范智凌 謝玉國 陳偉鵬

解放軍第一八八醫(yī)院燒傷整形科 潮州 521000

燒傷是一種創(chuàng)傷性應(yīng)激事件，一般指熱力引起的皮膚、黏膜、肌肉、臟器以及骨組織的損害。燒傷的后遺癥除了瘢痕，還會產(chǎn)生不同程度的負性情緒，尤其青年患者更易產(chǎn)生抑郁情緒［1］。而抑郁情緒本身對機體內(nèi)環(huán)境中細胞因子的影響［2］，以及這些相關(guān)物質(zhì)對負性情緒的作用研究尚不足。因此，本文通過檢測燒傷后康復(fù)期青年患者的血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達，分析其與患者抑郁嚴重程度的關(guān)系，為臨床心理干預(yù)和治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1．1 臨床資料 觀察組患者來自燒傷科2010-11—2013-10收治的100例年齡＜30歲的燒傷后康復(fù)期患者，對照組為同期來院健康體檢的100例同齡青年。觀察組男68例，女32例；年齡15～30歲，平均（22．5±4．9）歲；深Ⅱ度燒傷21例，Ⅲ度燒傷60例，Ⅳ度燒傷19例。納入標準：（1）臨床診斷為深Ⅱ度燒傷以上的患者，燒傷前6個月生活環(huán)境無重大變故者；（2）患者能夠正確理解量表中內(nèi)容并能正確進行表述；（3）無嚴重心、肺功能異常，無精神系統(tǒng)疾病和急慢性感染。對照組男67例，女33例；年齡15～30歲，平均（21．8±5．1）歲。2組受試者的病歷資料均按照統(tǒng)一標準進行登記，記錄研究對象的一般資料、各項生理指標、就診經(jīng)過等。2組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 設(shè)備器械：應(yīng)用血清P 物質(zhì)及神經(jīng)肽Y 檢測的試劑盒，采用武漢博士德生物技術(shù)有限公司。血壓、脈搏以及心率動態(tài)監(jiān)測采用歐姆龍電子自動血壓脈搏儀，型號HEM-7051。

1．2．2 檢測指標：2組受試者的血壓、脈搏及心率的動態(tài)數(shù)據(jù)，測量時2組受試者均予以相同體位。抽取2組受試者的清晨空腹靜脈血，通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清P物質(zhì)及神經(jīng)肽Y 的表達，所有操作及檢查均嚴格按照實驗步驟進行，由同一技師，相同設(shè)備完成，以減少數(shù)據(jù)誤差。

1．3 評價標準 心理學(xué)抑郁自評量表（SDS）評價標準：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［3］。燒傷面積采用中國九分法：其中頭面頸部為9%，雙上肢為2個9%，軀干前后及會陰為3個9%，雙下肢包括臀部為5個9%＋1%［4］。燒傷程度：（1）中度：燒傷面積11%～30%或Ⅲ度燒傷面積10%以下者，無吸入性損傷和嚴重并發(fā)癥；（2）重度：燒傷面積31%～50%或Ⅲ度燒傷面積10%～20%，若燒傷面積不足31%，但有以下情況者仍視為重度燒傷：①身體情況危重；②復(fù)合傷或有休克；③中、重度吸入性損傷［5］。所有評價均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行統(tǒng)計和調(diào)查，時間25～30min。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)采用Stata統(tǒng)計軟件進行錄入和處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，對于存在差異的項目進行單因素分析，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組受試者各項生理指標比較 2組血壓、脈搏、心率均與病情嚴重程度無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組受試者生理指標比較 （±s）

表1 2組受試者生理指標比較 （±s）

組別 n血壓脈搏（次／min）心率（次／min）舒張壓（mmHg）舒張壓（mmHg）對照組100 65．3±4．7 99．5±7．1 72．4±10．9 75．1±7．2觀察組 100 66．8±6．2 102．7±5．3 73．8±11．2 76．7±10．4 t 值1．1221 1．2744 1．1187 1．2572 P 值0．0754 0．0717 0．1032 0．0985

2．2 2組血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y 以及抑郁自評量表評分比較 觀察組血清P物質(zhì)表達與抑郁評分均高于對照組（P＜0．05）。觀察組神經(jīng)肽Y 的表達低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y表達與抑郁評分比較 （±s）

表2 2組血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y表達與抑郁評分比較 （±s）

組別 n SP（pg／mL） NPY（pg／mL） SDS 評分對照組100 38．2±10．3 169．4±37．9 38．5±8．8觀察組 100 70．5±13．6 111．8±28．1 65．7±12．2 t 值12．576 17．485 10．713 P 值 ＜0．001 ＜0．001 0．0194

2．3 血清P物質(zhì)、神經(jīng)肽Y 和抑郁評分與燒傷程度的相關(guān)性 觀察組血清P 物質(zhì)的表達與燒傷程度呈正相關(guān)（r＝0．47，P＝0．0287）；抑郁評分與燒傷程度同樣呈正相關(guān)（r＝0．46，P＝0．0343），而神經(jīng)肽Y 的表達與燒傷程度呈負相關(guān)（r＝-0．46，P＝0．0291），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組SP、NPY 和SDS評分與燒傷程度的相關(guān)性 （±s）

