高 萍 ，秦玉霞 ，陳 霞 ，葉 祺 ，曹教育 ，魏 艷 ，周曉娟

（安徽省立醫(yī)院 a.南區(qū)護理部；b.護理部；c.心內科，安徽 合肥 230036）

【護理管理】

心血管專業(yè)護士院內護理崗位資質認證培訓的效果觀察

高 萍a，秦玉霞b，陳 霞a，葉 祺c，曹教育c，魏 艷c，周曉娟c

（安徽省立醫(yī)院 a.南區(qū)護理部；b.護理部；c.心內科，安徽 合肥 230036）

目的探討心血管專業(yè)護士院內護理崗位資質認證的培訓效果，為提升護士?？谱o理能力、保障醫(yī)療安全提供科學依據。方法使用研究小組編制心血管專業(yè)護士院內崗位資質認證培訓教程和臨床實踐手冊，對某院51名護士進行培訓，采用集中培訓與臨床實踐相結合的培訓模式，通過理論、技能、臨床實踐能力考核、專業(yè)基礎能力自評及培訓滿意度調查評價培訓效果。結果51名心血管專業(yè)護士經院內護理崗位資格認證培訓后，41名考核合格，培訓總體合格率為80%。不同職稱、工作科室及有無接受過心血管知識培訓的護士培訓合格率的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護士專業(yè)基礎能力自評得分培訓后高于培訓前（P＜0.01）。護士對培訓工作的滿意度總分為（17.70±1.99）分，處于中等偏上水平。結論院內護理崗位資質認證培訓能提升心血管專業(yè)護士專科護理能力，以確保護理質量及護理安全，值得臨床借鑒使用。

心血管；資質認證；護理；培訓

隨著醫(yī)學的進步，發(fā)展?？谱o理，建立一支具有較高水平的?？谱o士隊伍是加速護理專業(yè)化發(fā)展的一項迫切任務。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確指出要實施?？谱o理崗位護士的規(guī)范化培訓工作[1]。國內上海、廣東等地區(qū)已啟動心血管、骨科等?？谱o士培訓工作，以此提升護士的專業(yè)性照護水平[2-3]。由于心血管疾病的診療特點，要求護士必須擁有很高的專業(yè)素質，才能對心血管病人實施優(yōu)質安全的護理服務[4]。我院是安徽省急診急救、手術室專科護士培訓基地，2014年度借鑒?？谱o士培養(yǎng)模式，開展心血管專業(yè)護士院內護理崗位資質認證工作，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年4—6月選取某院符合納入標準的在職注冊護士51名，納入標準：大專及以上學歷者，心血管科護理工作時間≥2年或其他科室護理工作時間≥4年，自愿參加本研究。排除標準：中途主動退出培訓，集中培訓課程低于60學時。男性 2 名，女性 49 名，年齡 23～34（27.78±2.09）歲，工作年限 4～15 年。本科 26 名（51%）,大專 25 名（49%）；護士28名（55%），護師19名（37%），主管護師4名（8%）；31名從事心血管?？谱o理工作 （61%），20名從事其他?？谱o理工作（39%）；從既往培訓情況來看，有11名從未接受過心血管專業(yè)知識系統(tǒng)培訓（22%）。

1.2 方法

1.2.1 教師準備 參與理論授課、技能示教、臨床實踐帶教的護士均要求本科及以上學歷，主管護師及以上職稱，心血管科工作年限≥8年，具有豐富的教學經驗和較強的語言表達能力。理論授課老師由心血管科護士長、專科護士、高年資護師及專科醫(yī)師組成。培訓前護理部組織授課老師進行集中試講。技能示教老師為2名急診急救專科護士，護理部對其進行心肺復蘇、心電監(jiān)護、電除顫、心電圖機技能考核，合格后方可參與示教。在臨床實踐科室設置總帶教老師1名，分帶教老師3名，負責培訓對象臨床實踐階段的教學管理、實踐指導及考核。

1.2.2 制定培訓目標 參照衛(wèi)生部頒發(fā)的 《?？谱o理領域護士培訓大綱》[5]、廣東省衛(wèi)生廳編著的《專業(yè)護士核心能力建設指南》[6]等資料，制定心血管專業(yè)護士院內崗位資質認證的能力目標，具體包括：（1）心血管?？苹A知識的掌握與運用能力；（2）心血管?？萍膊≈R的掌握與運用能力；（3）心血管專科技術的掌握與運用能力；（4）心血管危重病人的護理能力；（5）評判性思維能力；（6）突發(fā)事件的應急與協(xié)調能力；（7）教學與質量管理能力。

