凌潔 吳小紅 徐昳

不同分娩方式對新生兒血糖的影響及干預對策

凌潔 吳小紅 徐昳

目的 探討正常妊娠陰道分娩、剖宮產(chǎn)時產(chǎn)婦血糖對新生兒血糖的影響及發(fā)生新生兒低血糖的相關護理措施，指導臨床護理工作。方法 選擇母嬰同室病房80例健康孕婦和新生兒，其中陰道分娩40例（A組）、剖宮產(chǎn)40例（B組），孕婦測定產(chǎn)時血糖，新生兒于出生后30min未開奶前測定血糖值，進行比較分析。結(jié)果 陰道分娩組產(chǎn)婦、新生兒血糖值明顯高于剖宮產(chǎn)組，陰道分娩組產(chǎn)婦及新生兒低血糖發(fā)生率分別為5%和2.5%，剖宮產(chǎn)組為20%和22.5 %，B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦產(chǎn)時血糖值對其新生兒血糖有一定影響，呈正相關，監(jiān)測剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒血糖尤為重要，對新生兒喂養(yǎng)、預防新生兒低血糖有重要臨床意義。

分娩方式 新生兒血糖 干預對策

新生兒血糖異常是產(chǎn)科常見病癥之一，胎兒的葡萄糖全部依靠母體供給，新生兒出生后母體供給的血糖中斷，易引起低血糖，長期持續(xù)低血糖最嚴重的后果就是對新生兒腦神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生永久性損害，嚴重威脅新生兒日后生活質(zhì)量，本文探討不同分娩方式下孕婦產(chǎn)時血糖對新生兒出生后血糖的影響及其相互間的關系，以便更好地預防低血糖的發(fā)生，從而改進護理工作，保證母嬰健康，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6至12月本院產(chǎn)科正常妊娠孕婦及其分娩的新生兒80例，均為足月妊娠（37～42周），產(chǎn)前檢查無妊娠合并癥，將其分為兩組：陰道分娩組40例（A組），產(chǎn)前、產(chǎn)時給予正常飲食，不輸液；剖宮產(chǎn)組40例（B組），術前常規(guī)禁食＞6h，禁飲＞4h，手術選取硬膜外麻醉。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用德國羅氏公司生產(chǎn)的微量血糖檢測儀檢測，陰道分娩組在宮口開全，胎兒娩出前采孕婦指端血行快速血糖檢測，剖宮產(chǎn)組在麻醉成功后采血行血糖測定，新生兒在出生30min內(nèi)未開奶前采足跟血0.03～0.05ml行快速血糖檢測。診斷標準：孕婦產(chǎn)前血糖值＜3.9mmol/L為低血糖，足月新生兒血糖值＜2.2mmol/L稱新生兒低血糖［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)時血糖平均值為（4.6±1.8）mmol/L，新生兒為（4.2±1.2）mmol/L，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦血糖平均值為（3.9±0.6）mmol/L，新生兒為（3.1±1.0） mmol/L，陰道分娩組產(chǎn)婦低血糖發(fā)生2例，發(fā)生率為5%，新生兒發(fā)生1例，發(fā)生率為2.5%，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦低血糖發(fā)生8例，發(fā)生率為20%，新生兒發(fā)生9例，發(fā)生率為22.5 %，兩組比較剖宮產(chǎn)組分娩的產(chǎn)婦及新生兒血糖值明顯低于陰道分娩組，低血糖發(fā)生率高于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），新生兒血糖值與母親產(chǎn)時血糖濃度呈正相關。見表1。

表1 A組與B組產(chǎn)婦、新生兒血糖值、低血糖發(fā)生率比較（x±s）

3 討論

新生兒糖代謝紊亂是臨床常見癥狀，尤以新生兒低血糖危害較大，因血糖是新生兒腦組織代謝的重要能量來源，新生兒腦組織代謝活躍，儲糖少，需求大，低血糖可直接影響腦的能量代謝，從而影響一系列生理活動，如未得到及時矯正會造成永久性不可逆的損害，低血糖持續(xù)30min可造成腦細胞壞死［2］，故及早發(fā)現(xiàn)和矯正低血糖具有重要意義。

