姚枝萍 高智峰

·檢測診斷·

動力位磁共振成像在脊髓型頸椎病中的應(yīng)用價值

姚枝萍 高智峰

目的 探討頸椎動力位MR成像對脊髓型頸椎病的診斷價值。方法 對60例臨床疑有脊髓型頸椎病患者同時行中立位、過伸位及過屈位MRI檢查，對比分析三個體位C3/4～C6/7椎間盤水平蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓檢出率，并根據(jù)受壓程度進行分級比較。結(jié)果 蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)受壓檢出率中立位61.67%，顯著高于過屈位48.3%、低于過伸位75.5%（P＜0.01）；背側(cè)受壓檢出率中立位21.25%，顯著高于過屈位9.17%、低于過伸位40%（P＜0.01）。根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度分級，與中立位比較，過伸位腹側(cè)受壓Ⅱ、Ⅲ級分別增加了20、17個，而過屈位Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別減少了8、13、11個；過伸位背側(cè)受壓Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級分別增加了14、16、15個，而過屈位分別減少了18、8、3個。形成“鉗夾效應(yīng)”，過伸位48個，中立位33個，過屈位18個。結(jié)論 過伸位MR檢查有助于脊髓型頸椎病的早期診斷，明顯優(yōu)于過屈位，是常規(guī)中立位MR檢查的重要補充。

動力位 磁共振成像 頸椎病 脊髓型

MR成像在脊髓型頸椎?。–SM ）診斷中具有重要價值，常規(guī)采用中立位掃描。頸段椎管活動度較大易忽視脊髓與退變結(jié)構(gòu)之間的相互動態(tài)性致壓病理關(guān)系，而發(fā)現(xiàn)這種動態(tài)致壓因素是早期診斷 CSM 的重要依據(jù)［1］。故本資料通過MRI動力位掃描，探討過伸過屈位對頸髓型頸椎病的診斷價值，為該病早期診斷和治療提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2012年2月至2013年3月期間臨床診斷為CSM，行MRI檢查并簽字同意加做過屈過伸位患者60例作為觀察對象（240個椎間盤）。其中男32例，女28例；年齡36～62歲，平均（51.3±3.36）歲。臨床均表現(xiàn)為不同程度的頸肩疼痛、手部發(fā)麻、軀干緊束感，?？撇轶w可見輕重不一的感覺和運動障礙及病理反射陽性。

1.2 方法 磁共振檢查采用西門子Magnetom Avanto1.5T磁共振。采用頸部相控陣線圈及頸部專用的活動支架。過伸過屈位、中立位均要從兩側(cè)夾緊頭部，防止由于活動而產(chǎn)生運動偽影。矢狀面圖像在過伸、過屈位層面掃描野（FOV）、中心等保持一致。

1.3 圖像分析 分析C3/4～C6/7突出發(fā)生率及蛛網(wǎng)膜下腔腹背側(cè)受壓發(fā)生率，并根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度進行分級。分級標準參照Muhle等［3］文獻報道：在T2WI 矢狀位切面 0 級頸髓腹背側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔無變窄；Ⅰ級部分變窄；Ⅱ級完全變窄，但無頸髓受壓；Ⅲ級頸髓前和/或后緣不同程度受壓。由2位影像科副主任醫(yī)師及1位骨科主治醫(yī)師對不同體位圖像進行獨立診斷分析，不一致時由3人協(xié)商統(tǒng)一。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 蛛網(wǎng)膜下腔脊髓腹側(cè)受壓檢出率 中立位148個（61.67%），顯著高于過屈位116個（48.3%）（χ2=8.620，P=0.003）；但顯著低于過伸位182個（75.5%）（χ2=11.210，P=0.001）。

2.2 蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)受壓檢出率 中立位（圖1）51個（21.25%）顯著高于過屈位（圖2）22個（9.17%）（χ2=13.587，P=0.000），但顯著低于過伸位（圖3）96個（40%）（χ2=19.857，P=0.000）。

圖1 中立位T2WI矢狀面，C3/4～C5/6蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)、脊髓受壓，背側(cè)C3/4、C5/6輕度受壓

圖2 過屈位T2WI矢狀面，C3/4～C5/6蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)、脊髓輕度受壓，背側(cè)未見明顯受壓

圖3 過伸位T2WI矢狀面，C3/4～C6/7蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)及脊髓明顯受壓，形成“鉗夾效應(yīng)”

2.3 蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度分級 見表1。

表1 各體位蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度分級（個）

2.4 蛛網(wǎng)膜下腔腹背側(cè)同時受壓，形成“鉗夾效應(yīng)”的個數(shù) 過伸位48個，中立位33個，過屈位18個。

3 討論

CSM是以椎間盤病變?yōu)椴±砘A(chǔ)，相鄰的椎體前后緣骨贅形成、椎體間的連接結(jié)構(gòu)在長期異常應(yīng)力作用下的增生和變性均可突入椎管，使骨性椎管及脊髓周圍的有效空間相對減小，以此壓迫脊髓和（或） 脊髓前動脈或溝動脈使脊髓缺血缺氧而受損，導致不同程度的脊髓功能障礙的疾病［4］。因此脊柱外科醫(yī)生一致主張CSM需要早期診斷早期治療［5］。目前MRI已成為CSM影像學檢查中重要的方法之一，常規(guī)采用頸椎中立位掃描，但單純的中立位MRI檢查忽略了椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化，尤其是與脊髓之間的動力學關(guān)系。故本文通過動態(tài)變位MRI檢查，探討其在CSM早期診斷中的應(yīng)用價值。

