張威 吳力軍 段萬禮 許漢榮 羅益文

手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折臨床分析

張威 吳力軍 段萬禮 許漢榮 羅益文

目的 探討不同手術(shù)方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2010年6月至2013年12月127例股骨頸骨折手術(shù)治療患者的臨床資料。結(jié)果 髖關(guān)節(jié)置換組手術(shù)時間顯著長于內(nèi)固定組，術(shù)中出血量顯著大于內(nèi)固定組、術(shù)后下地時間早于內(nèi)固定組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對兩組患者均進行6個月隨訪，術(shù)后第6個月髖關(guān)節(jié)置換組的Harris評分優(yōu)良率82.67%顯著高于內(nèi)固定組的48.28%（P＜0.05）。髖關(guān)節(jié)置換組的LAPAQ評分（7.18±2.14）（分）、SF-36評分（73.66±10.35）（分）、6分鐘步行距離（483.6±37.5）（m）顯著大于內(nèi)固定組患者（P＜0.05），VAS疼痛評分（1.06±0.72）（分）顯著低于內(nèi)固定組（P＜0.05）。術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換組的并發(fā)癥率為8.16%，顯著低于內(nèi)固定組的37.93%（P＜0.05）。結(jié)論 對于老年骨質(zhì)疏松致髖關(guān)節(jié)骨折患者，采用內(nèi)固定治療手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，但術(shù)后功能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)置換具有明顯優(yōu)勢。

骨質(zhì)疏松 股骨頸骨折 老年 髖關(guān)節(jié)置換 內(nèi)固定

股骨頸骨折是老年人群髖部常見損傷現(xiàn)象，通常伴有骨折疏松以及其他慢性疾病，若不及時治療易發(fā)生全身并發(fā)癥［1］。臨床治療該疾病的主要方法為手術(shù)，分別為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)兩種，可有效緩解患者臨床癥狀，但手術(shù)時間、術(shù)中出血量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況不同，其臨床療效不同［2］。本資料選擇本院收治的127例股骨頸骨折患者作為觀察對象，實施并對比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)的臨床療效與安全性，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院骨科2010年6月至2013年12月收治127例股骨頸骨折患者，根據(jù)治療方式分為髖關(guān)節(jié)置換組（98例）和內(nèi)固定治療組（29例）。髖關(guān)節(jié)置換組男45例，女53例；年齡60～80歲，平均（68.9±6.2）歲。骨折分型：頭下型28例、經(jīng)頸型49例、基底型21例。合并高血壓29例、糖尿病24例、慢性支氣管炎19例。內(nèi)固定組男13例，女16例；年齡60～80歲，平均（69.2±6.0）歲。骨折分型：頭下型4例、經(jīng)頸型14例、基底型11例。合并高血壓7例、糖尿病6例、慢性支氣管炎5例。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：所有患者術(shù)前均經(jīng)過CT、X線片及臨床體格檢查確診為股骨頸骨折。骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1994年WHO建議的骨礦含量值降低較正常值低于＞2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；年齡≥60歲；均為閉合性骨折初次治療的患者。

1.2 手術(shù)方法 （1）手術(shù)治療：①髖關(guān)節(jié)置換組：患者實施全麻或硬脊膜外麻醉，取后外側(cè)切口，股骨頸截骨，于正常旋轉(zhuǎn)中心處挫磨髖臼并安裝髖臼假體，打開股骨近端，行遠端擴髓，并確定遠端尺寸，安裝試模頭頸，復(fù)位，檢測試模松緊度，確定雙肢等長后，安裝假體，復(fù)位，粗隆鉆孔，重建關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，常規(guī)縫合包扎。②內(nèi)固定治療組：患者全麻，雙下肢固定于牽引架上將骨折復(fù)位，于股骨粗隆近端3～5cm外側(cè)作切口，依次切開皮下組織、肌肉，鈍性分離臀中肌止點，觸到大轉(zhuǎn)子頂點作進針點插入導(dǎo)針，C臂X線機透視正側(cè)位滿意后沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓并插入髓內(nèi)釘主釘，去除導(dǎo)針，緩慢旋入相應(yīng)粗細(xì)的PFNA主釘，通過瞄準(zhǔn)系統(tǒng)于股骨頸內(nèi)中下1/3置入1枚導(dǎo)針，擴外側(cè)皮質(zhì)，沿導(dǎo)針打入帶螺旋刀片至股骨頭軟骨下1cm，鎖定螺旋刀片，去除導(dǎo)針，沿瞄準(zhǔn)系統(tǒng)遠端定位孔置入1枚鎖釘。X線證實髓釘位置滿意后，逐層關(guān)閉傷口，常規(guī)包扎。（2）術(shù)后處理：術(shù)后放置引流，常規(guī)使用抗生素等藥物。術(shù)后第3天指導(dǎo)患者進行股四頭肌與關(guān)節(jié)活動，關(guān)節(jié)置換組第7天起步行訓(xùn)練，內(nèi)固定組根據(jù)患者骨折的復(fù)位及愈合情況，術(shù)后28d起進行適當(dāng)?shù)牟叫杏?xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 查閱兩組患者的病例及手術(shù)資料，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地時間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；觀察兩組患者術(shù)后第6個月的LASA活動力調(diào)查表（LAPAQ）、SF-36健康調(diào)查表（SF-36）、6min步行距離的差異、疼痛評分、Harris評分分級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n或%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況比較 見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中、術(shù)后情況比較（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后第6個月隨訪情況 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后第6個月的Harris功能評分情況［n（%）］

