陳慶友 張艷蕉 姜 敏 姜繼娜 趙 宇 李 莉 黃麗娟

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院 1）神經(jīng)內(nèi)科 2）科研科 3）老年科 齊齊哈爾 161000

隨著我國(guó)人口的老齡化、高齡化，老年癡呆的患病率呈現(xiàn)較快的增長(zhǎng)趨勢(shì)，目前中國(guó)有老年癡呆患者500萬(wàn)，每年新發(fā)病例約30萬(wàn)［1］。老年癡呆不僅嚴(yán)重影響其健康及生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)及家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是介于老年癡呆與正常衰老之間的中間過(guò)渡狀態(tài)，是老年癡呆的早期階段［2］。對(duì)老年人進(jìn)行MCI早期篩查及早期干預(yù)，對(duì)延緩和減少老年癡呆的發(fā)生具有重要的意義，本研究通過(guò)觀察齊齊哈爾市社區(qū)老年人MCI的患病率，并進(jìn)行社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)方案，為齊齊哈爾市社區(qū)開(kāi)展有效的MCI綜合防治奠定基礎(chǔ)，為齊齊哈爾市老年癡呆的一級(jí)預(yù)防提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 采取整體抽樣方法隨機(jī)抽取齊齊哈爾市鐵峰區(qū)所轄區(qū)2個(gè)社區(qū)年齡在60歲以上老年人960人，納入標(biāo)準(zhǔn)：可對(duì)提出問(wèn)題理解，獨(dú)立完成訪談；在社區(qū)居住＞1a；＞60周歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中等嚴(yán)重軀體病變急性期；精神疾患；感官殘疾對(duì)臨床資料顯著影響者，如失明、失聰者。

1．2 方法 以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）和自行設(shè)計(jì)的一般資料問(wèn)卷為研究工具對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人進(jìn)行基線調(diào)查，完成MCI初篩；預(yù)調(diào)查：檢測(cè)調(diào)查問(wèn)卷、量表、設(shè)計(jì)方案；調(diào)查員培訓(xùn)：進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，包括調(diào)查技巧、調(diào)查方法、程序、目的等；調(diào)查階段：取得居委會(huì)的同意，向研究對(duì)象解釋研究意義、研究過(guò)程、研究目的和自愿參與的保密性、自愿性，征求簽署同意書(shū)；按照實(shí)際情況獨(dú)立完成；臨床診斷：參照Peter診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行MCI臨床診斷；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA）：包括定向力、延遲記憶、抽象思維、語(yǔ)言通暢、注意、記憶、命名、視空間執(zhí)行能力等方面；日常生活能力評(píng)估（ADL）：包括工具性日常生活能力量表和軀體自理量表（洗澡、行走、洗漱、穿衣、進(jìn)食、如廁）等。選取MCI患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例，實(shí)驗(yàn)組接受為期3個(gè)月的社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)方案：包括認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理社會(huì)支持3個(gè)方面；認(rèn)知干預(yù)鍛煉主要為思維訓(xùn)練與記憶力訓(xùn)練相結(jié)合，指導(dǎo)病人向家屬?gòu)?fù)述新聞主要內(nèi)容，強(qiáng)化記憶力，思維訓(xùn)練包括腦筋急轉(zhuǎn)彎、拼湊圖形、下棋等；運(yùn)動(dòng)鍛煉包括進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)散步、太極拳、廣場(chǎng)舞等，3～5次／周；心理社會(huì)支持：鼓勵(lì)老年人與親友、鄰居間的走動(dòng)，鼓勵(lì)其參加社交群體活動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)等。對(duì)照組接受常規(guī)社區(qū)教育；在干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月分別測(cè)量2組研究對(duì)象的認(rèn)知功能障礙水平、日常生活能力得分，評(píng)估其干預(yù)效果。

1．3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］參照蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括定向（6分）、抽象（2分）、語(yǔ)言（3分）、注意（6分）、延遲回憶（5分）、命名（3分）、執(zhí)行與視空間功能（5分），共計(jì)30分，26分為臨界值。日常生活能力量表評(píng)估（ADL）［4］：1分為可以獨(dú)立完成；2分表示有些困難；3分為需要幫助；4分為根本不會(huì)；分?jǐn)?shù)14～56分；＞22分為功能顯著障礙，＞16分為出現(xiàn)不同程度的功能障礙。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 18．0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后MoCA 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的定向力、抽象思維、語(yǔ)言通暢、注意力、記憶、視空間執(zhí)行能力等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2 2組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)估比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月日常生活能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。