1.2.3 教材準備 根據培訓目標制定 《心血管專業(yè)護士院內崗位資質認證培訓大綱》，結合當前心血管?？频陌l(fā)展、國家政策要求和我院的實際工作，組織編寫了 《心血管專業(yè)護士院內崗位資質認證培訓教程》，內容包括冠心病監(jiān)護病房的設置與管理、心血管專科基礎知識（包括心臟解剖與生理、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護、心電圖知識）、心血管?？萍膊≈R（包括冠心病、心力衰竭、高血壓病、心律失常、擴張性心肌病、心源性猝死、心源性暈厥、主動脈夾層）、心血管?？菩录夹g（包括冠心病經皮冠狀動脈介入治療、主動脈內球囊反搏、化學消融術、起搏器應用、先天性心臟病介入治療）、心血管重癥監(jiān)護技術（包括心電監(jiān)護、電除顫、心肺復蘇術、心電圖機操作、輸液泵、微量泵、吸氧、吸痰技術）。課程共計85學時，其中理論培訓60學時，技能培訓4學時，自學21學時。由心血管專科主任、護士長、總帶教老師、?？谱o士及高年資護師參與教材的編寫。

1.2.4 培訓方式

1.2.4.1 集中培訓教學 理論及技能培訓采取 “集中培訓—每月考核—結業(yè)考核”的培訓方式，歷時2個月。理論課程應用多種教學方法，如心電圖知識采用圖示法、討論法結合案例教學法；對急性心肌梗死等?？萍膊〉闹v授主要采用案例教學法；對主動脈內球囊反搏、介入治療等?？菩录夹g組織培訓對象到心內科導管室實地觀摩手術過程。專科技能培訓采取先觀看操作視頻，再由老師演示，最后分組練習、討論的培訓方式，重點強化操作的關鍵流程。集中培訓后組織理論考試，合格后方可參加臨床實踐。

1.2.4.2 臨床實踐教學 臨床實踐是護士將理論知識、專科技能運用于護理病人的過程，護士通過臨床實踐鍛煉臨床思維能力和臨床決策能力[7]。依據《心血管專業(yè)護士院內崗位資質認證培訓大綱》，制定了《心血管專業(yè)護士院內崗位資質認證臨床實踐手冊》，進行為期1個月的臨床實踐。實踐地點設在心內科普通病房及冠心病監(jiān)護病房。采取一對一導師制教學，培訓對象在帶教老師指導下，按照評估病情、分析護理問題、利用文獻或指南等制定護理計劃、實施護理措施、評價護理效果5個步驟對分管病人落實整體護理，書寫個案護理報告。由總帶教老師組織心血管典型病例的護理查房及多種形式的案例討論。根據培訓目標制定《專業(yè)基礎能力訓練個案累計記錄表》，要求達到個案累計護理心血管危重病人≥20例，參與心血管急癥搶救≥5例。通過個案累計達到理論和實踐的融會貫通。臨床實踐教學突出“以老師為主導、學員為主體、訓練為主線、思維為核心、能力為目標”的理念[8]。護理部、科室總帶教老師全程監(jiān)控，每周組織召開座談會，評價教學效果，及時解決問題，確保培訓質量。

1.2.5 評價培訓效果

1.2.5.1 考核測評 （1）理論考試：采用筆試形式進行，根據教學大綱要求，結合培訓教材，統(tǒng)一命題?？陀^題占60%，主觀題占40%，滿分120分，合格分數線為108分。（2）技能考核：將心肺復蘇作為必考項目，從心電監(jiān)護、心電圖機、電除顫3項操作中隨機抽考1項操作技能。每項操作滿分100分，合格分數線為90分。（3）臨床實踐能力考核：由護理部組織護士長、總帶教老師參照醫(yī)院《分級護理質量標準》評價患者的護理質量，結合個案護理報告對培訓對象進行綜合考評。滿分100分，合格分數線為95分。

1.2.5.2 專業(yè)基礎能力自評 采用專業(yè)基礎能力自評調查表，該表根據培訓內容、參考相關文獻[9-11]和專家咨詢基礎上自行設計，該調查表的Cronbach’s α信度系數為0.894，調查內容遴選為63個條目，歸屬9個領域,包括：（1）掌握心血管患者安全管理；（2）掌握心血管疾病介入護理技術；（3）掌握心血管?？萍膊〔∏橛^察；（4）掌握心血管?？萍膊∽o理；（5）掌握心血管常見急癥護理；（6）掌握心血管常用藥物護理；（7）掌握心血管?？茩z查的準備和護理；（8）掌握心血管專科儀器設備使用；（9）掌握心血管?？茡尵壬募寄?。每個條目采用4級評分（不了解0分，部分了解1分，熟悉2分，掌握3分），總分范圍為0～189分，得分越高表明護士對該內容掌握程度越高。由護士在培訓前后進行自評。培訓前發(fā)放問卷51份，回收有效問卷51份，回收率100%。因5名護士理論考核不合格未參加臨床實踐，培訓后發(fā)放調查表46份，回收有效問卷46份，回收率100%。

