□ 楊銳

發(fā)生在用藥咨詢室的故事（二）

□ 楊銳

故事之三：被迫的素食者

新的藥物咨詢室設(shè)立的第二天，一位大概與我同齡的女士走進咨詢室。我對她的第一印象就是營養(yǎng)不良，面色灰暗，身體消瘦，步履蹣跚，腳下無“根”，說話有氣無力，一看就是個“病人”。

這位女士的問題并不復(fù)雜，乳腺癌術(shù)后三年半，一直服用內(nèi)分泌治療藥物依西美坦，近一年多發(fā)現(xiàn)膽固醇和甘油三酯水平增高，為此改吃素食，幾乎滴油不沾，她無比委屈地說：“我每天吃飯跟喂兔子一樣，一點兒油星兒都見不著，但血脂水平還是降不下來?！币虼怂龖n心忡忡，壓力很大，懷疑是不是服用依西美坦帶來的副作用。

依西美坦為一種不可逆性甾體芳香酶滅活劑，能明顯降低絕經(jīng)期婦女血液循環(huán)中的雌激素水平，使依賴于雌激素存在的乳腺癌細胞受到抑制，適用于他莫昔芬治療后病情進展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。作為第三代芳香化酶抑制劑，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物說明書中也沒有交代其“使血脂增高”的副作用；近十年來的文獻應(yīng)用芳香化酶抑制劑沒有發(fā)現(xiàn)致血脂增高的報道。因此，這位患者血脂升高的原因可能與服用依西美坦無直接相關(guān)。

根據(jù)患者的具體情況分析，血脂升高的原因一是可能與更年期有關(guān)，早有研究證實，絕經(jīng)后女性內(nèi)源性雌激素水平下降，致使血清脂蛋白和血脂增高，服用依西美坦使雌激素水平更低，因此加重血脂升高。二是可能與患者采取不當?shù)慕抵绞接嘘P(guān)，只吃果蔬和碳水化合物，不吃油、肉，在可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的同時，也會導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡和營養(yǎng)代謝紊亂。其實，膽固醇以內(nèi)源性產(chǎn)生為主，外源性膽固醇對血脂的影響沒有大家想象得大，體內(nèi)激素水平較外源性膽固醇的攝入對血脂的影響可能更大；甘油三酯與攝入的碳水化合物的關(guān)聯(lián)更大，即使攝入很少的脂肪，過多的碳水化合物也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成甘油三酯在體內(nèi)儲存起來。因此，營養(yǎng)均衡、健康的生活方式才是降低血脂的前提條件。

我們建議患者先到綜合醫(yī)院作出血脂水平風險評估，再聽從專業(yè)醫(yī)生的意見，用或不用降脂藥；更重要的是調(diào)整生活方式，保證營養(yǎng)均衡，盡可能食物多種，不能再“喂兔子”了。至于依西美坦，完全可以繼續(xù)服用，只是需要注意不要導(dǎo)致骨質(zhì)疏松即可。

人們往往忽略飲食的全面均衡，尤其是以治病為目標的節(jié)食，更容易“矯枉過正”，走向極端。在醫(yī)療過程中，要考慮所有相關(guān)要素，把健康的生活習(xí)慣與科學(xué)的治療措施結(jié)合起來，才能達到治療的目標。

故事之四：“洋洋得意”的老爺子

自開始用藥咨詢工作以來，與我照面最多的患者是一位得了肺癌的老爺子。這位老爺子只要來醫(yī)院復(fù)診，就到藥物咨詢室“溜達”一趟，每次來都是笑意藏滿眉梢，頗為“志得意滿”的樣子。這樣的患者在腫瘤醫(yī)院里并不多見，他的音容笑貌深刻地留在我的記憶里。

老爺子是七十多歲的肺癌患者，加入靶向治療吉非替尼實驗組已兩三年了。他之所以“得意”，是因為在實驗組中有些人或因為耐藥病情進展，或因為藥物不良反應(yīng)不可耐受而退出實驗組，而這位老爺子不但病情穩(wěn)定，且無任何不良反應(yīng)，是堅持服藥時間較長的人。

老爺子因參加藥物實驗，服藥免費，每次來都要把他的故事重復(fù)一遍，最后總要說一句“我多活一天，都是賺的”。對于他的故事，我雖然早已爛熟于心，但面對他這種祥林嫂似的重復(fù)，我每次都給予充分的甚至是夸張的肯定與贊許，有時我自己都覺得是不是“演過了”?？墒抢蠣斪用棵靠吹轿覍λ目隙ㄅc贊許很是開心，對于我的祝福更是喜不自禁，我就覺得這種“表演”是有意義的。