2.3 術(shù)后第6個月兩組患者的主觀和客觀功能檢測結(jié)果 見表3。

表3 術(shù)后第6個月兩組患者的主觀和客觀功能檢測結(jié)果（x±s）

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 見表4。

表4 術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥情況［n（%）］

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少與骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，發(fā)生骨折的全身代謝性骨病。老年人骨質(zhì)較疏松、骨密度低，輕微跌倒即可發(fā)生骨折［4］。骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折患者術(shù)后恢復(fù)不良將對髖關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生巨大阻礙，從而影響患者的預(yù)后［5］。尋找安全、有效的治療方式已成為臨床研究重點。股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)屬于臨床常用的手術(shù)方式，可復(fù)位骨折，減少骨折部位血液循環(huán)損傷，緩解患者臨床癥狀［6］。但該術(shù)式術(shù)后常出現(xiàn)內(nèi)固定松動、骨折不愈合、股骨頭壞死、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。因此，本文選擇了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為觀察對象，對其臨床療程及髖關(guān)節(jié)影響進行分析。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種以人工股骨頭及人工髖臼置換對應(yīng)病變組織的髖關(guān)節(jié)疾病治療術(shù)式［7］。其手術(shù)成功的關(guān)鍵在于假體的選擇，假體應(yīng)力分布均勻，且存在深溝槽設(shè)計，利于增大假體與骨接觸面積，可避免假體扭轉(zhuǎn)，保證骨生入。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效消除劇烈的骨折疼痛，使患者在短期內(nèi)恢復(fù)正常生活，使老年患者早期下床活動，消除了股骨頭壞死、內(nèi)固定松動等擔(dān)憂，避免長期臥床引發(fā)壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，有效阻止骨密度進一步丟失，改善骨質(zhì)量。本資料結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均長于內(nèi)固定組，但術(shù)后下床時間早于內(nèi)固定組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于內(nèi)固定組。這說明內(nèi)固定術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)時間短、機體創(chuàng)傷小，但術(shù)后并發(fā)癥較多，其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在正常心理功能與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上，本文選擇Harris評分、LAPAQ評分、SF-36評分、6分鐘步行距離進行檢測，且隨訪觀察兩組患者6個月后，其髖關(guān)節(jié)置換組的Harris評分優(yōu)良率高于內(nèi)固定組，且LAPAQ評分、SF-36評分、6分鐘步行距離均高于內(nèi)固定組，VAS疼痛評分低于內(nèi)固定組。這表明髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的臨床療效優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)，可有效維持髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，保障患者早期進行功能鍛煉，使髖關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至正常范圍。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)相比，治療老年骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多，但在減少患者痛苦、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上具有顯著優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

1 倪建龍,王坤正,黨曉謙,等．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖臼骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察．中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,1(4): 456～460．

2 羅正亮,尚希福,胡飛,等．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的療效分析．中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(23):1773～1776．

3 趙國梁,于虎,張中林,等．全髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定治療老年股骨頸骨折療效比較．浙江創(chuàng)傷外科,2014,1(2):286～287．

4 劉振青,朱東海,葛武．全髖關(guān)節(jié)和雙極人工股骨頭置換術(shù)用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察．安徽醫(yī)學(xué),2013,34(5):606～607．

5 張時文,李宣明．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效比較．中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(7):692～694．

6 席學(xué)義．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效比較．河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):65～66．

7 黃云波,黃科,梁仁致,等．人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的療效比較．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,17(4):527～529．

8 李裕林．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼周圍骨缺損的臨床研究進展．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,1(1):175～176．

9 袁堂波,黃立新,蔣建農(nóng),等．雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折療效比較．實用骨科雜志,2013,19(6): 485～488．

312300 浙江省上虞市人民醫(yī)院骨三科