孔媛媛薛志強嚴功輝周華麗

血脂異常對腹膜透析患者超濾衰竭的影響

孔媛媛①薛志強①嚴功輝①周華麗①

目的：分析血脂異常對腹膜透析患者超濾衰竭的影響。方法：選取本院收治的80例接受腹膜透析患者為研究對象，且均接受腹膜透析治療超過12個月，對患者ALB（白蛋白）、Hb（血紅蛋白）、T-ch（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）、BUN（尿素氮）、Cr（肌酐）、GIu（血糖）水平進行測量，計算患者腎功能，并詳細記錄兩組患者透析時間。根據(jù)患者血脂情況將其分為血脂異常組39例與血脂正常組41例，比較兩組患者透析超濾衰竭發(fā)生率；根據(jù)患者超濾情況分為超濾衰竭組22例與超濾正常組58例，比較兩組患者腎功能、血脂水平、GIu、ALB及Hb之間的差異。結(jié)果：通過本次觀察可以看出，血脂異常組患者腹膜透析超濾衰竭發(fā)生率高于血脂正常組；超濾衰竭組透析時間多于超濾正常組；超濾衰竭組舒張壓、收縮壓均高于超濾正常組；超濾衰竭組的T-Ch、TG水平高于超濾正常組，超濾衰竭組HDL-C水平明顯低于超濾正常組，組間經(jīng)對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：血脂異常是引發(fā)患者出現(xiàn)腹膜透析超濾衰竭的重要因素之一，且血脂異?；颊甙l(fā)生腹膜透析超濾衰竭與高TG、T-Ch水平、低HDL-C水平有密切關(guān)系。

血脂異常； 腹膜透析患者； 超濾衰竭

慢性腎功能衰竭患者，特別是終末期腎病患者，多種脂質(zhì)代謝紊亂現(xiàn)象明顯。臨床常用腎替代法進行治療，腎替代法主要包括腎移植、血液透析及腹膜透析，由于腎移植法對技術(shù)要求較高，且治療代價高，因此在我國應用范圍并不廣泛，血液透析及腹膜透析為臨床常用治療方法[1]。本院為研究血脂異常對腹膜透析患者超濾衰竭的影響，選取收治的接受腹膜透析治療超過1年的80例患者為研究對象，現(xiàn)將其相關(guān)報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2013年1月腎內(nèi)科腹膜透析中心收治的接受腹膜透析治療超過1年的患者80例，其中男39例，女41例，最大年齡75歲，最小年齡3歲，平均（41.5±12.7）歲，其中慢性腎小球患者25例，慢性間質(zhì)性腎炎15例，多囊腎12例，梗阻性腎病8例，慢性腎盂腎炎15例，病因不明5例。根據(jù)患者血脂情況將其分為血脂異常組39例與血脂正常組41例，根據(jù)患者超濾情況分為超濾衰竭組22例與超濾正常組58例。所有患者近期內(nèi)均未服用過任何對血脂有嚴重影響的藥物，且無外傷、腹膜炎及其他手術(shù)史等感染現(xiàn)象，且均無肝臟病史、結(jié)締組織病、腫瘤及原發(fā)性高脂血癥。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）均在試驗日采取所有研究對象的晨空腹血液標本，并進行送檢，利用全自動生化分析儀對血尿素氮、血肌酐、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白蛋白、血紅蛋白、血糖等各指標進行檢測。（2）在試驗日晨起對患者血壓值進行測量。（3）對尿尿素氮、尿肌酐及留取腹膜透析液、24 h尿液進行測定。（4）對RRF（殘余腎功能）進行計算，公式為：殘余腎尿素清除率（mL/min）=（尿尿素氮/血尿素氮）×24 h尿量×10800/1000；殘余腎肌酐清除率（mL/min）=（尿肌酐/血肌酐）×24 h尿量×10 800/1000；殘余腎功能（mL/min）=（殘余腎尿素清除率+殘余腎肌酐清除率）/2。

1.3 分組 根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》對患者血脂狀況進行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果，將患者分為血脂異常組與正常組，并根據(jù)國際腹膜透析協(xié)會定義（2000年）將患者分為超濾衰竭組與超濾正常組[2-3]。使用濃度為4.25％的葡萄糖腹透液，采用4 h留腹交換法進行檢測，其凈含量低于400 mL/4 h，可視為發(fā)生腹膜透析超濾衰竭。

