唐一通 肖娜 李君 李智山 鄒久明

摘要：我院醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目多為基礎(chǔ)性驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，一貫采用教師講授-學(xué)生練習(xí)的教學(xué)方式，考核方式簡(jiǎn)單，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，我們通過(guò)改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、完善實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系、采用多種教學(xué)方法等措施進(jìn)行了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革；實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）49-0254-02

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科，可為學(xué)習(xí)臨床各科的感染性疾病、傳染病、超敏反應(yīng)疾病和腫瘤等奠定重要的理論基礎(chǔ)[1]。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課是其教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)課可使學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法、建立無(wú)菌觀念、規(guī)范無(wú)菌操作、強(qiáng)化生物安全意識(shí)從而為防治院內(nèi)感染及從事由微生物所致疾病的診斷工作奠定必備的基礎(chǔ)。我院醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目多為基礎(chǔ)性驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，一貫采用教師講授-學(xué)生練習(xí)的教學(xué)方式，考核方式簡(jiǎn)單，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，我們通過(guò)改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、完善實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)體系、采用多種教學(xué)方法等方面進(jìn)行了醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐。

一、改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容

課題組依照醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)的類型和臨床所需技能的要求，對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行全面調(diào)整，通過(guò)刪除重復(fù)的基礎(chǔ)性驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，增設(shè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，形成了分層實(shí)驗(yàn)課程體系。學(xué)生通過(guò)顯微鏡觀察細(xì)菌的基本形態(tài)與特殊結(jié)構(gòu)、細(xì)菌染色標(biāo)本檢查法、細(xì)菌基礎(chǔ)培養(yǎng)基制備、細(xì)菌的分布試驗(yàn)、物理化學(xué)因素對(duì)細(xì)菌的影響等基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目掌握了基本的實(shí)驗(yàn)技能，提高了動(dòng)手能力，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)課堂理論教學(xué)內(nèi)容和基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固與強(qiáng)化[2]。但此類實(shí)驗(yàn)操作簡(jiǎn)單、多為驗(yàn)證性質(zhì)，不利于培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)綜合分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，為此在結(jié)束此階段的實(shí)驗(yàn)教學(xué)后我們?cè)鲈O(shè)了綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)如“膿汁標(biāo)本中病原性球菌的分離與鑒定”試驗(yàn)，我們以5-6人的實(shí)驗(yàn)小組為單位，由組長(zhǎng)組織本組成員查閱相關(guān)資料、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)所需物品及培養(yǎng)基，然后由教師帶領(lǐng)前往醫(yī)院采集臨床病人的膿汁樣本，各小組按照自己確定的實(shí)驗(yàn)方案對(duì)膿汁中的致病菌進(jìn)行鑒定。學(xué)生通過(guò)這個(gè)過(guò)程，不僅掌握了金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等病原性球菌的鑒定方法，而且設(shè)計(jì)能力、溝通協(xié)同能力、探索求異的思維能力都得到了提高。這種由學(xué)生自行設(shè)計(jì)自行實(shí)驗(yàn)，教師只做規(guī)范引導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

二、規(guī)范實(shí)驗(yàn)考核體系

實(shí)驗(yàn)考核是評(píng)估實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要手段。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)考核手段只注重實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫和出勤率兩個(gè)方面，很多學(xué)生上課時(shí)心猿意馬敷衍了事，下課后照搬書本抄一抄，也能拿高分。這種粗放的考核方法不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，達(dá)不到鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力，使學(xué)生牢固掌握實(shí)驗(yàn)技能的目的。為此，我們建立了一套將平時(shí)實(shí)驗(yàn)考核和期末考核相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)考核體系。

（一）平時(shí)實(shí)驗(yàn)考核

平時(shí)實(shí)驗(yàn)考核分為實(shí)驗(yàn)過(guò)程的考核和實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核兩個(gè)方面，綜合考查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情況。

