居海艷

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 無錫 214023

腦梗死是多發(fā)于老年人的一種常見病。其病理變化是由于局部腦組織和血管因缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生壞死所引起的腦軟化［1］。現(xiàn)今，腦梗死的發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，恢復(fù)慢，大多患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙［2］。近年來，腦梗死的發(fā)病率逐年增高，臨床上存在多種危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致腦梗死后認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重危害了患者的健康以及生活質(zhì)量水平，并給家庭以及社會(huì)帶來巨大的壓力［3］。研究表明，正確的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)于認(rèn)知功能障礙患者有重要意義。本文分析腦梗死后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素與護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-02我院診治80例腦梗死患者，其中有認(rèn)知功能障礙患者40例（觀察組）和認(rèn)知功能正?；颊?0例（對(duì)照組）。均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)病史、體格檢查、頭部CT、或MRI檢查確診。采取簡易智能檢測量表綜合評(píng)估腦梗死后認(rèn)知功能障礙：大專及以上＜27分、初中及其以上＜24分、小學(xué)及其以下＜20分、文盲＜17分為認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早期記憶缺損，并進(jìn)行性加重；中重度認(rèn)知功能障礙，如失語、失用、失認(rèn)等，且腦影像學(xué)檢查無局灶性損害。（2）出現(xiàn)腦梗死以外導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙或癡呆，如腦出血、精神病、腎功能不全等。（3）長期服用改善認(rèn)知功能的藥物。（4）嚴(yán)重聽力、視力、失語等障礙導(dǎo)致不配合檢查者。（5）抑郁癥患者。觀察組年齡48～72歲，平均（63±3.2）歲；男26例，女14例；對(duì)照組年齡50～71）歲，平均（64±2.9）歲；男27例，女13例；2組一般資料差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病情收集：綜合評(píng)估患者年齡、性別、文化程度、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、腦卒中等相關(guān)病史，并完善相關(guān)檢查，詳細(xì)記錄頭顱CT或MRI檢查結(jié)果，如梗死部位、數(shù)目、大小以及有無白質(zhì)病變。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理：腦梗死患者或多或少存在一些心理障礙，給予適當(dāng)?shù)男睦碇委?，改變患者?duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)情緒向積極方向改善。尤其是認(rèn)知功能障礙患者，要有足夠的耐心開導(dǎo)，消除恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，帶動(dòng)患者及其家屬的積極性，更好地配合各種治療方法。②語言功能訓(xùn)練：對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語患者進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，可以指導(dǎo)患者從發(fā)音開始練習(xí)，從單音節(jié)、雙音節(jié)、詞匯、短語等開始練習(xí)，從簡單到復(fù)雜，如發(fā)“啊、歌”等，逐步增加語速及發(fā)音頻率，反復(fù)堅(jiān)持不懈，耐心指導(dǎo)患者，有利于促進(jìn)語言功能的恢復(fù)和改善。③運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：腦梗死偏癱患者，活動(dòng)偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)時(shí)，充分活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)，改善血供，防止萎縮。按照前后、左右、上下方向的活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)緩慢運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。2～3次／d，5～30min／次。④記憶力訓(xùn)練：選取圖片，讓患者記憶其名稱，10min后再讓患者記憶圖片名稱，回答正確后再進(jìn)行下一個(gè)。逐漸延長記憶間隔時(shí)間，2～3次／d，15～30min／次，漸漸增加難度。⑤計(jì)算能力訓(xùn)練：起初設(shè)計(jì)簡單的加減法，利用生活中患者感興趣的物體進(jìn)行計(jì)算，如數(shù)蘋果個(gè)數(shù)，必要時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。逐漸增加難度，可選擇計(jì)數(shù)黃豆數(shù)量等，2～3次／d，15～30min／次。

1.3 觀察指標(biāo) 滿意率：根據(jù)本院自制的患者滿意度調(diào)查表，包括專科護(hù)理能力、服務(wù)質(zhì)量、護(hù)理干預(yù)效果、并發(fā)癥情況等內(nèi)容，總分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差，滿意度為優(yōu)和良占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素比較 觀察組年齡≥65歲、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、腦卒中患者均明顯多于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素比較 ［n（%）］

2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)前后滿意度比較 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后患者滿意度顯著高于認(rèn)知護(hù)理干預(yù)前，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者護(hù)理干預(yù)前、后滿意度分析比較情況 ［n（%）］

3 討論

3.1 認(rèn)知功能障礙 認(rèn)知是人腦接受外界信息，經(jīng)過加工、處理，轉(zhuǎn)換為內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取相應(yīng)知識(shí)并加以應(yīng)用的過程［4］。其包括記憶、語言、計(jì)算、思維、理解與判斷等方面。認(rèn)知障礙是指與上述學(xué)習(xí)記憶及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過程中出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語、失用或失認(rèn)、失行等病理改變過程，并影響個(gè)體日常生活或社會(huì)能力時(shí)，即發(fā)展為癡呆［5-6］。認(rèn)知功能障礙具體分類為高知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶智能障礙、自知障礙。

3.2 腦梗死后認(rèn)知功能障礙 腦缺血造成大腦皮質(zhì)損傷是引起認(rèn)知障礙的常見原因。腦梗死患者腦組織缺血軟化壞死，神經(jīng)元能量儲(chǔ)備極少，對(duì)缺血、缺氧及其敏感，導(dǎo)致腦組織調(diào)節(jié)分子異常，神經(jīng)遞質(zhì)及其受體異常，引起大多數(shù)神經(jīng)元之間信息傳遞障礙［7-8］。報(bào)道表明，腦梗死導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：能量耗竭與酸中毒，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，自由基損傷。

3.3 認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù) 心血管疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂癥、腦卒中等，可減少腦血液供應(yīng)，繼發(fā)性降低腦功能而導(dǎo)致認(rèn)知障礙［9］。另外，高齡患者視力、聽力等整體功能水平下降，使其與外界環(huán)境的接觸及刺激減少，也可減少患者的認(rèn)知能力。采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，主要包括學(xué)習(xí)、記憶、運(yùn)動(dòng)、思維、創(chuàng)造、精神等方面［10］。不斷刺激患者腦部，從而獲得更好的康復(fù)效果。

綜上所述，高齡、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、腦卒中是導(dǎo)致腦梗死后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素，關(guān)系緊密。采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，患者認(rèn)知功能得到改善，滿意度也有所提高，值得推廣。

［1］李靈真，李山，張華.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（1）：16-19.

［2］覃蓮，黃進(jìn)瑜，廖寶共，等.腦卒中后認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（26）：234-236.

［3］姚婷，張?jiān)蕩X，高芳，金香蘭，陳志剛，郭蓉娟，孟繁興.急性腦梗死后認(rèn)知功能障礙影響因素分析［J］.北京中醫(yī)藥，2013，32（7）：501-505.

［4］葉曉勤，魏戌，謝雁鳴，等.苦碟子注射液治療缺血性中風(fēng)急性期上市后再評(píng)價(jià)［J］.中國中藥雜志，2011，36（20）：2794-2795.

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［8］覃尚紅，俸獻(xiàn)珠，韋金華，陳小紅，劉文偉，楊秀塔.腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者的康復(fù)護(hù)理研究［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（7）：898-900.

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［10］李東冬，張德清.認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年性癡呆認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（6）：574-575.