1.4 統(tǒng)計學處理 選用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析本次觀察數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）形式表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂與超濾衰竭發(fā)生情況比較 80例研究對象中共出現(xiàn)血脂異?；颊?9例，其發(fā)生率為48.8％，其中血脂異常組發(fā)生超濾衰竭16例，發(fā)生率為41.0％，血脂正常組發(fā)生超濾衰竭6例，發(fā)生率為14.6％，血脂異常組患者超濾衰竭發(fā)生率明顯高于血脂正常組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血脂情況比較 血脂異常組血壓水平、透析時間、Cr、T-Ch、LDL-C與血脂正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者各觀察指標比較（±s）

組別透析時間（月）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）BUN（mmol/L）Cr（μmol/L）Hb（g/L）ALB（g/L）血脂異常組（n=39）24.5±8.5155±1481±1023.1±3.2883.2±233.186.6±7.938.7±4.6血脂正常組（n=41）21.1±4.7145±1580±1022.1±2.0801.1±169.586.1±7.138.6±4.5 t值4.8144.2541.8512.8415.1752.1318.741 P值0.0380.0390.0870.0560.0350.0760.157

續(xù)表1

2.3 兩組患者超濾衰竭情況比較 超濾衰竭組透析時間、收縮壓、舒張壓、T-Ch、TG、HDL-C、BUM、Cr等指標與超濾正常組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹透（腹膜透析）是治療終末期腎病的重要替代療法，在治療終末期腎病中具有重要的應用價值。近年來，隨著慢性腎臟病發(fā)生率持續(xù)增加，醫(yī)院血液透析設備的限制，進行腹膜透析治療的患者也不斷增加。但根據(jù)相關(guān)研究得知，在接受腹膜透析治療超過3年的患者，出現(xiàn)超濾衰竭約占40％，這也是導致腹膜透析患者最后終止治療的重要因素，對患者的生命安全威脅極大[4-5]。隨著終末期腎病患者的發(fā)生率不斷增加，再加上醫(yī)院血液透析機數(shù)量有限，導致接受血液透析治療的患者有限[6]。近年來，腹膜透析法技術(shù)的發(fā)展及應用，改變了這一現(xiàn)狀，在治療終末期腎病患者中具有重要的臨床應用價值[7]。

表2 兩組患者臨床觀察指標比較（±s）

表2 兩組患者臨床觀察指標比較（±s）

組別透析時間（月）RRF收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）T-Ch（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）超濾衰竭組（n=22）28.8±5.52.9±0.4165±1588±86.9±0.94.7±2.21.0±0.4超濾正常組（n=58）20.5±4.43.0±0.3143±1378±94.1±1.31.7±1.21.6±0.2 t值3.8741.5794.8675.7965.1875.7416.714 P值0.0410.0670.0370.0350.0360.0350.032

續(xù)表2

但根據(jù)相關(guān)研究得出，患者在進行長期維持性腹膜透析時，可對其腹膜結(jié)構(gòu)造成嚴重影響，其中腹膜結(jié)構(gòu)的完整性又是維持其功能的重要內(nèi)容[8-9]?；颊唛L時間進行腹膜透析，易出現(xiàn)覆膜間皮細胞丟失、間皮下致密區(qū)增厚、出現(xiàn)新生血管及上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化[10-11]。超濾衰竭一般是由上述一種或多種改變引發(fā)的。超濾衰竭具體發(fā)病機制分析如下：（1）腹膜血管表面積持續(xù)增加，導致小分子溶質(zhì)轉(zhuǎn)運加快，造成腹腔滲透壓遞度消失，最終導致腹膜超濾功能喪失，其中約有50％～75％超濾衰竭均由腹膜血管表面積造成；（2）水通道蛋白功能喪失；（3）腹膜間質(zhì)/淋巴系統(tǒng)吸收增加[12-13]?，F(xiàn)在相關(guān)學者主要以造成腹膜新生血管增加的細胞因子（成纖維細胞生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β、堿性成纖維細胞生長因子、恩度（重組人內(nèi)皮抑素）對腹膜血管新生進行干預，并加大了對三孔模型、水通道蛋白等方面的研究[14-15]。尿毒癥患者一般有脂質(zhì)代謝異?，F(xiàn)象，長期接受腹膜透析治療，其血脂異常更為顯著，可導致其殘腎功能呈進行性趨勢喪失，最終導致患者死亡。

綜上所述，血脂異常與膜性超濾衰竭的發(fā)生有重要聯(lián)系，血脂異常組患者腹膜透析超濾衰竭發(fā)生率高于血脂正常組；超濾衰竭組透析時間多于超濾正常組；超濾衰竭組舒張壓、收縮壓均高于超濾正常組；超濾衰竭組的T-Ch、TG水平高于超濾正常組，超濾衰竭組HDL-C水平明顯低于超濾正常組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。由此可知，血脂異常是引發(fā)超濾衰竭的重要因素。

[1]彭餛，洪大情.維持性腹膜透析患者血脂情況調(diào)查及調(diào)脂治療安全性的分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（12）：1430-1432.