1.實(shí)驗(yàn)過(guò)程考核。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的理論知識(shí)要在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中加以印證和完善，學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)過(guò)程將課本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力[3]。我們將實(shí)驗(yàn)過(guò)程分為準(zhǔn)備、操作、整理三個(gè)階段全面考查學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度、實(shí)驗(yàn)習(xí)慣、對(duì)理論知識(shí)的掌握程度、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等方面。對(duì)于實(shí)驗(yàn)過(guò)程的考核我們通常以小組為單位進(jìn)行，每次實(shí)驗(yàn)課均考核，期末計(jì)算平均分。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生大部分都是未來(lái)的醫(yī)生，需要很強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，為了培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，我們每次實(shí)驗(yàn)均將本次實(shí)驗(yàn)需要使用的物品名稱和數(shù)量及該物品用后的處理要求制成清單在課前發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生課前核查，課后清點(diǎn)。每一臺(tái)儀器設(shè)備，我們均配有儀器設(shè)備使用記錄本，該本設(shè)計(jì)有使用日期、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目名稱、設(shè)備原狀、設(shè)備現(xiàn)狀、使用人簽名等項(xiàng)目，每次上課均要求學(xué)生對(duì)本次所用儀器設(shè)備情況進(jìn)行如實(shí)填寫。對(duì)于實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)情況的考查，我們會(huì)在實(shí)驗(yàn)課時(shí)隨機(jī)提問(wèn)和本節(jié)實(shí)驗(yàn)課有關(guān)的知識(shí)，比如在做細(xì)菌染色標(biāo)本檢查實(shí)驗(yàn)前，我們會(huì)設(shè)置這樣的問(wèn)題：革蘭染色的原理是什么？為什么革蘭氏陽(yáng)性菌會(huì)被染成紫色，而陰性菌則被染成紅色？而對(duì)于學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的考查則通過(guò)密切關(guān)注學(xué)生的實(shí)驗(yàn)過(guò)程來(lái)實(shí)現(xiàn)。對(duì)于那些實(shí)驗(yàn)結(jié)果不理想，但進(jìn)行有益分析和探索的同學(xué)，反映了他具有一定發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.實(shí)驗(yàn)報(bào)告考核。實(shí)驗(yàn)報(bào)告可以反映學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)相關(guān)理論的認(rèn)知程度，要求學(xué)生書寫規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報(bào)告可培養(yǎng)學(xué)生的初步科研寫作能力。

對(duì)于學(xué)生實(shí)驗(yàn)結(jié)果的考核，我們不唯成功論。對(duì)于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，如果實(shí)驗(yàn)并未出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果，但只要如實(shí)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行深入分析，我們也會(huì)同樣給予高分。比如有的同學(xué)在做平板劃線法分離培養(yǎng)細(xì)菌時(shí)，只在培養(yǎng)基上出現(xiàn)了少量菌落，他如實(shí)記錄下來(lái)并進(jìn)行分析“由于挑取的菌苔太少，導(dǎo)致分離得到細(xì)菌過(guò)少”。這樣的實(shí)驗(yàn)報(bào)告反應(yīng)了該同學(xué)忠于事實(shí)的科研精神，也一樣得高分。

（二）期末考核

期末考核通常在實(shí)驗(yàn)課程結(jié)束后統(tǒng)一安排，由教研室老師討論制定考核項(xiàng)目和每個(gè)考核項(xiàng)目的評(píng)分細(xì)則，所考內(nèi)容通常是實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)。在正式開(kāi)考前，由教師將考核項(xiàng)目印制在紙條上，學(xué)生隨機(jī)抽取進(jìn)行操作，教師根據(jù)操作的完整性、規(guī)范性、流暢性分步給分。

三、采用多種教學(xué)方法

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)以教材為教學(xué)指導(dǎo)，教師進(jìn)行示范講授，學(xué)生進(jìn)行模仿式學(xué)習(xí)[4]。這種單純講授+練習(xí)的教學(xué)方法，形式單一，無(wú)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，為此我們?cè)诖舜胃母镏袑?duì)多種教學(xué)方法進(jìn)行了嘗試。

