陳曉貞 陳建峰

地奧司明片聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏治療肛腸科術(shù)后創(chuàng)緣水腫的臨床觀察

陳曉貞 陳建峰

目的 探討地奧司明治療肛腸疾病術(shù)后創(chuàng)緣水腫的臨床效果。方法 痔瘡及肛瘺術(shù)后患者358例，隨機分成觀察組180例與對照組178例，觀察組采用地奧司明聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏治療；對照組采用單純的馬應龍麝香痔瘡膏治療，觀察其臨床效果。結(jié)果 治療1 個療程（7d）后，觀察其臨床效果，觀察組總有效率為97.8%，對照組總有效率為60%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 地奧司明聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏治療痔瘡及肛瘺術(shù)后患者創(chuàng)緣水腫效果顯著，值得在臨床中應用推廣。

地奧司明 痔瘡 肛瘺 臨床效果分析

痔瘡、肛裂是臨床常見的肛腸疾病，可發(fā)生于任何年齡，隨著年齡的增長，其發(fā)生率不斷增高。目前采取手術(shù)治療的方法較多，術(shù)后創(chuàng)緣水腫等癥狀較多見［1］。臨床上處理方法及療效不一，本院采用口服地奧司明聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏換藥，同時加強局部護理等措施，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2月至2014年10月本院收治痔瘡及肛瘺患者358 例，入院后行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）102例，痔單純切除術(shù)87例，血栓性外痔剝除術(shù)52例，肛瘺切除術(shù)67例，肛瘺掛線術(shù)50例。術(shù)后隨機分成對照組178例與觀察組180例。對照組男98例，女80 例；年齡25～75歲，平均49.6歲。觀察組男95例，女85例，年齡20～78歲，平均48.7歲。兩組在性別年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予術(shù)后常規(guī)抗炎、局部坐浴換藥等統(tǒng)一治療。觀察組給予地奧司明進行口服治療，3片/次，2次/d，治療1個療程（7d）。術(shù)后換藥同時加用馬應龍麝香痔瘡膏，將規(guī)格為2.5g/支的馬應龍麝香痔瘡膏擠入肛門內(nèi)，同時外用于肛門的傷口附近，并用無菌紗布進行固定敷蓋，早晚各1支，治療1個療程。對照組單用馬應龍麝香痔瘡膏。患者在治療期間禁止吸煙，喝酒以及飲用辛辣食物，禁止劇烈運動。

1.3 療效標準 按照1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的痔診治暫行標準［2］進行判定。觀察患者肛周創(chuàng)面水腫情況。按四級評分法進行分級評價。0分：無任何水腫現(xiàn)象。1分：輕度水腫現(xiàn)象，可自行消退。2分：中度水腫，需經(jīng)藥物坐浴治療方可消退。3分：重度水腫，臨床上需清創(chuàng)并再次行手術(shù)治療。同時觀察創(chuàng)緣水腫的消退時間，顯效：肛緣的水腫癥狀在用藥7d內(nèi)完全消退。有效：肛緣的水腫癥狀在用藥7d內(nèi)有明顯的減弱和消退。無效：肛緣的水腫癥狀在用藥7d后，仍無明顯的消退或形成血栓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以n或%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者水腫評分比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間水腫評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者療效比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)后肛緣水腫消退效果比較［n（%）］

3 討論

痔瘡、肛裂是臨床常見的肛腸疾病，術(shù)后肛緣創(chuàng)口常出現(xiàn)水腫癥狀，加重患者術(shù)后疼痛感，殘留贅皮機化，嚴重影響傷口愈合［3］，給患者造成諸多痛苦和不便。造成術(shù)后水腫的原因較為復雜。正常生理情況下。肛緣通過動靜脈吻合支的啟閉調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)毛細血管通透性，保證肛墊組織代謝的正常進行。在肛門術(shù)后肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣，或縫扎過多的血管、使創(chuàng)面完全封閉或切除組織過多，導致血管，淋巴管阻滯使血液、淋巴液回流，而致肛門皮下液體滲出發(fā)生水腫。患者在重力因素或致炎因子的作用下會破壞肛周組織毛細血管，使其充血擴張，最后因缺氧引起炎癥反應。由于手術(shù)創(chuàng)傷導致血管、神經(jīng)損傷，淋巴通路被破壞［4］，切口創(chuàng)緣血液循環(huán)障礙，最終形成局部水腫。地奧司明片為微?；⒓兓狞S酮類化合物，是一種靜脈親和性藥物，能被小腸較好地吸收，生物利用度好，能提高毛細血管壁滲透力，增強其抵抗力，同時可有效改善直腸微循環(huán)，降低血液粘滯度，增強紅細胞流速，能有效降低靜脈瘀滯和靜脈擴張［5］，是一種較好的增加靜脈張力性藥物和血管保護劑。馬應龍麝香痔瘡膏主要成分為麝香、牛黃、珍珠、爐甘石（煅）、硼砂、冰片等，主要作用為收斂、消腫、止血，兼有抗菌解毒及防腐作用，臨床使用能增強患者的抵抗力，緩解臨床癥狀。在臨床應用過程中，加強相關(guān)護理：（1）疼痛護理：疼痛是肛門手術(shù)術(shù)后的重要并發(fā)癥之一，而且疼痛的主觀性較強，并無客觀標準，因此護士在患者肛門手術(shù)圍手術(shù)期對于手術(shù)及術(shù)后疼痛認識的宣教就顯得尤為重要，加強術(shù)前的宣傳教育，使患者對該手術(shù)的規(guī)律性有充分的認識，術(shù)后及時有效的止痛治療，調(diào)節(jié)心理對疼痛的恐懼，轉(zhuǎn)移注意力，做好自我調(diào)節(jié)非常重要。（2）排便與飲食護理：為達到規(guī)律性及定時排便，要求患者在圍手術(shù)期要多食用粗纖維易消化食物，改善腸胃功能，飲水量＞1000～1500ml/d，養(yǎng)成規(guī)律排便習慣。（3）水腫觀察：保持患者術(shù)后舒適體位，臨廁勿久蹲，便后用柔軟、清潔手紙擦拭肛門，并予溫水坐浴后換藥。觀察肛緣創(chuàng)口水腫情況并予記錄，及時處理并發(fā)癥。有助于患者術(shù)后恢復。

總之，根據(jù)本組資料結(jié)果顯示，地奧司明片治療肛腸科術(shù)后創(chuàng)緣水腫明顯有效，且無任何不良反應產(chǎn)生，值得臨床進一步推廣使用。

1 黃瑜．口服地奧司明片配合中藥熏洗預防混合痔術(shù)后水腫．中醫(yī)外治雜志,2012,21(4):31．

2 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標準． 南京: 南京大學出版社,1994．127～128．

3 林愛珍,樊展暉,孫光軍,等．地奧司明聯(lián)合馬應龍麝香痔瘡膏治療混合痔術(shù)后水腫182例．醫(yī)藥導報,2010,29(3):320～321．

4 楊丹柯．地奧司明片治療混合痔術(shù)后水腫臨床療效．現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(11):2406～2407．

5 甘建平．地奧司明與馬應龍麝香痔瘡膏聯(lián)用治療血栓性痔的臨床效果分析．中國當代醫(yī)藥,2014,21(4):76～77．

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