薛剛 蔣廷波 薛楓 何志松 孫云娟

年輕STEMI患者動(dòng)脈粥樣硬化的形成與血小板平均體積的關(guān)系

薛剛 蔣廷波 薛楓 何志松 孫云娟

目的 評(píng)估血小板平均體積（MPV）在年輕急性心肌梗死（AMI）患者中的預(yù)測(cè)作用。方法 AMI患者265例，按年齡大小分為兩組，A組118例（男＜45歲，女＜55歲）、B組147例（男＞45歲，女＞55歲）；另正常對(duì)照組102例（C組）。結(jié)果 A組患者吸煙比例明顯高于B、C兩組（P1=0.01，P2＜0.001）；A組男性患者比例明顯高于C組（P2＜0.001）；A組患者血小板計(jì)數(shù)、MPV、血紅蛋白、肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均高于C組（P2＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)多變量logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，MPV、年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)和肌酐是年輕AMI患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

血小板平均體積 急性心肌梗死 年輕患者

急性心肌梗死（AMI）多發(fā)于中老年人［1］，近年來年輕人群中AMI的發(fā)病率逐漸上升，但關(guān)于年輕急性心肌梗死患者的預(yù)測(cè)因子鮮有報(bào)道。血小板在冠狀動(dòng)脈疾病的病理生理過程中起重要作用［2，3］，血小板平均體積（MPV）可能是潛在的關(guān)于血小板活化的生物標(biāo)志物［4］。有實(shí)驗(yàn)證明MPV與急性冠脈綜合癥（ACS）患者的不良臨床癥狀相關(guān)［5］。因此，本文旨在探討MPV與年輕急性心肌梗死患者之間的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月至12月本院收治的265例AMI患者，另選擇冠脈造影正常的成年人102例作為對(duì)照組。所有患者分為3組，A組118例（男＜45歲，女＜55歲）；B組147例（男＞45歲，女＞55歲）；正常對(duì)照組（C組）102例，平均年齡（62.49±7.34）歲，男59例。AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痛時(shí)間＞30ms，未用過硝酸酯類藥物；在12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，新出現(xiàn)的Q波時(shí)間＞40ms，伴有≥2個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV或胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV，血清CK-MB升高1.5倍或更高。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腎臟病史（血清肌酐水平＞132.6μmol/L），有冠狀動(dòng)脈介入史或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史，心力衰竭史，服用過阿司匹林、氯吡格雷、華法林、普通肝素、低分子肝素史，排除嚴(yán)重心律不齊患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）MPV檢測(cè)：入院后患者若無抗血小板、抗凝藥物治療，則急查MPV。若有，則次日清晨空腹采血，檢測(cè)MPV。采集2ml靜脈血置于乙二胺四乙酸三甲酸（EDTA-K3）抗凝管中，充分混勻后用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀LH750（BECKMAN，USA）自動(dòng)分析，所有檢測(cè)均在血液采集后30min內(nèi)完成。之后分析無氯吡格雷、肝素、阿昔單抗干擾的MPV值，MPV參考范圍為6.0～14.0fl。另分別收集三組患者的年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥、血小板計(jì)數(shù)、MPV、血紅蛋白、血尿素氮（BUN）、肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯和尿酸指標(biāo)。（2）冠狀動(dòng)脈造影：所有冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告均由兩名資深的介入心臟病學(xué)專家判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)變量的分析采用Pearson檢驗(yàn)。采用多變量logistic回歸分析評(píng)估MPV和其他變量在年輕AMI患者中的效果。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和患者的臨床屬性 A組和B組年齡、吸煙史、高血壓、血尿素氮、總膽固醇、LDL-C、甘油三酯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年齡、性別、吸煙史、高血壓、血小板計(jì)數(shù)、MPV、血紅蛋白、BUN、肌酐、總膽固醇、LDL-C在A組和C組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者較B、C兩組年輕（P均＜0.01）；A組患者吸煙比例明顯高于B、C兩組（P均＜0.05）；A組男患者比例明顯高于C組（P＜0.01）；A組患者血小板計(jì)數(shù)、MPV、血紅蛋白、肌酐、總膽固醇、LDL-C均高于C組（P均＜0.05）。A組與B組相比、A組與C組相比HDL-C差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 動(dòng)脈粥樣硬化患者的特點(diǎn)與MPV的關(guān)聯(lián)（x±s）