3 討論

輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是正常衰老和早期癡呆之間的一種中間過(guò)渡狀態(tài)，是一種國(guó)際公認(rèn)的癡呆前期狀態(tài)［5］。歐美報(bào)道老年人中MCI患病率3%～19%，亞洲地區(qū)日本報(bào)道老年人MCI的患病率為6．1%［6］。國(guó)內(nèi)北京地區(qū)MCI患病率8．9%。因此，早期識(shí)別并治療MCI對(duì)延緩癡呆的進(jìn)程是非常關(guān)鍵的。目前，由于MCI的藥物治療尚存在爭(zhēng)議，缺乏明確的療效。因此，近年來(lái)針對(duì)MCI的非藥物認(rèn)知干預(yù)成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)［7］。研究表明，MCI患者仍然保留有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)知能力和認(rèn)知可塑性，認(rèn)知干預(yù)可能會(huì)通過(guò)刺激神經(jīng)保護(hù)機(jī)制延緩甚至逆轉(zhuǎn)認(rèn)知下降進(jìn)程，成為一種非常有前景的非藥物預(yù)防干預(yù)策略［8-9］。盡管?chē)?guó)內(nèi)已有一些MCI的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，但基于社區(qū)的干預(yù)性研究較少，還沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防認(rèn)知下降的相關(guān)服務(wù)，特別缺乏科學(xué)合理的綜合性訓(xùn)練。因此，了解齊齊哈爾地區(qū)的MCI患病情況并對(duì)MCI患者采取社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)，其經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益將不可估量，理應(yīng)受到區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的重視。

表1 2組干預(yù)前后MOCA 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估比較 （±s，分）

表1 2組干預(yù)前后MOCA 各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估比較 （±s，分）

評(píng)估指標(biāo) 組別 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月定向力 實(shí)驗(yàn)組3．02±0．73 3．91±0．92 4．21±0．96對(duì)照組 3．03±0．71 2．81±0．63 2．95±0．74 t值，P 值 0．07，0．95 6．62，＜0．01 6．97，＜0．01抽象思維 實(shí)驗(yàn)組 1．23±0．53 1．55±0．62 1．56±0．72對(duì)照組 1．24±0．51 1．27±0．40 1．28±0．42 t值，P 值 0．09，0．93 2．55，0．01 2．25，0．03語(yǔ)言通暢 實(shí)驗(yàn)組 2．41±0．53 2．71±0．67 2．71±0．72對(duì)照組 2．42±0．52 2．45±0．44 2．43±0．46 t值，P 值 0．09，0．93 2．18，0．03 2．20，0．03注意力 實(shí)驗(yàn)組 2．71±0．73 3．21±0．86 3．47±0．93對(duì)照組 2．72±0．71 2．75±0．73 2．93±0．76 t值，P 值 0．07，0．95 2．74，0．01 3．02，＜0．01記憶 實(shí)驗(yàn)組 2．42±0．73 2．82±0．82 2．84±0．94對(duì)照組 2．43±0．71 2．44±0．74 2．46±0．76 t值，P 值 0．07，0．95 2．31，0．02 2．11，0．04視空間執(zhí)行能力 實(shí)驗(yàn)組 2．12±0．83 2．56±0．89 2．57±1．00對(duì)照組 2．13±0．81 2．16±0．82 2．17±0．84 t值，P 值 0．06，0．95 2．22，0．03 2．05，0．04

表2 2組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)估比較 （±s，分）

表2 2組干預(yù)前后日常生活能力評(píng)估比較 （±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組45 18．12±3．83 14．56±1．89 10．57±0．71對(duì)照組 45 18．13±3．81 17．16±2．32 16．17±1．84 t 值0．01 5．83 19．05 P 值 0．99 ＜0．01 ＜0．01

本研究探析齊齊哈爾市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)況調(diào)查和干預(yù)性研究，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月的定向力、抽象思維、語(yǔ)言通暢、注意力、記憶、視空間執(zhí)行能力等指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月的日常生活能力評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），與唐四桂等［10］的研究結(jié)果大體一致，在日常生活中指導(dǎo)病人進(jìn)行講故事、購(gòu)物、電視新聞復(fù)述等思維、記憶訓(xùn)練，可強(qiáng)化其記憶思維，有助于改善病人的記憶、語(yǔ)言流暢、注意、定向力等各項(xiàng)認(rèn)知功能。在干預(yù)過(guò)程中，需向病人解釋干預(yù)的起效時(shí)間，建立病人長(zhǎng)期進(jìn)行鍛煉的信心，通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、心理社會(huì)支持三個(gè)方面的干預(yù)，顯著改善了病人的認(rèn)知功能障礙程度，延緩及減少老年癡呆的進(jìn)展及發(fā)生。綜上所述，對(duì)老年人進(jìn)行MCI早期篩查及早期干預(yù)，對(duì)延緩和減少老年癡呆的發(fā)生具有重要意義。

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