中國(guó)到了對(duì)癌癥“宣戰(zhàn)”的時(shí)刻嗎？
——九問(wèn)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng) 季加孚

“對(duì)癌‘宣戰(zhàn)’不言而喻。”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院院長(zhǎng)季加孚從事消化道腫瘤外科和研究工作，對(duì)腫瘤防控工作有著深入的思考。

調(diào)研中，新華社記者設(shè)計(jì)了36個(gè)問(wèn)題，專訪這位權(quán)威專家。除面對(duì)面訪談外，季加孚院長(zhǎng)還以2萬(wàn)字的篇幅對(duì)問(wèn)題進(jìn)行了書(shū)面回答。

這是個(gè)將來(lái)會(huì)付出慘痛代價(jià)的社會(huì)問(wèn)題

問(wèn)：如何看待當(dāng)今中國(guó)腫瘤防治的形勢(shì)和特點(diǎn)？

答：特點(diǎn)就是大城市呈現(xiàn)發(fā)達(dá)國(guó)家的癌譜，農(nóng)村地區(qū)呈現(xiàn)發(fā)展中國(guó)家的癌譜，發(fā)病率是世界平均水平，但是死亡率高于世界平均水平。

相關(guān)部門(mén)沒(méi)有重視“健康——慢病——腫瘤”的發(fā)展問(wèn)題，沒(méi)有意識(shí)到這是個(gè)將來(lái)確實(shí)會(huì)付出慘痛代價(jià)的社會(huì)問(wèn)題。各地基層政府更多地關(guān)心經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，以此衡量官員和地方發(fā)展的政績(jī)，忽略的健康問(wèn)題恰恰是民生的核心問(wèn)題。

開(kāi)展癌癥綜合防控已迫在眉睫

問(wèn)：全球每年新發(fā)癌癥病人1/4在中國(guó)，而且仍持高發(fā)態(tài)勢(shì)，這說(shuō)明什么？

答：這跟中國(guó)人口基數(shù)較大有關(guān)。若從發(fā)病率來(lái)看，全球范圍內(nèi)癌癥發(fā)病率最高的地區(qū)為北美、歐洲、澳大利亞等，而中國(guó)癌癥發(fā)病率大概處于世界平均水平。

中國(guó)癌癥發(fā)病率持高發(fā)態(tài)勢(shì)，與人口老齡化有關(guān)，與我國(guó)近年來(lái)新的診斷技術(shù)應(yīng)用有關(guān)。一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)高發(fā)的“窮癌”如胃癌、食管癌等的發(fā)病率有所下降；而隨著乙肝疫苗的廣泛應(yīng)用，我國(guó)肝癌發(fā)病率基本持平；此外，肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等腫瘤發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，這與煙草的大量使用、居民膳食結(jié)構(gòu)不合理、生活行為方式的改變、環(huán)境惡化以及臨床檢查技術(shù)的提高密切相關(guān)。開(kāi)展癌癥綜合防控已迫在眉睫。

死亡率高的原因：早診早治不到位

問(wèn)：我國(guó)人口癌癥發(fā)病率接近世界平均水平，但死亡率高于世界平均水平，是什么原因？

答：一是人種和癌譜等客觀原因。歐美白種人最常見(jiàn)的是皮膚癌，99%的患者能治愈，我們常見(jiàn)的是肺癌、肝癌、消化道癌癥這些生存率不到10%的癌癥，與中國(guó)人吸煙、傳染病和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。二是早診早治不到位。例如肺癌，北京市確診的肺癌80%以上都是中晚期，預(yù)后很不好，而歐美早期能達(dá)到一半左右。

腫瘤監(jiān)測(cè)體系有待完善

問(wèn)：一方面是中國(guó)癌癥死亡率相對(duì)較高，一方面美國(guó)癌癥死亡率、發(fā)病率先后開(kāi)始持續(xù)下降，這一現(xiàn)象給我們?cè)鯓拥膯l(fā)？

答：美國(guó)在1971年就制定了《國(guó)家癌癥法案》，正式向癌癥宣戰(zhàn)，雖沒(méi)有實(shí)現(xiàn)征服癌癥的宏偉目標(biāo)，但最終迎來(lái)了癌癥發(fā)病率和死亡率的拐點(diǎn)。具體看來(lái)，美國(guó)建立了完善的腫瘤監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，明確了防控重點(diǎn)和方向，并在病因預(yù)防、早診早治等各方面都采取了行之有效的措施。

問(wèn)：我國(guó)雖也在不斷加大癌癥防控投入，但癌癥發(fā)病率和死亡率在過(guò)去20年間仍持續(xù)攀升。原因何在？

答：首先，我國(guó)的腫瘤監(jiān)測(cè)體系有待完善，財(cái)政支持和隊(duì)伍培訓(xùn)還需要加強(qiáng)；其次，我國(guó)在煙草控制、職業(yè)防護(hù)、健康宣教、疫苗使用等方面做得不夠，造成相關(guān)危險(xiǎn)因素在人群中并未得到有效控制；再次，我國(guó)臨床發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者，有相當(dāng)大的比例已是中晚期，雖然近年來(lái)我們已提高了癌癥篩查的投入，但由于篩查技術(shù)和手段的不成熟、覆蓋面較小、未納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，使得我國(guó)早診早治工作與美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有很大差距；最后，我國(guó)癌癥的規(guī)范化診療方面尚有欠缺，影響了癌癥治療效果。

