李巧薇 李麗娟 許倩瑜 閔 瑜 屈 菲

廣州市番禺中心醫(yī)院 1）神經內科 2）康復科 廣州 510260

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是腦血管疾病導致的認知障礙綜合征，以記憶、認知功能缺損為主，或伴有語言、視覺空間技能及情感或人格障礙［1］。屬中醫(yī)學“癡證”、“呆病”范疇。隨著社會的發(fā)展，世界老齡化問題日益突出，VD將成為影響人類生存質量和生活質量的嚴重問題，并可能成為一個嚴重的社會問題。加強對VD的研究，探求有效的治療方法具有重要的現實意義［2］。VD目前尚無特效療法，主要以二級預防和控制危險因素為主。我科自2011-08—2014-08采用電針法治療VD58例，取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011-08—2014-08在番禺中心醫(yī)院就診的56例VD患者。所有患者均符合VD的診斷標準［3］。按照隨機數字表分為藥物組和電針組，每組各28例。各組的性別、年齡、病情無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料的比較

1.1.1 納入標準：①符合VD的診斷標準；②腦血管病發(fā)病后3個月后發(fā)病的癡呆，其認知功能的減退呈階梯性或突發(fā)性，發(fā)病至少持續(xù)3個月；③通過MMSE量表評分，癡呆屬于輕度和中度的患者；④患者的依從性好，能配合研究人員的觀察和評價。

1.1.2 排除標準：①診斷為阿爾海型老年癡呆（AD）或其他類型癡呆；②Hachinski缺血指數＜7分；③合并嚴重心、肺、腎功能障礙者，重度糖尿病及精神病史。

1.1.3 脫落標準：受試對象依從性差，未按醫(yī)囑進行治療；受試過程中自行退出者；出現嚴重并發(fā)癥；患者死亡。

1.2 方法 藥物組：征得患者同意，只進行藥物治療，不行針刺治療。除一般支持療法外，口服尼莫通，30mg／次，3次／d，連續(xù)治療4周。電針智三針組：主穴：智三針（包括神庭、雙側本神）［4］。配穴：氣滯血瘀加血海；心肝火盛加少府、行間；髓海不足加大椎、絕骨；痰濁阻竅加人中、豐??；脾腎兩虛加足三里、腎俞和脾俞；肝腎不足加腎俞命門和肝俞。操作：用華佗牌30號1.5寸不銹鋼毫針，平刺，得氣后主穴接G6805電針儀（上海制造），采用疏密波，刺激量以患者能耐受為度，30min／次，配穴平補平瀉。電針組均由相同醫(yī)師在每天09：00～11：00進行治療，1次／d，治療5d休息2d，再繼續(xù)治療，共觀察4周。觀察期間，避免使用神經營養(yǎng)藥和腦血管擴張藥等對療效有影響的藥物。

1.3 觀察指標 （1）認知和行為能力的評價：采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）長谷川癡呆修改量表（HDS）評價患者的認知功能（包括記憶力、計算及定向等）［5］，采用日常生活能力（ADL）評價患者的行為能力（生活自理能力）［6］。所有患者均在治療前、后完成上述項目的檢測，記錄總分，比較治療前 后 的 變 化。（2）P300的 檢 測［7］：采 用Medelec sybergy肌電圖／誘發(fā)電位儀（英國牛津公司）。P300被認為是一種認知誘發(fā)電位，用于評估認知功能，由電生理醫(yī)生檢測和分析。P3a間接反映海馬和額葉的功能，與定向活動有關，無需主動注意參與，被認為是大腦對外界刺激本能的、被動的注意力轉移過程。P3b由顳葉和頂葉的聯(lián)系通路產生，可能與頂葉受到新的刺激時記憶的儲存過程相關，是代表認知過程的主要組成部分。N2代表認知過程的準備期，可反映感覺辨別的過程。分別于治療前和治療完后當天內各檢查1次。觀測P3a、P3b和N2的潛伏期和N2、-P3b治療前后的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數據用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共50例患者完成試驗，6例脫落或剔除，其中電針組4例，藥物組2例。電針組2例因暈針拒絕繼續(xù)治療，1例出現再次中風，1例依從性差被剔除；藥物組1例因冠心病轉院治療，1例依從性差被剔除。將脫落病例剔除。

2.1 2組治療前后MMSE、HDS和ADL比較 治療后2組各項評分結果較治療前均明顯改善（P＜0.01）；電針組明顯高于藥物組（P＜0.01）。見表2。

表2 2組治療前后MMSE、HDS和ADL比較 （±s）

表2 2組治療前后MMSE、HDS和ADL比較 （±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；2組治療前后差值比較，＃P＜0.01

