陶偉

CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝臟腫瘤安全性及療效分析

陶偉

目的 探討CT引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)（RFA）在肝臟腫瘤治療中的臨床效果。方法 回顧性分析103例肝臟腫瘤患者的臨床資料。所有患者均給予CT引導(dǎo)下行RFA治療，隨訪6～12個月，比較患者手術(shù)前后安全性指標（血壓、脈搏、血氧飽和度及肝功能），疼痛指標［視覺模擬評分（VAS）］及甲胎蛋白（AFP）水平、CT增強掃描時病變區(qū)強化形式等療效指標。結(jié)果 患者術(shù)前、術(shù)中血壓，脈搏及血氧飽和度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平于術(shù)后第3天一過性升高；患者VAS評分于術(shù)后第7天明顯降低。經(jīng)RFA治療30d后，93例患者腫瘤呈現(xiàn)不同程度縮小或密度減低，AFP水平明顯下降。術(shù)后隨訪患者中，腫瘤完全壞死79例，明顯壞死13例，部分壞死9例。結(jié)論 CT引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)治療肝癌具有療程短、操作安全、療效確切等優(yōu)點，是微創(chuàng)治療肝臟腫瘤的有效方法。

肝臟腫瘤 電子計算機X射線斷層掃描技術(shù) 射頻消融 安全性 治療效果

肝癌即肝臟惡性腫瘤，是外科疾病中的常見多發(fā)?。?］。目前傳統(tǒng)外科手術(shù)治療肝癌對患者損傷大，圍手術(shù)期并發(fā)癥多［2］。CT引導(dǎo)下行射頻消融術(shù)（CT-RFA）是新興的腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)［3］，能通過高頻電流引導(dǎo)腫瘤及其周圍組織中的離子摩擦產(chǎn)熱，使病灶及周圍蛋白熱凝固壞死進而殺死腫瘤細胞［4］。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有定位準確、局部療效可靠、對正常組織創(chuàng)傷小、患者耐受好等優(yōu)點，為肝功能較差的肝癌患者提供了新的治療方法［5］。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院自2005年1月至2013年10月收治的103例原發(fā)性肝癌患者，其中男77例，女26例；平均年齡57.5歲。腫瘤直徑0.8～7.0cm，平均4.5cm。患者主要癥狀為肝區(qū)疼痛、腹脹、進行性腫大及上腹部腫塊等。部分患者有低熱、黃疸、腹瀉、上消化道出血癥狀。所有病例經(jīng)影像學(xué)、血清腫瘤標志物或肝穿刺活檢確診。所有患者及家屬均簽署知情同意書，此項目經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 儀器 GE公司 Bright Speed 16排螺旋CT 機；北京Welfare公司W(wǎng)E 7568型多極RFA儀，脈沖波頻率為290kHz，射頻功率為400W，電極針為WHK 24多級消融電極，長度15cm，電極針最大直徑為5cm。

1.3 方法 術(shù)前空腹，患者取仰臥位或左側(cè)臥位。手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾，穿刺點局部麻醉。在CT引導(dǎo)下，射頻電極針沿進針路徑穿刺至消融靶區(qū)行RFA治療，治療溫度95℃～110℃。具體方法：（1）瘤體直徑＜3 cm，治療時間5 min。（2）瘤體直徑3～4 cm，治療時間10min。（3）瘤體直徑＞5 cm，治療時間15 min。（4）對于較大腫瘤采用一次定位多點穿刺技術(shù)治療。術(shù)中密切觀察患者生命體征、避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。退針時進行針道燒灼止血，用創(chuàng)可貼保護創(chuàng)口，術(shù)后3d內(nèi)常規(guī)應(yīng)用止血藥及抗生素。術(shù)后1個月行CT檢查，之后復(fù)查CT，1次/3個月，并檢測甲胎蛋白（AFP）水平。

1.4 安全性及療效 （1）安全性評價：心電監(jiān)護采集并記錄患者術(shù)前及術(shù)中血壓、脈搏和血氧飽和度指標，手術(shù)后3d、7d檢測患者肝功能相關(guān)指標丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）的變化。（2）治療效果評價：采用視覺模擬評分（VAS）記錄患者術(shù)前及術(shù)后第7天肝區(qū)疼痛情況（0～10分），分值越高表示疼痛越嚴重。0分表示無疼痛感，10分表示劇烈疼痛。術(shù)后第30天行CT增強掃描并檢測AFP水平。腫瘤近期療效參照世界衛(wèi)生組織（WHO）實體腫瘤評價標準：①完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，影像檢查未顯示腫瘤。②部分緩解（PR）：腫瘤縮小，腫瘤最大直徑乘積比治療前減少＞50%。③穩(wěn)定（SD）：腫瘤最大直徑乘積比治療前減少＞25%。④進展（PD）：腫瘤最大直徑乘積比治療前增大（≤25%）或出現(xiàn)新病灶［6］。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前、術(shù)中血壓，脈搏和血氧飽和度等指標變化 103例患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏和血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示CT-RFA治療對患者血壓、脈搏、血氧飽和度等一般生命體征無明顯影響。見表1。

表1 患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓，脈搏和血氧飽和度變化（x±s）

2.2 患者手術(shù)前后ALT、AST變化 術(shù)后第3天ALT、AST水平明顯升高（P＜0.05），經(jīng)保肝治療后，于術(shù)后第7天恢復(fù)，提示CT-RFA治療可引起ALT、AST水平一過性增高。見表2。

