肺癌知識(shí)問答

空氣質(zhì)量不好和肺癌發(fā)病有關(guān)系嗎

隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，密集的城市人口、汽車尾氣和工業(yè)燃料廢氣的排放使得城市空氣污染已成為全球性的人類公害。例如，在我國(guó)中東部的冬春季?？梢姷摹办F霾”天氣，整個(gè)天空被灰蒙蒙的霧氣所籠罩，使能見度降低，視線模糊，有時(shí)空氣中還會(huì)散發(fā)一種怪味，這種極端天氣其實(shí)就是大氣污染物經(jīng)過一系列光化學(xué)反應(yīng)形成的“二次污染”所導(dǎo)致的。目前國(guó)外已有多項(xiàng)研究表明，大氣污染程度和肺癌的發(fā)病率、死亡率高低有著密切的聯(lián)系。

已經(jīng)證實(shí)的可以導(dǎo)致肺癌發(fā)病，增加肺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的“元兇”包括可吸入顆粒物、氮氧化合物、二氧化硫、多環(huán)芳烴以及重金屬等多種成分。目前我國(guó)政府已經(jīng)采取了各種措施治理大氣污染，減少碳排放，維護(hù)公眾健康。作為個(gè)人來講，我們一方面應(yīng)積極響應(yīng)政府號(hào)召，提倡低碳生活方式，一方面也要做好自我防護(hù)。例如在“霧霾”天氣時(shí)，喜歡晨練的人應(yīng)避免戶外活動(dòng)，否則越是運(yùn)動(dòng)越會(huì)成為空氣中有毒物質(zhì)的“吸塵器”；如果出行，最好戴上口罩、紗巾，以防止吸入過多的污染物。

吸煙多年后戒煙和肺癌發(fā)生的關(guān)系

回答這個(gè)問題，先要介紹一個(gè)腫瘤學(xué)中的重要理論——腫瘤的二次打擊學(xué)說，即所有腫瘤的產(chǎn)生都要有兩個(gè)必要條件，一是先天的基因條件,另一個(gè)是后天不良致癌因素的影響。單獨(dú)其中一個(gè)因素不會(huì)導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生，只有基因和后天因素協(xié)同作用才會(huì)導(dǎo)致腫瘤。通俗地講，如果一個(gè)人的基因條件足夠好，即使外界環(huán)境再差，這個(gè)人也不會(huì)得腫瘤；但如果一個(gè)人的基因條件太差，基因發(fā)生突變，無(wú)論他怎么小心謹(jǐn)慎，也還是會(huì)得腫瘤。而我們大多數(shù)人的基因條件都介于以上這兩種人之間，如果小心預(yù)防則不會(huì)得腫瘤，如果不小心接觸到，甚至長(zhǎng)期接觸致癌因素，就會(huì)產(chǎn)生腫瘤。我們的確知道有些嗜煙酗酒者沒有得腫瘤，比如著名的斯大林和丘吉爾，但只能推測(cè)這兩個(gè)人的先天基因條件比較好，而我們還是要小心謹(jǐn)慎地過健康的生活。

為什么有些人戒煙后很快就發(fā)現(xiàn)得了肺癌？我們要說明兩點(diǎn)，第一，戒煙的確可以降低肺癌的發(fā)生率，但下降得非常緩慢，停止吸煙5年后，患肺癌的危險(xiǎn)性可降低50%，戒煙15年后肺癌的發(fā)病率才降至和不吸煙者相似的水平；第二，腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過程，從單個(gè)細(xì)胞受到外界不良因素刺激后產(chǎn)生突變到形成足以讓我們能夠發(fā)現(xiàn)的腫瘤，一般要經(jīng)歷5年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，因此有研究理論說，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)的腫瘤是5年前的不良因素刺激導(dǎo)致的。因此，戒煙后得肺癌，并非是戒煙的錯(cuò)，而是之前包括吸煙等不良因素造成的。