組別 n 時間MMSE HDS ADL藥物組 26 治療前13.58±3.51 12.12±3.02 34.12±6.31 26 治療后 17.61±3.94＊14.97 ±3.13＊42.31 ±7.23＊26治療前后差值 4.16±1.23＃2.82 ±0.78＃8.62 ±2.13＃電針組24 治療前 13.14±3.34 11.93±2.94 35.45±7.36 24 治療后 20.26±4.32＊17.67 ±3.05＊48.19 ±8.23＊24治療前后差值 7.08±2.13＃5.69 ±1.78＃12.45 ±3.31＃

2.2 2組治療前后認知誘發(fā)電位P300比較 與治療前相比，各組治療后P3a、P3b和N2，的潛伏期有所縮短，N2、-P3b波幅有所增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；與藥物組相比，電針組P3a、P3b和N2，的潛伏期縮短，而N2、-P3b波幅增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后認知誘發(fā)電位P300 比較 （±s）

表3 2組治療前后認知誘發(fā)電位P300 比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.01；與藥物組相比，※P＜0.05

組別 時間 潛伏期（ms）波幅（μV）P3a P3b N2 N2，-P 3b藥物組 治療前313.5±43.4 435.1±52.4 239.4±33.7 9.12±2.63治療后292.8±39.5＊407.5 ±45.6＊221.9 ±33.1＊10.31 ±3.25＊電針組 治療前306.2±41.7 431.6±62.3 231.9±29.4 9.03±2.28治療后268.1±37.8＊※374.2 ±44.3＊※204.6 ±34.5＊※11.7 ±3.31＊※

3 討論

VD是由腦血管疾病導致腦循環(huán)缺血，腦細胞缺血缺氧腦組織功能受損而產生的癡呆。VD患者臨床表現為記憶能力和學習能力減退，常伴有神經系統(tǒng)局灶性定位的功能受損癥狀和體征，如單側肢體的運動和感覺障礙以及失語等，給患者造成極大痛苦，語言障礙同時妨礙患者理解和配合治療，如此惡性循環(huán)，嚴重影響了VD患者的生存和生活質量［8］。因此，對于VD患者，除了治療記憶和學習能力外，還必須使受損的神經功能有一定的恢復，才能達到全面康復。目前，針對VD的治療，西藥治療雖具有一定的療效，但效果不甚理想。隨著針刺原理的不斷深入和擴展，針刺治療VD也逐步走向多樣化、具體化、客觀化，充分發(fā)揮了針刺治療VD的獨特優(yōu)勢［9］。

本研究發(fā)現，VD患者經電針智三針治療后，智力水平、認知功能均顯著提高，認知誘發(fā)電位P300的潛伏期和N2，-P3b波幅明顯改善，說明患者認知功能顯著提高；我們還發(fā)現，電針治療后患者的行為能力也明顯提高其療效優(yōu)于尼莫通對照組，提示電針在促進VD患者智能、肢體功能康復方面的作用強于尼莫通，隨著智能的改善和肢體功能的康復（神經功能缺損評分降低），患者的日常生活能力也逐漸恢復，從而提高了VD患者的生活質量。

電針智三針治療VD是著名針灸學家靳瑞提出，驗之臨床，收效頗豐［10］。智三針所取三穴，位于前額，為與神志有關的穴位。頭為精明之府，諸陽之神氣皆上合于頭，故有“腦為元神之府”之稱，腦的主要功能是主宰神志、思維、記憶和情感等。神庭，即指此為腦內元神所藏之處，主要治療與神志有關的病癥；本神為足少陽膽經脈氣所發(fā)，是諸神之本，故名為“本神”。電針智三針治療VD取得較好的臨床療效［11］，其機制可能是通過電針特定的穴位，刺激了特定部位的大腦皮質，促進了大腦側支循環(huán)的建立，增加了腦血流量，從而改善了腦的供血供氧和氧代謝，促進腦內病變部位建立側支循環(huán)；且能增強超氧化物歧化酶活性，及時清除自由基，減輕腦組織損傷，提高機體抗氧化能力，增加腦代謝營養(yǎng)，幫助機體從而促進VD患者的認知功能、日常生活能力和神經功能的恢復。

總之，電針智三針可改善VD患者的認知和行為能力，其療效優(yōu)于單純藥物治療，值得進一步研究。

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