將更多抗腫瘤藥物納入醫(yī)保

問(wèn)：癌癥患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)重，因?yàn)榇罅颗R床用藥都是自費(fèi)藥，而且進(jìn)口藥居多，在減輕患者負(fù)擔(dān)方面，您有什么建議？

答：一是將更多抗腫瘤藥物納入醫(yī)保，與患者共擔(dān)藥品費(fèi)用；二是引導(dǎo)慈善機(jī)構(gòu)進(jìn)入腫瘤防治領(lǐng)域，開(kāi)展慈善贈(zèng)藥、設(shè)立專項(xiàng)救助基金援助困難患者等活動(dòng)，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)；三是加強(qiáng)國(guó)產(chǎn)藥物研發(fā)，與進(jìn)口藥開(kāi)展良性競(jìng)爭(zhēng)，降低藥品價(jià)格；四是推廣防癌保險(xiǎn)，鼓勵(lì)群眾購(gòu)買(mǎi)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和分擔(dān)；五是探索形成規(guī)范治療，合理的治療可以節(jié)省費(fèi)用；六是進(jìn)一步探索中西醫(yī)結(jié)合治療，通過(guò)綜合治療手段提高療效，降低費(fèi)用。

慢性感染需積極治療

問(wèn)：有專家說(shuō)，我國(guó)癌癥死亡中有57.4%是可預(yù)防和避免的，怎樣實(shí)現(xiàn)？

答：2012年9月，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腫瘤研究所喬友林等人在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《腫瘤學(xué)年鑒》上發(fā)表論文《中國(guó)癌癥歸因分析》指出，中國(guó)的總體癌癥死亡中有57.4%都是可避免的。

從發(fā)病原因看，慢性感染是導(dǎo)致癌癥發(fā)病和死亡的首要原因，占29.4%；其次是主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，占22.61%；再次是食用蔬菜水果不足、飲酒、職業(yè)暴露與環(huán)境污染等各種因素。如果針對(duì)這些原因進(jìn)行預(yù)防，可以大大降低腫瘤的發(fā)病率。

實(shí)際上，很多慢性感染與癌癥的發(fā)病緊密相關(guān)，如乙肝病毒、丙肝病毒、幽門(mén)螺旋桿菌、人乳頭狀瘤病毒、EB病毒、結(jié)核桿菌感染等等與肝癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌等諸多癌癥相關(guān)，需積極治療。

對(duì)癌“宣戰(zhàn)”不言而喻

問(wèn)：中國(guó)到了對(duì)癌癥“宣戰(zhàn)”的時(shí)刻了嗎？

答：從1971年美國(guó)《國(guó)家癌癥法》吹響向癌癥“宣戰(zhàn)”的號(hào)角開(kāi)始，經(jīng)過(guò)40年戰(zhàn)斗，美國(guó)癌癥的發(fā)生率和死亡率開(kāi)始下降，但癌癥仍然是美國(guó)和世界導(dǎo)致死亡的主要疾病。

而我國(guó)的形勢(shì)更為嚴(yán)峻，從2000年開(kāi)始，惡性腫瘤位列城市居民主要疾病死亡率首位，以2012年為例，惡性腫瘤的死亡率為162.87/10萬(wàn)，高于心臟病129.19/10萬(wàn)和腦血管病125.15/10萬(wàn)。因此，我國(guó)對(duì)癌“宣戰(zhàn)”的必要性不言而喻。

癌癥已被證實(shí)和基因有密切關(guān)系

問(wèn)：如何從基因?qū)用娣腊┲伟?/p>

答：目前已經(jīng)證實(shí)，許多癌癥的發(fā)生是由于原癌基因的激活并過(guò)度表達(dá)或抑癌基因失活而使其表達(dá)受抑制所致。一方面，對(duì)于部分遺傳性腫瘤疾病，基因檢測(cè)有利于及早干預(yù)，避免相關(guān)腫瘤發(fā)生及進(jìn)展；另一方面，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多基因和癌癥的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系，對(duì)突變基因的干預(yù)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的個(gè)體化治療從而最大化治療效果。但是相關(guān)治療目前仍然處于研究階段。

免疫治療需進(jìn)一步規(guī)范管理

問(wèn)：免疫療法去年被美國(guó)《科學(xué)》雜志評(píng)為年度科學(xué)突破之首，中國(guó)免疫療法情況怎樣？

答：腫瘤的免疫治療可以分為三種方式：免疫反應(yīng)的非特異性激活，機(jī)體抗腫瘤免疫的主動(dòng)強(qiáng)化和具有抗腫瘤活性免疫細(xì)胞的被動(dòng)輸注。

免疫療法是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重要組成部分，但目前仍然缺乏診療規(guī)范及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，尚不能替代規(guī)范的臨床治療方式。目前國(guó)內(nèi)多地開(kāi)展生物治療中心、醫(yī)院，在免疫治療方面進(jìn)行了有益探索，具有廣闊的應(yīng)用前景，但目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院治療條件并不充足，并不具有相應(yīng)的自體免疫細(xì)胞制備室等必需設(shè)備。免疫治療需進(jìn)一步規(guī)范管理，進(jìn)而造福更多患者。

（來(lái)源：新華網(wǎng) 作者：李斌 李亞紅 胡浩）