樓彩虹

卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察

樓彩虹

目的 觀察使用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 2012年6月至2014年7月產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦98例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例，兩組患者均經(jīng)宮體注射縮宮素，觀察組在給予縮宮素注射的同時(shí)給予卡前列素氨丁三醇。對(duì)比治療后兩組患者的產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、不良反應(yīng)以及總有效率。結(jié)果 對(duì)照組治療有效40例，總有效率為81.63%，而觀察組治療有效46例，總有效率為93.88%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)中出血量和止血時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可縮短止血時(shí)間，所以使用卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血值得在臨床上推廣實(shí)踐。

卡前列素氨丁三醇 產(chǎn)后出血 臨床觀察

產(chǎn)后出血是一種極危重的產(chǎn)科疾病，產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)失血過多，極易導(dǎo)致死亡，其發(fā)生率約為產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)的 1.9%～3.2%。由于產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血原因多為子宮收縮乏力，臨床上常規(guī)治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的方法是使用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等藥物加強(qiáng)子宮收縮，但是效果不明顯，卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血在臨床上有較明顯的效果，現(xiàn)就卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2012年6月至2014年7月共接收足月分娩孕婦4800例，產(chǎn)后出血98例。隨機(jī)將98例產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組各49例。對(duì)照組年齡20～32歲，平均（25.8±2.3）歲。平均孕周32.5周。初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦26例。陰道分娩28例、剖宮產(chǎn)21例。胎盤植入1例，前置胎盤2例，胎盤早剝2例，有妊娠期高血壓綜合征13例。觀察組年齡21～31歲，平均（24.4±3.9）歲。平均孕周33.7周。初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。其中陰道分娩27例，剖宮產(chǎn)22例。胎盤植入2例，前置胎盤1例，胎盤早剝3例，有妊娠期高血壓綜合征12例。兩組患者年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)后出血患者入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）陰道分娩患者的產(chǎn)后出血量均＞500ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量均＞1000ml。（2）排除產(chǎn)婦患有血液系統(tǒng)疾病或有血液系統(tǒng)疾病家族遺傳史，排除胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷情況。（3）對(duì)使用治療藥物無過敏史。（4）均獲得患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均給予縮宮素注射治療，觀察組在縮宮素治療的同時(shí)使用卡前列素氨丁三醇。對(duì)于分娩方式不同的產(chǎn)婦，注射的方法亦不同。對(duì)照組：陰道分娩產(chǎn)婦在胎兒娩出后，予肌肉注射20IU縮宮素；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：胎兒分娩后，予子宮宮體內(nèi)注射20IU縮宮素。產(chǎn)婦在4h后若無出血復(fù)發(fā)則可視為安全，病情得到控制。觀察組：陰道分娩產(chǎn)婦胎兒娩出后，予子宮宮頸處注射卡前列素氨丁三醇250μg，并觀察15min，若有大量的出血，則再次注射卡前列素氨丁三醇，但給藥次數(shù)≤4次，給藥總量須＜2mg。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦胎兒娩出后予注射卡前列素氨丁三醇250μg，但注射之前需在直視下進(jìn)針于產(chǎn)婦子宮宮體肌層，回抽確認(rèn)無血時(shí)，方可于子宮宮體肌層注射卡前列素氨丁三醇，觀察15min，若發(fā)現(xiàn)效果不佳，可再次注射卡前列素氨丁三醇，注射次數(shù)≤4次，注射總量須＜2mg。術(shù)后均給予兩組產(chǎn)婦以專業(yè)的護(hù)理，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)［1］觀察并記錄所有患者術(shù)后臨床指標(biāo)：（1）計(jì)算術(shù)后 2 h 出血量：容積法＋稱重法。（2）觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況：主要有腹瀉、體溫升高、惡心、嘔吐。（3）臨床療效：顯效：給藥治療15 min后，陰道出血顯著減少，子宮收縮功能恢復(fù)明顯。有效：重復(fù)給藥治療30min后，陰道出血有所減少，子宮收縮功能恢復(fù)好。無效：重復(fù)給藥治療后，陰道仍然出血，子宮收縮功能未恢復(fù)。顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在止血時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較 見表1。

表1 兩組患者止血時(shí)間和產(chǎn)后出血量比較（x±s）

2.2 兩組患者的治療后并發(fā)癥發(fā)生情況和家屬滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生和家屬滿意度比較（x±s）

3 討論

產(chǎn)后出血的病情發(fā)展迅速，約82%產(chǎn)后出血發(fā)生于胎兒娩出后 2h內(nèi)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的四大病因?yàn)槟δ苷系K、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和子宮收縮乏力，在臨床中最為常見的病因?yàn)樽訉m收縮乏力。臨床上常用的方法是給產(chǎn)婦注射縮宮素，直接用于子宮體或同時(shí)持續(xù)靜脈滴注，一般短期內(nèi)劑量控制在40IU左右，反復(fù)多量使用其效果因縮宮素受體飽和而受影響，且可引起低血壓和抗利尿作用導(dǎo)致的水中毒［2］?？ㄇ傲兴匕倍∪际强ㄇ傲兴嘏c氨丁三醇1：1的化合物，其優(yōu)點(diǎn)是收縮作用強(qiáng)、半衰期長、作用時(shí)間長、子宮平滑肌的刺激收縮作用持久、增加子宮基層受體等，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能夠增強(qiáng)子宮收縮［3］。

在作用機(jī)制上，前列腺素制劑可刺激內(nèi)源性前列腺素的產(chǎn)生，尤其卡前列素氨丁三醇與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)不同，其在結(jié)構(gòu)上用甲基取代15-羥基后，可對(duì)抗15-羥脫酶對(duì)其的滅活作用使半衰期延長，生物活性增強(qiáng)，肌肉注射后血藥濃度上升較快，15min左右可達(dá)最高濃度，半衰期30min 左右。且在應(yīng)用2～3h后其血漿濃度才降至注射前水平［4，5］?？ㄇ傲兴匕倍∪荚谂R床上治療高危產(chǎn)婦特別是對(duì)于羊水過多、胎盤剝落、巨大兒、前置胎盤狀況等有明顯的效果，且比單一使用縮宮素明顯有效。但亦不可忽略其禁忌證和并發(fā)癥。哮喘是卡前列素氨丁三醇的禁忌證，而一些肝腎心臟患者則是其相對(duì)禁忌證，排除上述禁忌證后，患者服用該藥物可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、低熱、心悸等不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)均是短暫性的，可自行緩解。

1 蔣素玲．卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(14):38～39．

2 劉淼,張艷萍,鄧玉清．卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床研究． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(2):144,145,205．

3 姚麗萍．產(chǎn)婦產(chǎn)后出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療的臨床觀察．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(25):63～64．

4 廖秋紅,何彬彬．卡前列素氨丁三醇在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(10):1．

5 周燕,劉婷婷,李茜暉．卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察．中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):429～430．

311300 浙江省建德市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科