虞忠東 張玲芳 柳海英

超聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用

虞忠東 張玲芳 柳海英

目的 探討超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析60例女性乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者的常規(guī)超聲、超聲彈性成像及病理資料。結(jié)果 常規(guī)超聲檢查診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度為84.72%、敏感度為85.71%、特異度為83.33%。超聲彈性成像診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度為84.72%、敏感度為85.71%、特異度為83.33%。常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確度為94.44%、敏感度為95.24%、特異度為93.33%。結(jié)論 超聲彈性成像診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)具有較高的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，聯(lián)合常規(guī)超聲更有利于乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲彈性成像 常規(guī)超聲 乳腺腫塊 病變性質(zhì)

近年來(lái)，乳腺疾病發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，研究報(bào)道［1］，乳腺良性腫瘤主要為纖維腺瘤，占75%，乳腺惡性腫瘤大部分為乳腺癌，約占98%。乳腺癌發(fā)病年齡年輕化，發(fā)生率在我國(guó)每年以3%的速度遞增［2］。在各類乳腺良惡性病變中，致密性乳腺結(jié)節(jié)占有較高的比例，及早發(fā)現(xiàn)和診斷其性質(zhì)，對(duì)提高患者的生存率和生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)為乳腺良惡性病變的臨床檢查和診斷提供一種新的方法，可以通過(guò)病變硬度信息的提取，對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判斷［3］。本資料將超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中，對(duì)其敏感性、特異性及準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年9月至2014年9月，收集在本院診治的乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者60例，均有手術(shù)或穿刺病理結(jié)果。60例患者均為女性，年齡33～67歲，平均（50.62±10.89）歲。結(jié)節(jié)直徑12～94 mm，平均（43.78±5.41）mm。60例患者共計(jì)探及72個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)42個(gè)，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌36個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)癌5個(gè)和浸潤(rùn)性小葉癌1個(gè)。良性結(jié)節(jié)30個(gè)，包括纖維腺瘤25個(gè)、乳腺炎性腫塊3個(gè)和脂肪瘤2個(gè)。

1.2 儀器與方法 儀器：HITACHI Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13.0 MHz，帶有實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像技術(shù)軟件。檢查方法：向患者講解檢查目的及方法，做好患者心理護(hù)理，使其保持心情平靜，呼吸平穩(wěn)。囑患者取仰臥位，兩臂自然外展上舉充分暴露雙側(cè)乳房。首先行常規(guī)超聲檢查，以乳頭為中心對(duì)雙側(cè)乳腺進(jìn)行掃查，探頭長(zhǎng)軸平行于乳管長(zhǎng)軸，從1～12點(diǎn)順時(shí)針?lè)较蚍派錉钸B續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)掃查。觀察并記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、包膜、邊緣特征、內(nèi)部及后方回聲、有無(wú)鈣化、血流特點(diǎn)、雙側(cè)腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié)等情況。然后啟動(dòng)超聲彈性成像程序，采用實(shí)時(shí)雙幅模式，同時(shí)顯示彈性圖與灰階圖，對(duì)病變感興趣區(qū)進(jìn)一步處理。以實(shí)性腫塊面積為基準(zhǔn)，彈性圖像的取樣框?yàn)槠?.5～2倍，控制壓力指數(shù)為 3～4，探頭方向與皮膚保持垂直，持續(xù)掃描 2～5 s，獲得較穩(wěn)定的彈性圖像后對(duì)病灶的彈性進(jìn)行評(píng)分。

1.3 彩色血流信號(hào)分級(jí) 按照Adler方法判定血流信號(hào)強(qiáng)弱，腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；少量血流，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血管為1級(jí)；中量血流，可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長(zhǎng)血管，其長(zhǎng)度可接近或超過(guò)腫塊半徑為2級(jí)；多量血流，可見(jiàn)＞5個(gè)點(diǎn)狀血管或2個(gè)較長(zhǎng)血管為3級(jí)；惡性病灶血流信號(hào)多為2～3級(jí)，良性病灶血流多為0～1級(jí)［4］。

1.4 彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn) 1分：結(jié)節(jié)整體形態(tài)都發(fā)生明顯變形，結(jié)節(jié)與周圍組織都呈均勻綠色。2分：結(jié)節(jié)大部分發(fā)生變形，而小部分未發(fā)生變形，結(jié)節(jié)藍(lán)綠相間，以綠色為主，似馬賽克狀。3分：結(jié)節(jié)邊緣發(fā)生變形，而中心部無(wú)變形，結(jié)節(jié)藍(lán)綠相間，中心為藍(lán)色，周邊為綠色。4分：結(jié)節(jié)整體未發(fā)生變形，結(jié)節(jié)（不包括其周邊區(qū)域）完全被藍(lán)色覆蓋。5分：結(jié)節(jié)及周邊組織均未發(fā)生變形，結(jié)節(jié)及周邊組織均顯示為藍(lán)色。彈性評(píng)分1～3分診斷為良性，4～5分診斷惡性［5］。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲診斷情況分析 60例患者72個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，病理診斷結(jié)果惡性結(jié)節(jié)42個(gè)、良性結(jié)節(jié)30個(gè)，常規(guī)超聲檢查對(duì)其正確診斷53個(gè)，診斷正確率73.61%（53/72）、敏感度為76.19%（32/42）、特異度為70.00%（21/30），見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲診斷與病理結(jié)果對(duì)照（個(gè)）

