黎振平高曉楓汪 飛紀(jì)浩聰郭宗榮

Narcotrend與BIS在右美托咪定鎮(zhèn)靜效應(yīng)中的對比

黎振平①高曉楓①汪 飛①紀(jì)浩聰①郭宗榮①

目的：評價(jià)Narcotrend（NT）與腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）在監(jiān)測右美托咪定麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)劣情況。方法：ASA分級I或Ⅱ級，擇期行腹腔鏡手術(shù)的患者60例，將其隨機(jī)數(shù)字表法分成NT組和BIS組，每組30例，誘導(dǎo)開始時(shí)采用微量泵輸注右美托咪定1.0 μg/kg，輸注時(shí)間為10 min。輸注5 min后開始靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、阿曲庫銨0.15 mg/kg，輸注右美托咪定10 min后行氣管插管，并分別測定誘導(dǎo)前（T0）、氣管插管前（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）時(shí)的BIS值、NT值、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。結(jié)果：NT和BIS評分呈直線正相關(guān)（r=0.901，P＜0.01）；與誘導(dǎo)前比較，氣管插管前BIS值、NT值、MAP和HR均明顯降低（P＜0.05）；與氣管插管前（T1）比較，氣管插管時(shí)（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）的BIS值、NT值、MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：NT可準(zhǔn)確監(jiān)測靶控輸注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，與BIS相比無明顯差異。

右美托咪定； 氣管插管； 腦電雙頻指數(shù)； Narcotrend

右美托咪定是新型高選擇性的α2受體激動藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用，近年來已被廣泛應(yīng)用在氣管內(nèi)插管行呼吸機(jī)治療患者的鎮(zhèn)靜，圍手術(shù)期麻醉合并用藥及有創(chuàng)檢查或治療時(shí)的鎮(zhèn)靜當(dāng)中[1-4]。Narcotrend腦電意識深度監(jiān)測儀（NT）作為麻醉/腦電意識深度監(jiān)測的新技術(shù)被廣泛應(yīng)用與麻醉深度的監(jiān)測中[5]，但NT能否反映右咪托咪啶的鎮(zhèn)靜深度少有報(bào)道。本研究擬了解Narcotrend在右咪托咪啶誘導(dǎo)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期全麻氣管插管手術(shù)患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ，男36例，女24例，年齡26～54歲，體重48.5～74 kg，體重指數(shù)20～28 kg/m2。無心動過緩或Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，心、肺、肝、腎功能未見明顯異常，無精神、神經(jīng)性和異常麻醉手術(shù)病史。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，與患者或家屬簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為放置NT專用電極的NT組和放置BIS專用電極的BIS組。兩組患者年齡、體重、體重指數(shù)和性別構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者入手術(shù)室后開放靜脈通道，輸注乳酸鈉林格注射液500 mL，靜脈推注托烷司瓊2 mg。應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率（HR）、血壓（BP）和氧飽和度（SpO2）。平穩(wěn)5 min后，BIS組采用A-2000XP BIS麻醉深度監(jiān)測儀（Aspect 公司，美國）測定B1S值，NT組采用Narcotrend麻醉/腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)（MonitorTechink公司，德國）測定NT值，作為誘導(dǎo)前值（T0）。所用右美托咪定（批號：10061467，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）均用0.9％的氯化鈉溶液稀釋到4 μg/mL，麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)采用微量泵輸注右美托咪定1.0 μg/kg，輸注時(shí)間為10 min。輸注5 min后開始靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，輸注右美托咪定10 min后行氣管插管。待患者意識消失后由熟練的麻醉醫(yī)生在1 min內(nèi)完成氣管插管，氣管插管均一次成功。分別測定氣管插管前即刻（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）時(shí)BIS值、NT值、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)各指標(biāo)之間比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用Spearman等級相關(guān)分析NT與BIS之間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

NT組意識消失時(shí)患者NT分級為，C0級2例，C1級2例，C2級3例，D0級8例，D1級7例，D2級5例，E0級3例，D級的構(gòu)成比為66.7％（20/30）。BIS值與NT值明顯正相關(guān)，Spearman相關(guān)系數(shù)為（r=0.901，P＜0.01）。與誘導(dǎo)前比較，氣管插管前BIS值、NT值、MAP和HR均明顯降低（P＜0.05）；與氣管插與摘要中描述不一致。

管前（T1）比較，氣管插管時(shí)（T2）、插管后1 min（T3）和5 min（T4）的BIS值、NT值、平均動脈壓（MAP）和心率（HR）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同時(shí)期患者BIS值、NT值、HR及MAP比較（±s）

表2 不同時(shí)期患者BIS值、NT值、HR及MAP比較（±s）

指標(biāo)T0T1T2T3T4BIS值96±246±1048±1247±1146±11 NT值98±245±1148±1046±1345±12 HR（次/min）71±657±1084±980±774±9 MAP（mm Hg）77±1666±1589±1288±1879±14