1.2.5.3 培訓滿意度調查 自行設計調查表，分別對課程設置、培訓教材、師資力量、培訓時間、培訓形式、臨床實踐6個項目進行滿意度調查，每個項目5級評分，“很滿意～不滿意”為“4～0 分”，總分 0～24分，該調查表的Cronbach’s α信度系數為0.813。培訓結束后發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷46份，回收有效問卷46份，回收率100%。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 使用Excel 2007錄入數據，采用SPSS 17.0進行數據分析，對一般資料采用描述性分析，正態(tài)分布資料采用±S表示，非正態(tài)分布資料采用 M（P25，P75）表示，使用秩和檢驗[12]；計數資料比較采用 χ2檢驗，Fisher’s確切概率法。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護士經培訓后理論、技能、臨床實踐能力考核合格情況 51名心血管專業(yè)護士經院內護理崗位資格認證培訓后，41名考核合格，其理論、技能、臨床實踐能力考核的合格率分別為90%、93%、89%，培訓總體合格率為80%，見表1。

表1 護士經培訓后理論、技能、臨床實踐能力考核合格情況

2.2 不同特征護士培訓合格率的比較 不同職稱、工作科室及有無接受過心血管知識培訓的護士培訓合格率的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），職稱為護師及以上、心血管科工作及接受過心血管知識培訓的護士培訓合格率較高，見表2。

2.3 護士培訓前后專業(yè)基礎能力自評得分情況 護士專業(yè)基礎能力各項目自評得分培訓后均高于培訓前（P＜0.01），見表 3。

表2 不同特征護士培訓合格率的比較（名）

表3 護士培訓前后專業(yè)基礎能力自評得分情況（n=46）

2.4 護士對培訓工作的滿意度 護士對培訓工作的滿意度總分為（17.70±1.99）分，得分從高到低排在前3位的是：課程設置為（3.83±0.38）分，很滿意38（83%）名；師資力量為（3.57±0.50）分，很滿意 26（57%）名；臨床實踐為（3.48±0.59）分，很滿意 24（52%）名。培訓時間得分最低，為（1.58±0.78）分，不滿意 3（6%）名。 見表 4。

表4 護士對培訓工作的滿意度評價（n=46）

3 討論

3.1 經培訓后院內崗位心血管專業(yè)護士資質認證合格率高，不同特征護士合格率存在差異 目前，國內專科護士培訓尚處于起步階段，存在無統(tǒng)一的權威資格認證機構和認證標準不明確等諸多問題[13]。部分醫(yī)院通過院級崗位資質認證提升護士護理能力，認證標準多數由醫(yī)院自行制定[14-15]。參加本次培訓共有51名護士，最終有41名護士取得結業(yè)證書，合格率為80%。41名護士即完成規(guī)定學時的集中培訓及心血管?？婆R床實踐，理論、技能及臨床實踐能力考核均合格，并完成規(guī)定的個案累計數量，護理心血管危重病人≥20例，參與心血管急癥搶救≥5例，取得心血管專業(yè)護士院內護理崗位資質認證的結業(yè)證書。但本研究護士經培訓后未達到全部合格，認識到院內崗位資質認證需建立完善的認證制度，認證制度的實施需要持之以恒。

由表2可見，不同職稱的護士培訓合格率差異有統(tǒng)計學意義。邵文利等[16]研究報道低職稱護士更加關注自身?？评碚撝R的提高，在病情觀察能力、應急處理流程、?？撇僮骷寄芊矫娴呐嘤栃枨筝^高。因此，開展心血管專業(yè)院內資質認證培訓對提升低職稱護士的病情觀察能力、?？撇僮骷寄苁直匾Ｒ虮敬闻嘤柮嫦蛉鹤o士，培訓對象來自不同科室，22%護士既往從未接受過系統(tǒng)的心血管知識培訓，研究結果顯示，非心血管科護士及未接受過心血管知識培訓的護士培訓合格率較低，這可能由于部分培訓內容讓護士自學，非心血管科、未系統(tǒng)學習過心血管知識的護士對內容理解不透徹而導致的。因此，培訓前應認真評估護士的知識結構及專業(yè)能力水平，針對護士的不同特征來設計培訓方案。