2.2 超聲彈性成像診斷情況分析 72個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性，超聲彈性成像正確診斷61個(gè)，診斷正確率84.72%（61/72）、敏感度為85.71%（36/42）、特異度為83.33%（25/30），見(jiàn)表2。

表2 超聲彈性成像診斷與病理結(jié)果對(duì)照（個(gè)）

2.3 二者聯(lián)合診斷情況分析 72個(gè)乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性，常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像正確診斷68個(gè)，診斷正確率94.44%（68/72）、敏感度為95.24%（40/42）、特異度為93.33%（28/30），見(jiàn)表3。

表3 二者聯(lián)合診斷與病理結(jié)果對(duì)照（個(gè)）

3 討論

超聲彈性成像是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，其概念最早在1991年由Ophir等［6］提出，其理論基礎(chǔ)是根據(jù)各種生物組織間硬度不同，在相同外力作用下，產(chǎn)生的形變不同，獲得的相對(duì)彈性信息亦不同，然后應(yīng)用復(fù)合互相關(guān)技術(shù)對(duì)聲波信號(hào)處理，獲得不同彩色編碼。超聲彈性成像病理基礎(chǔ)是腫瘤生長(zhǎng)速度較快，內(nèi)部壞死與修復(fù)常同時(shí)存在，導(dǎo)致纖維成分增多，并與周圍組織相關(guān)粘連，從而降低腫瘤活動(dòng)度，增加腫瘤的整體硬度。腫瘤的硬度與其性質(zhì)關(guān)系密切，如惡性腫瘤中纖維組織大量增生，硬度較高，而良性腫瘤纖維組織分布比較松散，硬度較?。?］。有研究報(bào)道［8］，乳腺導(dǎo)管癌導(dǎo)致的間質(zhì)反應(yīng)可使成肌纖維細(xì)胞朝向腫瘤邊緣生長(zhǎng)，超聲彈性成像顯示腫瘤周圍組織硬度增加＞2～10倍。

本資料顯示，常規(guī)超聲、超聲彈性成像及病理資料，常規(guī)超聲檢查診斷乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確度為84.72%、敏感度為85.71%、特異度為83.33%；超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確度為84.72%、敏感度為85.71%、特異度為83.33%；二者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確度為94.44%、敏感度為95.24%、特異度為93.33%。結(jié)果顯示常規(guī)超聲檢查及超聲彈性成像二者聯(lián)合最高，表明超聲彈性成像對(duì)乳腺實(shí)性腫塊性質(zhì)診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)超聲可以觀察病變內(nèi)部的血流情況，而超聲彈性成像可以觀察病變的硬度，間接反映病變的性質(zhì)，常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合，可以充分發(fā)揮二者優(yōu)勢(shì)，使超聲診斷的病變顯示域得到拓寬，從而為乳腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供更為可靠的依據(jù)。

超聲彈性成像檢查技術(shù)臨床應(yīng)用時(shí)間較短，目前仍然不十分成熟，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）乳腺腫塊要調(diào)至感興趣區(qū)的中心位置，且感興趣區(qū)范圍為腫塊面積的1.5～2倍，盡量包括皮下脂肪和胸大?。?］。（2）需針對(duì)盲區(qū)進(jìn)行診斷，避免發(fā)生盲區(qū)。（3）檢查過(guò)程中讓患者避免緊張保持平靜呼吸，減少呼吸、心跳對(duì)檢查的影響。（4）患者乳房較大且病灶位于乳腺外側(cè)時(shí)，要適當(dāng)改變患者體位，如側(cè)臥位等，以便取得較穩(wěn)定的聲像圖［10］。（5）少數(shù)病變部位和較小腫瘤不易被檢出，在檢查時(shí)候需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)與癥狀，必要時(shí)建議其它檢查方式，避免發(fā)生誤診或漏診。（6）病變內(nèi)部組織學(xué)構(gòu)成的不同是造成假陽(yáng)性和假陰性的主要原因，某些惡性病變的硬度相對(duì)較低，間質(zhì)反應(yīng)一般不明顯，且細(xì)胞成分較為豐富，因而超聲彈性成像評(píng)分較低，如髓樣癌，而良性病變內(nèi)若相對(duì)較硬，纖維組織鈣化程度較高，且含量較大，因而超聲彈性成像評(píng)分較高［8］。

綜上所述，超聲彈性成像與常規(guī)超聲檢查可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提高乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷準(zhǔn)確度、敏感度及特異度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院