每年體檢查腫瘤標(biāo)志物，如果異常就一定有問題嗎

腫瘤標(biāo)志物是指存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)或腫瘤細(xì)胞表達(dá)及脫落的物質(zhì)，或是宿主對(duì)于體內(nèi)腫瘤反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，可見于循環(huán)血液、其他體液或組織中。目前腫瘤標(biāo)志物在臨床中最主要的應(yīng)用是評(píng)估腫瘤治療療效和監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，但很難作為早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷腫瘤的依據(jù)。因?yàn)槟[瘤發(fā)生后，細(xì)胞數(shù)量從少到多、體積從小到大需要經(jīng)過一個(gè)過程，進(jìn)而在代謝過程中脫落釋放出腫瘤標(biāo)志物，而初發(fā)的腫瘤在體液中尋找到與其相關(guān)的抗原痕跡非常不容易，所以每年體檢腫瘤標(biāo)志物，沒有異常不能保證沒事。

另一方面，腫瘤標(biāo)志物的升高需要臨界參考值的界定，但是任一腫瘤標(biāo)志物臨界值的設(shè)定均應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、足夠數(shù)量健康人群和腫瘤患者兩種人的實(shí)測(cè)值，并且腫瘤患者之間存在個(gè)體差異性，不同個(gè)體所生長(zhǎng)的同一類型腫瘤表達(dá)標(biāo)志物的量有所區(qū)別，不同檢測(cè)試劑針對(duì)同一抗原的親和力亦可能不一致，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室提供的臨界值與臨床所見相差甚遠(yuǎn)，臨界值僅能起到參考的作用。由于腫瘤標(biāo)志物在一般人群的篩查中存在以上局限性，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高的項(xiàng)目也不一定有問題。綜上所述，腫瘤標(biāo)志物不能作為診斷腫瘤的獨(dú)立依據(jù)，臨床診斷中還要與患者的病史、體征、影像學(xué)檢查的結(jié)果綜合分析。

為了早期發(fā)現(xiàn)肺癌，體檢時(shí)做胸部X線檢查還是做CT檢查

肺癌的影像學(xué)檢查方法很多，目前最常見的有X線檢查、CT掃描、PET-CT、纖維支氣管鏡等。X線檢查只作為肺癌診斷的一種輔助手段，中央型肺癌和周圍型肺癌的X線檢查表現(xiàn)并不相同。中央型肺癌表現(xiàn)為靠近肺門的類圓形或不規(guī)則團(tuán)塊；腫瘤轉(zhuǎn)移至肺門或縱隔淋巴結(jié)，可出現(xiàn)肺門增大、氣管分叉角度異常；伴肺不張或阻塞性肺炎時(shí)，形成反“S”征。周圍型肺癌常表現(xiàn)為局限性小斑片、圓形或類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣可呈分葉狀，常有毛刺；癌性空洞多表現(xiàn)為壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則、凹凸不平，繼發(fā)感染時(shí)可有液平面。CT檢查在肺癌的早期診斷、定位、定性方面均為目前影像學(xué)檢查的最佳方法。

目前認(rèn)為CT檢查在很大程度上替代了傳統(tǒng)的X線檢查。CT掃描通常對(duì)肺泡癌、腺癌的檢出率較高，對(duì)長(zhǎng)在支氣管內(nèi)的鱗癌結(jié)節(jié)則比較“遲鈍”。CT檢查還可以作為篩查肺癌患者是否需作縱隔鏡檢查，使大約70%的患者避免接受縱隔鏡檢查。目前螺旋CT對(duì)病灶大于3毫米者多能發(fā)現(xiàn)。鑒于早期肺癌的發(fā)現(xiàn)對(duì)治療有著至關(guān)重要的意義，早期肺癌的篩查就顯得非常重要，很多患者早期根本沒有癥狀，只能通過CT掃描才能發(fā)現(xiàn)。專家建議年齡超過40歲、吸煙史超過10年，或長(zhǎng)期吸二手煙、有肺癌家族史的人定期行胸部CT體檢。

（選自《健康大百科——惡性腫瘤防治篇》）