3.2 院內崗位資質認證培訓提升了護士心血管專業(yè)基礎能力 心血管專業(yè)護士的臨床實踐能力是指心血管專業(yè)護士將知識、技能轉化為解決臨床實際問題所具備的多種綜合能力。朱莎等[11]認為?？谱o理能力處于心血管專業(yè)護士臨床實踐能力首位。本次培訓以提升護士專業(yè)基礎能力為主線，通過集中培訓使護士系統(tǒng)學習心血管領域的專業(yè)知識，通過臨床實踐中的個案累計及對分管病人的整體護理，培養(yǎng)護士心血管疾病專科護理能力。由表4可見，心血管專業(yè)護士專業(yè)基礎能力自評得分培訓后高于培訓前（P＜0.01），說明院內崗位資質認證培訓能提高護士專業(yè)知識和技能。培訓前后專業(yè)基礎能力中心血管患者的安全管理自評得分較高，可能是近年來患者安全受到社會普遍關注，護士在職規(guī)范化培訓中，將患者安全知識如：壓瘡、跌倒、醫(yī)院感染等知識作為護士常規(guī)培訓內容，定期進行考核，因此，護士掌握患者安全知識的程度較高。培訓前后專業(yè)基礎能力中心血管常見急癥護理自評得分較低，這是因為急癥護理要求護士具備豐富的心血管專業(yè)知識和評判性思維能力，這種能力是護士在長期臨床實踐中所形成的知識、技能和思維等多種能力的綜合。因受到臨床實踐時間及臨床病例收治限制等影響，使護士在急癥護理能力方面提升不夠。在今后的培訓中，我們將改進培訓方式，嘗試采用情景模擬教學來培養(yǎng)護士的急癥護理能力。

3.3 護士對院內崗位心血管專業(yè)資質認證培訓滿意度處于中等偏上水平 本研究結果顯示，護士對培訓工作的滿意度總分為（17.70±1.99）分，處中等偏上水平。 “課程設置”得分最高，為（3.83±0.38）分，可能是培訓課程以衛(wèi)生部 《?？谱o理領域護士培訓大綱》為指導，結合專業(yè)護士核心能力框架制定，體現“以崗位需求為導向、以能力培養(yǎng)為目標”的宗旨。培訓前，認真評估培訓對象的學習需求，對其需求迫切的心電圖知識設置了6個學時的系統(tǒng)培訓。教學大綱貫徹理論聯系實際的原則，培訓內容能緊密結合臨床，解決實際問題，調動了護士學習的積極性，取得良好的培訓效果。師資力量得分僅次于課程設置，為（3.57±0.50）分，培訓中專科疾病知識及新技術培訓均由心血管?？漆t(yī)師親自授課，?？萍膊∽o理、重癥監(jiān)護技術等內容由心血管?？谱o士長、?？谱o士和臨床經驗豐富的護士授課，臨床實踐中實施一對一導師制帶教，動態(tài)評價教學效果，使培訓質量得到保證。培訓時間的滿意度得分最低，為（1.58±0.78）分，這可能因為培訓采用半脫產形式，集中培訓時間均安排在每周一、周三、周五16：00后進行，護士既要完成繁忙的工作，又要利用業(yè)余時間參加培訓，導致護士疲憊、精力不足。部分科室有多位護士參加，對科室日常工作產生一定的影響。護士建議采取脫產形式、利用周末進行集中培訓,以保證培訓的效果。在今后的培訓中，我們需要在培訓時間方面進行改進,認真征求培訓對象的建議,合理安排培訓時間。

4 小結

院內護理崗位資質認證培訓能提升心血管專業(yè)護士?？谱o理能力，確保護理質量及護理安全，順應了護理學科發(fā)展趨勢。同時，我們也認識到，院內護理崗位資質認證制度及考評體系還不夠完善，評判性思維能力、教學及質量管理能力的培訓課程較少，自學學時設置過多，單一的教學方式難以適應不同的教學內容。因此，院內護理崗位資質認證應建立科學的、適合心血管專業(yè)特色的認證制度及考評體系，培訓前應充分評估培訓對象的能力及需求，進一步完善培訓教材及課程設置，優(yōu)化培訓模式。另外，還應加強實踐教學基地建設，全面提升心血管專業(yè)護士的專科護理能力，為保障醫(yī)療安全提供科學依據。

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R473；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.20.006

2015-05-13

安徽省衛(wèi)生廳醫(yī)學科研課題（13zc023）

高 萍（1980-），女，安徽和縣人，本科學歷，主管護師，護士長。

方玉桂 謝文鴻]