表3 2組SP、NPY 和SDS評分與燒傷程度的相關(guān)性 （±s）

燒傷程度 n SP（pg／mL）NPY（pg／mL） SDS 評分深Ⅱ度燒傷21 61．2±5．7 129．3±21．8 50．2±7．1Ⅲ度燒傷 60 72．1±10．4 115．0±30．6 63．5±9．3Ⅳ度燒傷 19 83．5±4．6 100．4±22．7 70．1±6．5 t 值8．238 8．4198 7．8465 P 值0．0287 0．0291 0．0343

2．4 血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 與抑郁情緒的相關(guān)性 抑郁評分與血清P 物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達存在相關(guān)性，隨血清P物質(zhì)濃度的升高抑郁評分也在升高；而抑郁評分卻隨著神經(jīng)肽Y 濃度的升高不斷降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 2組SP、NPY 與SDS評分的相關(guān)性 （±s，pg／mL）

表4 2組SP、NPY 與SDS評分的相關(guān)性 （±s，pg／mL）

抑郁程度 n SP NPY 53～62分11 58．4±4．9 131．3±19．6 63～72分 73 77．6±11．2 118．4±27．7 72分以上 16 85．3±5．1 98．3±20．5 t 值9．8727 9．5328 P 值0．0194 0．0232

3 討論

抑郁是一種情感障礙，在心境障礙性疾病中較為常見。臨床主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，且與其處境不相稱，可以為情緒上的消沉和悶悶不樂，也可以為悲痛欲絕，自卑厭世，嚴重者甚至出現(xiàn)木僵、自殺傾向等［6］。燒傷作為一種較為常見的特殊創(chuàng)傷，患者面對突如其來的打擊，往往需要經(jīng)歷著生理、心理等刺激和挑戰(zhàn)，這些應(yīng)激源極易導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生。而在研究燒傷患者所面臨的眾多影響因素中，心理和性格的研究尤為重要，相關(guān)文獻報道，燒傷后容貌的改變，社會能力、生活質(zhì)量的下降是并發(fā)情緒障礙的重要影響因素［7］，但目前的研究停留在表面而對影響患者抑郁情緒的生化研究相對較少。因此，本研究通過對燒傷后康復(fù)期青年患者的血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達，研究患者抑郁的嚴重程度。

燒傷后康復(fù)期由于工作、人際、家庭、環(huán)境等方面因素，患者常表現(xiàn)為焦慮和抑郁情緒，青年患者更容易出現(xiàn)抑郁［8］，主要與患者對外貌、工作、生活等要求密不可分。抑郁情緒的改變常伴血清和內(nèi)環(huán)境中相關(guān)細胞因子的變化。血清P物質(zhì)作為一種腦腸肽類的激素物質(zhì)，不僅參與神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)，還與機體免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中的多種反應(yīng)有關(guān)［9］。神經(jīng)肽Y 作為胰多肽家族，由36個氨基酸殘基組成，主要分布在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肽Y 與人體情緒、情感變化有密切關(guān)系，其異常表達會引起機體的抑郁發(fā)作。神經(jīng)肽Y 的主要作用點在突觸前神經(jīng)末梢，與腎上腺素遞質(zhì)共存［10］，并能夠和腎上腺素、5-羥色胺（5-HT）有相互作用。因此在人體的主要情感調(diào)節(jié)部位（下丘腦、杏仁核、海馬、藍斑等）部位，血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 均有分布。Barfield等［11］研究認為，血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 主要分布在交感神經(jīng)末梢周圍，因血清P物質(zhì)可以興奮神經(jīng)遞質(zhì)促進抑郁情緒，而神經(jīng)肽Y 的高表達具有內(nèi)源性抗抑郁作用［12］。

本研究結(jié)果表明康復(fù)期的青年患者均有不同程度的抑郁情緒，隨著血清P物質(zhì)表達的升高，神經(jīng)肽Y 表達的降低，患者的燒傷程度越嚴重［13］。另一方面，血清P 物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達與患者抑郁評分的相關(guān)性研究結(jié)果證實其與燒傷嚴重程度為正相關(guān)性［14］。研究發(fā)現(xiàn)，這些細胞因子的異常表達是通過對下丘腦、杏仁核的刺激作用，進一步使下丘腦-垂體-腎上腺素垂體的軸活性增強，加重患者的抑郁情況［15］。其作為始動因子產(chǎn)生的級聯(lián)反應(yīng)，被認為是疼痛相關(guān)的物質(zhì)，因此燒傷后康復(fù)期的青年患者疼痛信號傳遞以及通道形成都與血清P 物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的異常表達密切相關(guān)［16］。

綜上所述，燒傷后康復(fù)期的青年患者均存在不同程度的抑郁情緒，血清P物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達，不僅能夠很好地反映患者抑郁情況，且其異常表達進一步加重了患者的抑郁進展。因此，臨床可通過檢測血清P 物質(zhì)和神經(jīng)肽Y 的表達，配合積極的護理手段使患者康復(fù)治療效果得到提高，降低負性情緒的產(chǎn)生，進而有效改善燒傷康復(fù)期青年患者的生活質(zhì)量。

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