姜 璇 由 娜

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 哈爾濱 150001

我院2013-05—2014-04神經(jīng)外科終端氧氣插孔細(xì)菌污染情況及消毒方式效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院2013-05—2014-04神經(jīng)外科180個終端氧氣插孔，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組90個。

1．2 方法 全部終端氧氣插孔應(yīng)用后未予以任何處理，采樣并細(xì)菌培養(yǎng)，采集樣本180份，在氧氣出口處的管腔部分應(yīng)用無菌生理鹽水以螺旋式擦拭，將手部接觸的棉簽桿剪去后，放入無菌試管內(nèi)送檢驗；將每個樣本試管振蕩80次，在營養(yǎng)瓊脂平板進行涂抹接種，置于37 ℃溫箱內(nèi)進行48h培養(yǎng)，后對細(xì)菌進行分類、計數(shù)。根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行分離細(xì)菌及鑒定。研究組進行0．5%碘伏消毒擦拭，應(yīng)用無菌棉球蘸取0．5%碘伏消毒劑，螺旋式由內(nèi)至外擦拭氧氣插孔，消毒10min后采集樣本送檢，培養(yǎng)細(xì)菌；對照組以500mg／L含氯消毒劑進行消毒擦拭，優(yōu)于含氯消毒劑對金屬物質(zhì)具有一定的腐蝕性或損壞性，消毒擦拭10min后再予以無菌棉球蘸取蒸餾水擦拭，后采集樣本送檢，培養(yǎng)細(xì)菌。

1．3 儀器與試劑 廣東迪景微生物科技有限公司生產(chǎn)的哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基，法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的API鑒定試紙條，德國德靈生產(chǎn)的Walkaway96全自動微生物分析儀，吉林東湖藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的0．5%碘伏，培養(yǎng)試管，吉林科倫康乃爾制藥有限公司生產(chǎn)的注射用生理鹽水。

1．4 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)［1］按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，消毒后自然菌的滅菌率超過90%以上則消毒達(dá)標(biāo)。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)以SPSS 18．0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組消毒效果比較 消毒前2組無菌樣本比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；消毒后2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組消毒效果比較 ［n（%）］

2．2 消毒前終端氧氣插孔細(xì)菌污染情況 見表2。

表2 消毒前終端氧氣插孔細(xì)菌污染情況 ［n（%）］

3 討論

神經(jīng)外科終端氧氣插孔出現(xiàn)細(xì)菌污染可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染，且細(xì)菌可以感染性微粒狀氣溶形式存在，由氣道吸入后，引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，上行至腦部，嚴(yán)重影響患者的生命健康及生活質(zhì)量［2］。神經(jīng)外科由此引發(fā)的醫(yī)源性感染占全部醫(yī)源性感染的半數(shù)以上。而臨床上，神經(jīng)外科患者治療中的連接管、中心輸氧終端氧氣插孔、吸氧裝置的濕化瓶等各個環(huán)節(jié)均可出現(xiàn)細(xì)菌感染情況，需定期予以細(xì)菌學(xué)檢測［3］。研究指出，連接管的細(xì)菌污染率可達(dá)100%，污染菌主要為摩根菌、鮑氏不動桿菌、溶血鏈球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌等；終端氧氣插孔的清洗、拆卸等過程難度較大，出現(xiàn)細(xì)菌污染情況較多。目前，對于終端氧氣插孔細(xì)菌污染情況及消毒方式已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容［3］。

本研究對我院神經(jīng)外科終端氧氣插孔細(xì)菌污染情況進行調(diào)查，并予以碘伏及含氯消毒劑予以消毒，結(jié)果顯示，消毒前終端氧氣插孔細(xì)菌污染包括蠟樣芽孢桿菌、枯草芽孢桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、產(chǎn)堿假單胞菌、腸球菌、表皮葡萄球菌、奈瑟球菌；消毒前2組污染情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），消毒后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），與焦永倩［5］的研究結(jié)果大體一致。氧氣濕化瓶的污染、病人吸痰、咳嗽時傳播氣溶膠飛沫、人員流動性大、空氣流動較差、秋冬季節(jié)交替時氣候變化迅速等因素與氧氣插孔細(xì)菌污染密切相關(guān)［6］。