2.2 獨(dú)立預(yù)測(cè)因子分析 經(jīng)多變量logistic回歸分析，MPV升高是年輕AMI患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子（OR：1.801，95%置信區(qū)間［CI］ 1.418～2.288，P＜0.001），年齡（OR：0.972，95%置信區(qū)間［CI］ 0.948～0.997，P=0.028），性別（OR：3.579，95%置信區(qū)間［CI］ 1.430～8.954，P=0.006），血小板計(jì)數(shù)（OR：1.013，95%置信區(qū)間［CI］1.007～1.019，P＜0.001），肌酐（OR：1.023，95%置信區(qū)間［CI］ 1.005～1.041，P=0.01）亦是年輕AMI患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是血管系統(tǒng)疾病的主要病理基礎(chǔ)，其過程從出生開始貫穿發(fā)展于整個(gè)成人時(shí)期［6］，是一個(gè)慢性炎癥過程［7］，且冠脈明顯損傷在25～30歲才被發(fā)現(xiàn)［8］。目前，高水平MPV已被廣泛接受為心血管疾病的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子［4］。有資料顯示，MPV水平與AMI患者顯著相關(guān)［9］，與本文結(jié)果相符，原因可能為高水平MPV可導(dǎo)致血小板新陳代謝活躍從而分泌相關(guān)介質(zhì)［10］，這些介質(zhì)可促使炎癥和動(dòng)脈粥樣化的形成。

本文結(jié)果顯示，年齡、性別、血小板計(jì)數(shù)和肌酐等指標(biāo)是年輕AMI患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。年輕AMI患者的MPV水平高于中老年組和正常對(duì)照組。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高水平MPV是年輕AMI患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，進(jìn)一步證實(shí)該結(jié)論。目前，關(guān)于探討MPV和年輕急性心肌梗死（STEMI）患者之間相關(guān)性的報(bào)道很少。而高M(jìn)PV作為年輕AMI患者的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子是一個(gè)簡(jiǎn)單可靠的方法。對(duì)血小板活化和心血管事件的預(yù)測(cè)有一定的指導(dǎo)作用。但本文患者數(shù)量相對(duì)較少，未充分評(píng)估年輕AMI患者的其他危險(xiǎn)因素，如纖維蛋白原、CD40配位體、蛋白C及抗凝血酶Ⅲ，亦未評(píng)估能夠影響血小板功能的其他因素。因此，存在一定的局限性，仍需進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)提高其可靠性。

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Objective Increased mean platelet volume （MPV） is associated with poor clinical outcome in patients with acute coronary syndrome. We evaluated the predictive role of MPV in young patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods This study includes 265 patients who were hospitalized in the First Affiliated Hospital of Soochow University with AMI （group 1 ： 118 young patients，males aged＜45 years and females aged＜55 years； group 2 ： 147 older patients） and 102 adults with normal coronary angiography as a control group （group3）. Results In group 1，the proportion of smokers was higher than that in groups 2 an d 3（P1=0.01，P2＜0.001）； In group 1，the proportion of male patients was higher than that in group 3（P2＜0.001）； In group 1，the levels of Platelet count，MPV，Hemoglobin，Creatinine，Total cholesterol，LDL-C were higher than that in group 3（P2＜0.05）. Conclusion After multivariate analysis，MPV，age，Gender，Platelet count and Creatinine were independent predictors of AMI in young patients .

Mean platelet volume Acute myocardial infarction Young patients

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科