通過本資料發(fā)現(xiàn)新生兒血糖與孕婦產(chǎn)時血糖關系密切，結(jié)果顯示剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦和新生兒血糖值明顯低于陰道分娩組，低血糖發(fā)生率高于陰道分娩組，剖宮產(chǎn)因手術麻醉要求，術前需常規(guī)禁食6～8h，禁飲4h，降低了母體的血糖濃度，增加了新生兒低血糖發(fā)生的概率，目前臨床上對于妊娠合并糖尿病或糖耐量異常的孕婦及其分娩的新生兒進行血糖監(jiān)測已成為一種共識，而健康孕婦及其分娩的新生兒血糖問題常被忽略，加上新生兒低血糖大多無癥狀或無特異性癥狀，故使及時治療和護理變得困難，應引起足夠重視，近年來，隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年增加，臨床醫(yī)生應嚴格把握手術指征，責任護士應做好剖宮產(chǎn)的宣教工作，盡量避免人為因素造成禁食時間的延長，導致低血糖發(fā)生。對不可避免因素造成的禁食時間延長，如有急診手術開展，手術臺不能滿足等，護士則需主動詢問孕婦的饑餓情況，密切觀察有無頭暈，出冷汗的不良低血糖反應，如有出現(xiàn)及時匯報醫(yī)生，給予5%葡萄糖溶液靜脈補液治療，維持血糖濃度于3.9～7.8mmol/L。陰道分娩的產(chǎn)婦，助產(chǎn)士嚴密觀察產(chǎn)程的同時也應進行必要的心理護理，勸產(chǎn)婦適量進食含糖量高的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以維持母體血糖正常水平，避免體力消耗過大而造成低血糖。

母乳是新生兒最佳的營養(yǎng)食品，母乳喂養(yǎng)能夠有效的促進新生兒吸收營養(yǎng)，同時有助于增強新生兒交感腎上腺素，增加兒茶酚胺分泌，以及新生兒血糖的上升［3］，所以新生兒出生后0.5h內(nèi)做好早吸吮，早開奶，正確有效指導產(chǎn)婦如何喂奶，如何有效分泌乳汁對新生兒血糖維持正常水平，降低低血糖的發(fā)生有重要意義，特別對于剖宮產(chǎn)術前禁食較長的產(chǎn)婦尤為重要，如個體差異母乳不足的產(chǎn)婦則需及時喂養(yǎng)葡萄糖水或靜脈補充葡萄糖，在靜脈補充葡萄糖的過程中要監(jiān)測血糖變化，避免醫(yī)源性高血糖的發(fā)生。

母嬰同室的新生兒如出現(xiàn)反應差、體溫下降、易激惹、哭聲異?；蜉p微不易察覺的抖動，應高度懷疑低血糖的發(fā)生，及時檢測血糖值，血糖＜1.4mmol/L應轉(zhuǎn)兒科治療，在1.4mmol/L～2.2mmol/L之間應立即給予葡萄糖水喂養(yǎng)，30min復測血糖＞2.2mmol/L可繼續(xù)母嬰同室［4，5］，加強觀察。

1 胡亞美,江載芳,諸福棠．實用兒科學．第七版．北京:人民衛(wèi)生出版社2002．485～486．

2 張志華．新生兒低血糖的臨床分析與預防．中外醫(yī)療,2011,5(13):74．

3 曾永梅．健康產(chǎn)婦不同分娩方式新生兒低血糖的發(fā)生與護理對策．中國醫(yī)藥指南,2013,11(12):303～304．

4 李劍．不同分娩方式對新生兒低血糖發(fā)生的影響．長治醫(yī)學院學報,2011,25(3):208～209．

5 黎志云,鄧玉娟． 母嬰同室病房不同健康教育模式的臨床效果． 當代醫(yī)學,2013,20(21):162～163．

314500 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科