臨床常用的消毒劑為含氯消毒劑及碘伏，含氯消毒劑雖醫(yī)療成本較低、應(yīng)用廣泛、低毒、可迅速起效，殺菌譜較廣，但其對金屬物質(zhì)具有一定的損傷，需再次予以蒸餾水擦拭，同時水質(zhì)硬度、有機物、濃度、溫度、pH 值等因素對其影響較大，水溶性的穩(wěn)定性較差；而碘伏可在短時間內(nèi)對細(xì)菌菌胞、細(xì)菌繁殖體予以殺滅，殺菌譜較廣，是高效消毒劑之一，無腐蝕性、無毒性，且理化因素對其無顯著影響，如顏色無改變，濃度則無變化，且簡便操作［7］。因此，需對神經(jīng)外科的輸氧裝置系統(tǒng)進行規(guī)范化管理：（1）每次應(yīng)用中心供氧終端氧氣插孔前需予以消毒常規(guī)，以0．5%碘伏消毒擦拭，后封貼貼膜，標(biāo)記消毒日期，應(yīng)用方便且防止污染外源性細(xì)菌，降低操作中的隱患，如插孔封閉后2周內(nèi)未應(yīng)用，需再次予以消毒封貼［8］；（2）強化醫(yī)務(wù)人員消毒清潔輸氧裝置的意識，定期培訓(xùn)相關(guān)醫(yī)療知識［9］；（3）每季度對氧氣插孔進行采樣，進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測［10］；（4）消毒常規(guī)納入氧氣插孔消毒，健全消毒管理制度，根據(jù)制度規(guī)定嚴(yán)密操作，確保消毒氧氣插孔的質(zhì)量［11］。

綜上所述，神經(jīng)外科中心輸氧終端氧氣插孔的細(xì)菌出現(xiàn)較嚴(yán)重污染，氧氣表安裝前需對輸氧終端插孔消毒，予以0．5%碘伏消毒劑操作簡便，且消毒效果更佳，值得臨床推廣。

［1］劉花，初紫晶，趙琪珩．醫(yī)院壁式供氧裝置墻壁氧氣連接口消毒前后細(xì)菌培養(yǎng)的對比分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：117-120．

［2］楊瑞儀，姚楠，李勤，等．壁式供氧濕化瓶配套裝置全程消毒方法［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，17（11）：144-146．

［3］劉維麗．病房氧氣插孔細(xì)菌學(xué)調(diào)查及消毒方法探討［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（14）：171-173．

［4］孫海霞，郭玉杰．中心輸氧終端氧氣插孔細(xì)菌污染情況及消毒效果觀察［J］．護理學(xué)報，2011，18（4）：121-123．

［5］焦永倩．臨床中央負(fù)壓吸引設(shè)備插孔細(xì)菌檢測研究［J］．中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，24（7）：234-236．

［6］鐘月桂，王譚楓，黃敏，等．神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室空氣微生物檢測結(jié)果分析［J］．中國微生物學(xué)雜志，2010，15（7）：176-178．

［7］Flanagan JU，Atwell GJ，Heinrich DM，et al．Morpholylureas are a new class of potent and selective inhibitors of the type 5 17-β-hydroxysteroid dehydrogenase（AKR1C3）［J］．Bioorganic＆ Medicinal Chemistry，2014，22（3）：967-977．

［8］Willetts A，Joint I，Gilbert JA，et al．Isolation and initial characterization of a novel type of Baeyer-Villiger monooxygenase activity from a marine microorganism［J］．Microbial biotechnology，2012，5（4）：549-559．

［9］李勤，姚楠，楊瑞儀．壁式供氧裝置消毒效果研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，17（12）：176-178．

［10］徐英，朱嬋，陳佳，等．醫(yī)院中心供氧終端氧氣插孔細(xì)菌污染情況調(diào)查及消毒前后對比研究［J］．護士進修雜志，2014，48（1）：107-110．

［11］吳雪華．中心供氧終端氧氣插孔細(xì)菌污染調(diào)查分析［J］．中國實用護理雜志，2013，21（24）：79-82．