對患者而言，患病帶來的后果之一是原來社會角色的弱化甚至消失，從此之后成了“病人”，癌癥患者尤其如此。對癌癥患者而言，沒有什么比治療的成功帶給他更大的欣慰和幸福了！這就難怪他的幸福感溢于言表，并急于與人分享，更希望獲得專業(yè)人員的認同。醫(yī)務(wù)人員有責任幫助患者建立自我認同感，這會給他更大的希望，有效建立信心和自尊，而信心和自尊是一個人獲得戰(zhàn)勝疾病勇氣和幸福感的重要心理基礎(chǔ)。再看他的外表，紅光滿面，氣色比未患癌癥的人還好。我想，他的狀態(tài)，一方面得益于藥物治療的恰當，也得益于他健談樂天的性格。

張大千“三健”養(yǎng)生之“健吃、健談、健步”，其中之一的“健談”，即指為人熱情，樂于與人聊天，喜則氣緩，談則心順，這種性格會讓自己的新陳代謝走向良性循環(huán)，形成抵抗疾病的屏障。真希望所有癌癥患者都能向這位樂觀的老爺子學(xué)習(xí)，滿懷希望地過好每一天。

故事之五：過度“惜命”的老婦人

深冬季節(jié)，一位帶著帽子的老婦人來到了咨詢室，帽子摘掉后，露出蒼蒼白發(fā)，后來知道她剛剛60歲，不敢染發(fā)是擔心染發(fā)劑的毒性。她似乎有許多問題想問個清楚，于是坐下來緩緩道來。

她并不是腫瘤患者，來腫瘤醫(yī)院就醫(yī)的原因是前一天晚上看電視，一位演員做客養(yǎng)生堂，說到有一天照鏡子發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有一異物，到醫(yī)院一查確診是口腔黏膜癌，因此立刻覺得自己口腔里也不舒服，便到腫瘤醫(yī)院口腔科來查查。她說她三天兩頭兒往醫(yī)院跑，經(jīng)常去拍X線片，還因為這里那里不舒服而同時服用十余種藥物……。

我很吃驚！可以想象她的生活狀態(tài)，經(jīng)常出入帶有各種病菌的醫(yī)療場所，焦急地等待檢查結(jié)果對自己的“宣判”，承受著藥物不良反應(yīng)的折磨，一有風吹草動，就如驚弓之鳥，緊張、焦慮、恐懼，生活被無盡又無趣的就醫(yī)所充斥，哪里還有閑情逸致去含飴弄孫？哪里還有充裕時間去旅游觀光？哪里還有浪漫情懷去會友交流？

如此“惜命”完全是在“害命”，結(jié)局的可悲幾乎可以確定。我們給她以下幾點建議：其一，對自己的愛護需要理性，對身體過度的關(guān)注與過度的忽視一樣不可取。應(yīng)適當?shù)亟o予自身防衛(wèi)系統(tǒng)以信任并讓它們?nèi)ァ氨憩F(xiàn)”自己、壯大自己，以積極樂觀的心態(tài)去過好有人稱之為55歲到85歲的“黃金歲月”。其二，醫(yī)院是眾多病患出入的場所，難免各種病菌聚集，除非必要，應(yīng)盡可能減少出入。如今資訊這么發(fā)達，利用報刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)、電話，不但可以獲知健康養(yǎng)生知識，還可以尋醫(yī)問藥，答疑解惑。如果依然存在對疾病的恐懼，可與心理醫(yī)生交流。其三，一些檢查看起來無創(chuàng)，但實際是有害的，比如胸透、CT、鉬靶等，會產(chǎn)生對人體有害的射線。人類接受的天然本底輻射量一年大約是2.4毫希沃特，每天約為0.0066毫希沃特，但一次胸透照射的輻射量為0.4毫希沃特，CT是X射線斷層掃描，照射的輻射量更大。而輻射量累積過多，可能會對人體產(chǎn)生危害。其四，十余種藥物存在于血液、組織中，身體就像一個“化工廠”，相對于老祖宗給我們篩選留存下來的食物，攝入這些藥物就是“異物”，焉能不使正常組織受累！焉能不扼殺自身免疫系統(tǒng)！因此對藥物要存敬畏之心，使用需慎之又慎，不可隨意，除非必須，能減則減。

德國哲學(xué)家費爾巴哈說過：“人活著的第一要務(wù)就是要使自己幸福?！笔棺约盒腋５淖龇ㄒ睬Р钊f別，但無論如何，因惜命而不斷折騰，失去了內(nèi)心該有的平衡和穩(wěn)定，絕對與幸福無緣。已有研究證實，與情緒有關(guān)的疾病就有200多種。因此，惜命要有度，要得法，要科學(xué)。