12．56 3．74 ＜0．05舒張壓 98．37±12．42 83．87±9．82 3．87 ＜0．05評分情況 NIHSS評分 17．97±4．73 6．89±3．83 4．82 ＜0．05 Glasgow 評分 7．78±2．92 15．42±3．47 4．13 ＜0．05

表2 2組相關(guān)因素比較 ［n（%）］

表3 各因素的Logistic回歸分析 ［n（%）］

3 討論

近年來腦卒中合并腦栓塞的發(fā)病率不斷升高，同時發(fā)病人群也逐漸趨于年輕化，對人們的身心健康和生活質(zhì)量造成極大危害。腦栓塞形成是缺血性腦血管病的一種，一般多見于中老年人，且無明顯的性別差異，由腦血管壁本身的病變引起［6］。腦栓塞形成最常見的病因是動脈硬化，由于腦動脈硬化，管腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液黏稠度增高以及血小板聚集性增強等因素作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞，血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病。腦卒中合并腦栓塞在我國城鄉(xiāng)居民的各類死亡病因中占第2位［7］。如何有效降低發(fā)病率與病死率是目前急需解決的問題。本研究結(jié)果表明，腦卒中合并腦栓塞死亡與年齡無關(guān)，與患者接受治療的時間、心電圖異常、糖尿病史、收縮壓、并發(fā)癥、患者的意識障礙以及入院NIHSS評分和Glasgow 評分均有顯著相關(guān)性。

3．1 并發(fā)癥 腦卒中合并腦栓塞患者死于并發(fā)癥或多臟器衰竭較多，主要原因：（1）下丘腦功能受損，臨床發(fā)現(xiàn)腦卒中合并腦栓塞患者腦干、下丘腦等神經(jīng)中樞受到損傷，通過體液機制和神經(jīng)內(nèi)分泌誘發(fā)加重多臟器衰竭。（2）毛細(xì)血管痙攣、全身性炎癥反應(yīng)、微循環(huán)障礙會產(chǎn)生缺氧，從而易發(fā)生多臟器衰竭。（3）重癥病人以及感染前有多種慢性疾病患者，治療過程中出現(xiàn)不適當(dāng)利尿、脫水等，導(dǎo)致水、電解質(zhì)失衡和加重微循環(huán)障礙，另外，過量應(yīng)用甘露醇會產(chǎn)生腎臟損傷，補液和擴容不當(dāng)易導(dǎo)致肺水腫和心力衰竭，這些都可能誘發(fā)多個臟器衰竭。

3．2 糖尿病史 糖尿病是腦卒中合并腦栓塞患者危險因素之一［8］。腦卒中合并腦栓塞患者伴血糖升高患者，不僅臨床表現(xiàn)相對嚴(yán)重，且預(yù)后不良。本研究提示腦卒中合并腦栓塞患者中如果有糖尿病史，臨床效果不理想，病死率相對較高。3．3 收縮壓 收縮壓高是腦卒中合并腦栓塞患者死亡的重要因素。收縮壓越高，病死率越高。高血壓的患病率一直很高，但在疾病早期有效防治高血壓，將收縮壓控制在180 mmHg以下，可有望降低腦卒中合并腦栓塞的發(fā)病率。

［1］王文．高血壓（1）我國高血壓流行趨勢與防治狀況（續(xù)前）［J］．中國循環(huán)雜志，2011，26（6）：407-409．

［2］戴婧，郭立新．2013國際糖尿病聯(lián)盟老年2型糖尿病管理指南解讀［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（2）：98-102．

［3］劉曉宇，袁托亞，王悅喜，等．冠心病合并2型糖尿病患者臨床表現(xiàn)及冠狀動脈病變特點分析［J］．疑難病雜志，2014，13（2）：114-117．

［4］葛永敏．腦卒中合并腦栓塞的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9（4）：223-224．

［5］葉蕓，李蘇亮．腦卒中患者血漿Lp-PLA2水平及臨床意義探討［J］．檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29（3）：249-253．

［6］謝俊清．腦卒中合并腦栓塞的預(yù)防及護(hù)理對策［J］．河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（5）：131-132．

［7］張嶺．腦卒中合并腦栓塞癥的預(yù)防及護(hù)理體會［J］．中國實用醫(yī)藥，2014，9（9）：212-214．

［8］宋義燕，孫延文，李榮菊，等．針對性護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并腦卒中患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19（19）：1-3．