表2 患者手術(shù)前后ALT、AST變化（x±s）

2.3 術(shù)后療效評價及隨訪情況 大部分患者入院時主訴肝區(qū)疼痛，治療前患者VAS平均評分為6.5分。RFA治療7d后，0～3分72例，無明顯疼痛感。4～6分24例，可耐受疼痛，＞6分7例。術(shù)后與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。術(shù)前患者血清AFP水平為（220.64±107.52）μg/L，術(shù)后30d AFP水平為（73.24±87.51）μg/L，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪期間復(fù)查結(jié)果顯示，AFP水平降至正常范圍的患者有53例（51.5%），下降程度＞50%的患者有20例（19.4%），總體水平較術(shù)前明顯下降（P＜0.01）。術(shù)后30d參照WHO 實體腫瘤評價標準進行綜合影像學(xué)評價，以［（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)］計算不同直徑腫瘤的有效率，結(jié)果提示CT-RFA更適用于直徑較小的腫瘤治療（見表3）。術(shù)后隨訪6～12個月結(jié)果顯示，腫瘤完全壞死79例，明顯壞死13例，部分壞死9例。

表3 不同腫瘤直徑患者術(shù)后療效觀察（n）

3 討論

目前，RFA治療多在超聲或CT引導(dǎo)下進行。超聲引導(dǎo)具有實時顯像，肝內(nèi)脈管系統(tǒng)顯象清晰等優(yōu)點，但無法顯示病灶全貌，對較大腫瘤多靶點定位治療缺乏準確性［7］。CT引導(dǎo)分辨率高，不受氣體、骨骼和胃腸道影響，可根據(jù)腫瘤形狀和大小調(diào)整電極位置進行多點消融，避免病灶遺漏，具有微創(chuàng)、安全、重復(fù)性好和定位準確等優(yōu)點。

本資料顯示，CT引導(dǎo)下行RAF治療的103例患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，全部患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血壓，脈搏和血氧飽和度無明顯變化；肝功能指標ALT、AST于術(shù)后第3天出現(xiàn)一過性增高，術(shù)后第7天恢復(fù)至術(shù)前水平，與吳猛等［8］報道一致。療效評價方面，CT-RFA治療效果顯著，術(shù)后7d大部分患者肝區(qū)疼痛明顯緩解。術(shù)后30d患者血清AFP水平明顯下降，其中＞50%患者AFP水平降至正常范圍。影像學(xué)評價結(jié)果顯示，對于直徑≤3cm的腫瘤，CT-RFA消融率可達100%；對于直徑≥5cm的腫瘤，采用多次疊加RFA治療，消融率可＞70%。術(shù)后隨訪患者中，腫瘤完全壞死79例，明顯壞死13例，部分壞死9例。

綜上所述，CT-RFA 作為一種微創(chuàng)治療手段，具有定位準確、療效快、并發(fā)癥少、安全性高等特點，為肝癌治療開辟了新途徑［9］。隨著射頻消融技術(shù)治療儀的改進，同其他手術(shù)方法如TACE、PEI等結(jié)合，必將明顯改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長生存時間。

1 Jemal A,Bray F,Center MM,et al． Global cancer statistics． CA Cancer J Clin,2011,61(2): 69～90．

2 李建生,凌國輝,湯日杰,等． 多層螺旋 CT 在肝轉(zhuǎn)移性腫瘤射頻消融治療及療效評估中的價值． 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012,21(6): 409～412．

3 喻宗繁,萬圣云,耿小平,等．射頻消融治療肝癌的療效．安徽醫(yī)學(xué),2014,35(1): 44～47．

4 高斌,高小幼,蔡軍,等． CT 引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在肝癌治療中的臨床應(yīng)用． 實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,13(6): 354～355．

5 薛紅強,田宏哲,王西惠,等． CT 引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的臨床應(yīng)用． 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(5): 548～550．

6 楊學(xué)寧,吳一龍．實體瘤治療療效評價標準-RECIST．循證醫(yī)學(xué),2004,4(2): 85～90．

7 馬洺遠,林綱毅,章旋燕,等． CT 引導(dǎo)下射頻消融肝癌的臨床研究(附90 例報告)． 當代醫(yī)學(xué),2014,20(10);31～32．

8 吳猛,鄭齊超． 超聲造影在肝臟惡性腫瘤射頻消融中的應(yīng)用． 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(1): 57～59．

9 陳敏山,劉芙蓉．射頻消融在肝癌多學(xué)科綜合治療中的應(yīng)用．臨床肝膽病雜志,2011,27(4): 368～371．

Objective To explore the safety and efficiency of CT guided radiofrequency ablation（RFA）in the treatment of liver cancer. Methods The clinical data of 103 patients with primary liver cancer in the 161 Hospital of PLA from January 2005 to October 2013 were analyzed，all patients were given RFA therapy under CT guidance，the changes of blood pressure，pulse，blood oxygen saturation and liver function，pain conditions，serum level of AFP and clinical curative effect were observed. Results The intraoperative blood pressure，pulse and blood oxygen saturation in 103 cases had no obvious changes，compared with before operation，there had no statistically significant difference（p＞ 0.05）；there was a transient increase of ALT，AST levels in the 3rd day after the operation；and VAS score of pain conditions was significantly lower than that before treatment；30 days after CT-RFA therapy，in 93 patients，the tumors shrinked differently，the degree of density reduced，and AFP levels were significantly fall；6-12 months follow-up after surgery，79 patients were complete tumor necrosis，13 cases with tumor obvious necrosis，9 cases of tumor partial necrosis. Conclusion CT guided percutaneous puncture RFA treatment of liver cancer is a safe and effective minimally invasive treatment.

Liver cancer Computed tomography Radiofrequency ablation Safety Clinical effect

430010武漢 中國人民解放軍第一六一醫(yī)院