[2]孫云松，李永偉，黃克基，等.中藥艾灸神闕穴對腹膜透析患者腹膜超濾功能的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2012，19（5）：395-396.

[3]張琪琦，安惠霞，楊霞，等.CAPD患者血脂異常與殘余腎功能的相關(guān)研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2009，43（3）：275-278.

[4]唐文莊.尿毒癥腹膜透析患者血脂變化的臨床觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2010，27（10）：1848-1849.

[5]張慶芳，安惠霞，陳曉.脂代謝異常對腹膜透析超濾衰竭的影響[J].中國血液凈化，2013，12（7）：367-370.

[6]陳少霞，龔莉.腹膜超濾衰竭的機制及干預的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（4）：742-747.

[7]賈婧.腹膜透析患者維生素D水平對胰島素抵抗、血脂異常的影響[D].蘇州：蘇州大學，2011.

[8]易覓擐，陳國純，劉伏友.腹膜炎后腹膜透析超濾衰竭的機制研究進展[J].中國血液凈化，2012，11（11）：588-591.

[9]楊曉曉，張賀，杭瑛，等.腹膜透析患者腹腔白細胞介素6水平對腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運功能的影響[J].中華腎臟病雜志，2013，29（9）：645-649.

[10]葛燕，孫林，劉伏友.腹膜間皮細胞EMT在腹膜纖維化中的研究進展及意義[J].醫(yī)學與哲學：臨床決策論壇版，2010，31（9）：46-54.

[11]朱志永，凌光輝，劉伏友.腹膜透析的新進展[J].中國血液凈化，2011，10（2）：97-99.

[12]張賀，方煒.腹膜超濾衰竭機制新進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11（6）：552-554.

[13]舒占鈞，光輝，劉伏友，等.腹膜轉(zhuǎn)運機制研究進展[J].中國血液凈化，2010，9（3）：163-166.

[14]蔣紅櫻，李志鵬，連希艷.腹膜透析患者腹膜超濾衰竭的新靶點：腹膜血管的生成[J].大理學院學報：綜合版，2011，10（6）：64-67.

[15]俞雨生，李建東.腹膜透析超濾衰竭診斷與治療[J].中國實用內(nèi)科雜志，2013，33（6）：439-441.

Dyslipidemia Impact on Ultrafiltration Failure in Peritoneal Dialysis Patients/

K ONG Y uan-yuan， XUE Zhi-qiang， YAN Gong-hui， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：021-023

Objective：To analyze the impact of dyslipidemia ultrafiltration failure in peritoneal dialysis patients. Method：80 patients in our hospital with peritoneal dialysis were selected for the study， and treated with peritoneal dialysis treatment over 12 months， the patients’ ALB （albumin）， Hb （hemoglobin）， T-ch （total cholesterol）， TG（triglycerides）， LDL-C （low density lipoprotein）， HDL-C （high density lipoprotein）， BUN （blood urea nitrogen），Cr（creatinine），and GIu （glucose） levels were measured to calculate the renal function in patients and detailed records of the two groups of dialysis time.According to their lipid results will be divided into two groups， dyslipidemia group of 39 cases， and lipid control group of 41 cases， the incidence of dialysis ultrafiltration failure were compared； patients were divided into ultrafiltration failure group of 22 cases and ultrafiltration normal group of 58 cases， two groups’ patients with kidney function， blood lipid levels， GIu， ALB and Hb were compared.Result：Through this observation can be seen，dyslipidemia ultrafiltration failure in peritoneal dialysis patients were higher than normal lipid group； ultrafiltration failure group’s ultrafiltration dialysis time for longer than the normal group； ultrafiltration failure group’s diastolic and systolic blood pressure were higher than the normal group； ultrafiltration failure group’s T-Ch and TG levels were higher than normal ultrafiltration group， ultrafiltration failure group HDL-C levels was significantly lower than the ultrafiltration normal group， compared the two groups， the differences were statistically significance （P＜0.05）.Conclusion：The patients with dyslipidemia are caused by one of the important factors of ultrafiltration failure in peritoneal dialysis， and dyslipidemia of patients with peritoneal dialysis of ultrafiltration failure has the close relationship with high TG， T-Ch levels，and low HDL-C levels.

Dyslipidemia； Peritoneal dialysis； Ultrafiltration failure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.007

2015-01-20） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省清遠市人民醫(yī)院 廣東 清遠 511518

孔媛媛

First-author’s address：Guangdong Province Qingyuan People’s Hospital， Qingyuan 511518， China