（一）案例式教學(xué)法

照本宣科式的實(shí)驗(yàn)課會(huì)讓學(xué)生覺(jué)得課上所學(xué)離臨床很遠(yuǎn)，離將來(lái)的實(shí)際工作很遠(yuǎn)，而在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入案例分析，則能增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。為此，我們建立了案例式CBL課程互動(dòng)教學(xué)新體系，這種教學(xué)體系能啟發(fā)學(xué)生思考，提高教學(xué)質(zhì)量和增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力[5]。我們帶領(lǐng)學(xué)生去附屬醫(yī)院相關(guān)科室，實(shí)地收集和課程知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的病例，設(shè)計(jì)問(wèn)題，讓學(xué)生分組討論。如在開(kāi)展“腸道致病菌的分離和培養(yǎng)”前，先引入一個(gè)患痢疾病人的病案，然后設(shè)計(jì)這樣的問(wèn)題：根據(jù)該病人的臨床表現(xiàn)和癥狀，病人可能感染了什么細(xì)菌？如果要確診需要收集什么樣本進(jìn)行分離和鑒定？在做分離鑒定前要準(zhǔn)備哪些材料？要求學(xué)生查閱資料后，分組討論這些問(wèn)題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并進(jìn)行匯報(bào)，教師則進(jìn)行點(diǎn)評(píng)引導(dǎo)，最后總結(jié)確定實(shí)驗(yàn)方案和實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)。實(shí)踐證明，這種方法能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和求知欲，因?yàn)樵谟懻摬“笗r(shí)，應(yīng)用到一些綜合性的知識(shí)，學(xué)生會(huì)積極查閱相關(guān)資料，變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)[6]。除應(yīng)用案例式教學(xué)法外，課題組還采用了此外還通過(guò)氣氛營(yíng)造法、點(diǎn)面結(jié)合法和啟發(fā)引申法[7]等教學(xué)方法。

（二）走入臨床式教學(xué)法

盡管在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)開(kāi)展之前，安排實(shí)驗(yàn)小組代表去附屬醫(yī)院取材，可以接觸病案，但由于實(shí)驗(yàn)仍在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展，不能滿足學(xué)生急于接觸臨床的心理，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。我院醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教師部分為附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員，利用這一優(yōu)勢(shì)，我們特嘗試性開(kāi)展了走入臨床教學(xué)法。具體做法為：每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組選取一名代表，由教師安排在課余時(shí)間深入檢驗(yàn)科，觀摩臨床檢驗(yàn)的具體流程，體驗(yàn)在醫(yī)院從事檢驗(yàn)工作和在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行操作的區(qū)別。學(xué)生參觀體驗(yàn)過(guò)程中可隨時(shí)向帶教教師提出問(wèn)題。走入臨床式教學(xué)法作為傳統(tǒng)教學(xué)方法的補(bǔ)充，安排在學(xué)生基本掌握實(shí)驗(yàn)技能，具有一定的無(wú)菌意識(shí)之后，一次進(jìn)入科室人數(shù)在2-3人，以免影響檢驗(yàn)科的正常秩序。

四、總結(jié)

通過(guò)上述三個(gè)方面的改革之后，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性高漲，學(xué)習(xí)興趣日趨濃厚。學(xué)生通過(guò)自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案獲得了很大的成就感。完善的實(shí)驗(yàn)考核體系使得學(xué)生的實(shí)驗(yàn)態(tài)度更加端正，實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量得到了保證。案例式教學(xué)法和走入臨床式教學(xué)法加強(qiáng)了臨床實(shí)踐和理論知識(shí)之間的聯(lián)系，使學(xué)生深切體會(huì)到課上所學(xué)是可以應(yīng)用到臨床工作中的，實(shí)驗(yàn)課是有用的。但此次改革也存在一些問(wèn)題，比如有些學(xué)生反映課下查閱資料，討論制定實(shí)驗(yàn)方案花費(fèi)了大量的時(shí)間。由于設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)是以小組為單位開(kāi)展，有些同學(xué)渾水摸魚(yú)，企圖蒙混過(guò)關(guān)。對(duì)于這些問(wèn)題，我們需要進(jìn)一步努力克服。比如在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的選題上要更切合學(xué)生的實(shí)際水平，要設(shè)計(jì)和該實(shí)驗(yàn)契合度高的問(wèn)題，從而縮短學(xué)生課下查閱資料的時(shí)間。對(duì)于小組式教學(xué)，考查對(duì)象的模糊化問(wèn)題，我們需要縮減小組人數(shù)，可將5～6人的小組縮減為3～4人，同時(shí)增加指導(dǎo)教師的數(shù)量，這樣才能保證設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量。

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