本資料發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)受壓檢出率過伸位達75.5%，顯著高于中立位61.67%，而中立位顯著高于過屈位48.3%。與文獻報道［6］結(jié)果相一致，說明過伸位能進一步提高CSM蛛網(wǎng)膜下腔腹側(cè)受壓的檢出率，而過屈位則相反。其機制為過伸位時椎體后緣與后縱韌帶之間的間隙明顯變大，CSM患者后縱韌帶發(fā)生退變而出現(xiàn)松弛，硬化或者增厚，甚至骨化，進而與突出的椎間盤形成復合性突出物，成為脊髓前方的主要致壓因素［7］。而頸椎過屈位時由于后縱韌帶緊張，導致椎間盤部分回納，與椎體后緣間隙變小，同時脊髓拉長、變細、前移。蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)受壓檢出率過伸位明顯優(yōu)于中立位達40%，而中立位明顯優(yōu)于過屈位的9.17%。說明過伸位能發(fā)現(xiàn)常規(guī)中立位不能檢出的CSM蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)受壓，而過屈位則相反。其機理與黃韌帶在過屈位時受牽拉明顯拉長變薄，過伸位時靠自身的彈性回縮而縮短增厚，在正常情況下由于預張力的作用不會皺褶突入椎管，而頸椎病患者黃韌帶彈性減低，退變增厚，在過伸位時不易縮短而發(fā)生折疊，從后部突入椎管而壓迫脊髓，導致蛛網(wǎng)膜下腔背側(cè)受壓增加。本文通過對蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓程度分析，發(fā)現(xiàn)過伸位主要通過增加腹側(cè)Ⅱ、Ⅲ級和背側(cè)各個級別的受壓顯示，從而提高蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓的檢出率；而過屈位對腹、背側(cè)各級受壓均顯示不佳，從而降低檢出率。說明過伸位較常規(guī)中立位更有助于顯示CSM蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓的程度，而過屈位則相反。如蛛網(wǎng)膜下腔腹背側(cè)同時受壓，可致蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓狹窄加重［8］，易形成“鉗夾效應(yīng)”，優(yōu)于中立位和過屈位；表明過伸位能更好的顯示CSM的“鉗夾效應(yīng)”；與過伸位能更好的顯示前后方同時受壓有關(guān)，而過屈位有相當一部分患者前后方的壓迫得到緩解，因而鉗夾效應(yīng)明顯減少。

綜上所述，頸椎過伸位MRI能提高CSM蛛網(wǎng)膜下腔腹、背側(cè)受壓的檢出率、更好地顯示受壓程度，是常規(guī)中立位的重要補充，為臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期治療提供幫助。但由于動力位檢查不甚方便、檢查時間加長，故臨床懷疑CSM而常規(guī)中立位MRI檢查陰性者，可以考慮加做過伸位MRI檢查。

1 Morishita Y, Hida S, MiazakiM, et al ．The effects of the degen -erative changes in the functional spinal unit on the kinematics of the cervical spine． Spine , 2008, 33( 6) : 178～182 ．

2 賈連順, 史建剛． 重視脊髓型頸椎病的診斷與嚴格手術(shù)指征． 中華骨科雜志, 2002,22(1):58～60．

3 Muhle C,Metzner J,Weinert D,et al．Classification systembased on kinematic MR imaging in cervical spondylitic myelopathy．AJNR Am J Neuroradiol,1998,19(9): 1763～1771．

4 賈連順,陳雄生,倪斌,等．脊髓型頸椎病自然史及其早期診斷研究．中華骨科雜志, 1998, 18(6): 587～590．

5 宋滇文,賈連順．脊髓型頸椎病的發(fā)病過程與自然史．中華骨科雜志, 1999, 19(5): 544～545．

6 Kuwazawa Y, Bashir W, Pope MH, et al． Biomechanical aspects of the cervical cord: effects of postural changes in healthy volunteers using positional magnetic resonance imaging． Journal of spinal disorders & techniques, 2006, 19(5): 348～352．

7 李蘭貴, 蘇凱, 張玉琴． 頸椎后縱韌帶骨化癥的影像學表現(xiàn)．實用放射學雜志, 2004, 20(2):140～143．

8 朱杏莉,全顯躍,黃凡衡,等． 頸椎病屈伸位動態(tài) MRI 檢查評價椎管的變化． 廣東醫(yī)學,2006,27(3):368～369．

310005浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院