3 討論

全身麻醉中氣管插管容易導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，通過使機(jī)體藍(lán)斑-去甲腎上腺能神經(jīng)軸、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮，血漿中兒茶酚胺與皮質(zhì)醇濃度升高，從而使患者血壓升高，心率增快，耗氧量增加[3-4]。右美托咪定是新型高選擇性的α2受體激動藥，通過對藍(lán)斑區(qū)和對神經(jīng)效應(yīng)器接頭去甲腎上腺素釋放的抑制作用，從而降低血漿中去甲腎上腺素與皮質(zhì)醇濃度，交感張力，達(dá)到減慢心率，降低血壓，減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定了患者血流動力學(xué)的作用[1-4]。

NT是一種新的用于測量麻醉深度的EEG方法和基于定量腦電圖模式識別的新指數(shù)，并將原始的腦電圖信號分為6個階段14個級別，以量化麻醉深度，即A（清醒狀態(tài)）、B0～2（淺睡眠）、C0～2（淺麻醉）、D0～2（常規(guī)麻醉）、E0～1（深度麻醉）、F0～l（腦電平線，等電位、爆發(fā)抑制）[6-8]。BIS是目前麻醉深度監(jiān)測儀中靈敏度和特異度最好的監(jiān)測指標(biāo)之一，研究證實(shí)BIS可作為評價(jià)右美托咪鎮(zhèn)靜深度的重要指標(biāo)[9]。BIS值0表現(xiàn)為等電位腦電圖（EEG），而100則表示清醒。給予催眠性藥物后，BIS值從意識清醒時(shí)的清醒值100逐漸下降。BIS值在70～80時(shí)，意識傾向于消失；BIS值40～60反映全身麻醉時(shí)的足夠催眠作用；BIS值小于40表現(xiàn)為深度催眠和EEG接近于等電位[8，10]。本研究結(jié)果顯示，按照NT分級標(biāo)準(zhǔn)，氣管插管前試驗(yàn)組30例病例均在麻醉深度，66.7％的病例處于臨床常規(guī)麻醉深度，對照組30例病例的BIS值均在40～60之間，表明BIS值與NT值密切相關(guān)，Spearman相關(guān)系數(shù)為（r=0.901，P＜0.01）。NT和BIS可以準(zhǔn)確監(jiān)測右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。

低血壓和心動過緩是右美托咪定最常見的不良反應(yīng)，小劑量或臨床常用血藥濃度靜注右美托咪定使交感神經(jīng)緊張度降低，使副交感神經(jīng)相對呈現(xiàn)緊張狀態(tài)，抑制血管平滑肌的收縮，導(dǎo)致血壓降低，心率減慢，因此本研究中靜脈泵注右美托咪定后病患者的血壓和心率下降，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[1，3]。本研究亦發(fā)現(xiàn)，氣管插管后患者心率和血壓雖輕微升高，但與氣管插管前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與高建東等[11]單用異丙酚麻醉誘導(dǎo)下氣管插管，血壓和心率明顯波動的研究結(jié)果不一致，從而表明氣管插管產(chǎn)生的傷害性刺激雖然誘發(fā)了應(yīng)激反應(yīng)，但右美托咪定可使麻醉誘導(dǎo)更加平穩(wěn)，減輕插管反應(yīng)，抑制血管平滑肌的肌電活動，使患者的血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，從而彌補(bǔ)了NT和BIS易受肌電影響的不足[12-14]。

綜上所述，NT作為一種新的用于測量麻醉深度的EEG方法，可以準(zhǔn)確監(jiān)測右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)。

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Comparison on Effect of Dexmedetomidine between Narcotrend and BIS/

LI Zhen-ping， GAO Xiao-feng，WANG Fei， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：026-028

Objective： To evaluate the advantages and disadvantages of Narcotrend （NT） in monitoring the depth of anesthesia when compared with the bispectral index（BIS）. Method： 60 patients （ASA I orⅡ）， undergoing elective laparoscopic surgery， were randomly divided into two groups， NT group and BIS group. 1.0 μg/kg dexmedetomidine was injected with a micro infusion pump， fusion time was 10 minutes. 1.5 mg/kg propofol， 4 μg/kg fentanyl and 0.15 mg/kg atracurium was injected intravenously after dexmedetomidine was injected 5 minutes. Tracheal intubation was placed after demedetomidine was injected 10 minutes. BIS， NT， mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） were measured before induction （T0）， before intubation （T1）， instant time after intubation （T2）， 1 minute （T3）， and 5 minutes （T4）after intubation. Result： The NT index was positively correlated to the BIS （r=0.901，P＜0.001）； HR， MAP， NT andBIS values were significantly lower after dexmeddetomidine administration （P＜0.05）. NT and BIS values significantly decreased at loss of consciousness as compared with the baseline value （P＜0.01）. Compared with that before intubation，HR and MAP increased during intubation， and at l and 3 mins after intubation， while no significant change was found in HR， MAP， NT and BIS values. Conclusion： NT can monitor sedative effect induced by dexmeddetomidine accurately. NT and BIS are comparable no advantages.

Dexmedetomidine； Tracheal intubation； Bispectral index； Narotrend

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.009

2014-12-08） （本文編輯：王宇）

①廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000

黎振平

First-author’s address： Huizhou the First People’s Hospital， Huizhou 516000， China