程菊英

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院手術(shù)室，四川 達(dá)州 635000

腎結(jié)石的常規(guī)治療手段為體外碎石，部分患者行開放性手術(shù)取石，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，導(dǎo)致其應(yīng)用與推廣受到限制［1］。經(jīng)皮腎鏡下行腎結(jié)石碎石取石術(shù)的應(yīng)用有效避免了傳統(tǒng)開放性手術(shù)的大創(chuàng)傷，并且結(jié)石清除率較高，臨床治療滿意度較高，但經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多。筆者對328例皮腎鏡超聲負(fù)壓碎石清石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析，并研究綜合護(hù)理在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月于我院行經(jīng)皮腎鏡超聲負(fù)壓碎石清石術(shù)的腎結(jié)石患者328例，作為研究對象。其中男192例，女136例，年齡39～65 歲，平均年齡(49.3±1.2)歲，單側(cè)腎結(jié)石253例，雙側(cè)75例，其中伴輸尿管結(jié)石45例，膀胱結(jié)石32例，所有患者術(shù)前均經(jīng)螺旋CT、B 超或尿路造影等檢查確診為腎結(jié)石，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為干預(yù)組與對照組，每組各164例。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行經(jīng)皮腎鏡超聲負(fù)壓碎石清石術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后用藥種類與方式相同。其中對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，即臨床2 級護(hù)理，主要包括對患者術(shù)后藥物應(yīng)用、巡視以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理;干預(yù)組患者行綜合護(hù)理干預(yù)，其中包括:①心理護(hù)理與健康教育，術(shù)前與患者及家屬充分溝通，掌握患者心理狀態(tài)并采用心理學(xué)專業(yè)知識對其進(jìn)行及時誘導(dǎo)疏通，術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行手術(shù)及疾病的相關(guān)健康教育，提高其對疾病及手術(shù)原理的認(rèn)知程度，并耐心解答患者及家屬提出的疑問;②術(shù)后護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)巡視，患者術(shù)后6h 內(nèi)應(yīng)該保持平臥，1～2d 后可以轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，于尿管留置期間每日定期進(jìn)行外陰清潔處理，對尿道口采用碘伏消毒液進(jìn)行消毒，并保持尿管通暢，并記錄患者每日尿液顏色以及尿量的變化;③引流管護(hù)理，術(shù)后2～4h 關(guān)閉造瘺管并妥善固定，若發(fā)生脫落現(xiàn)象及時報告醫(yī)生，術(shù)后每日觀察造瘺管引流量以及顏色的變化等，并定期檢測造瘺管的通暢程度，對引流切口進(jìn)行定期消毒清理，保持干燥清潔，留置3～7d 后根據(jù)引流量大小決定是否拔除造瘺管，若拔除后有滲液出現(xiàn)則協(xié)助患者采取側(cè)臥位并用油紗填塞瘺口;④康復(fù)護(hù)理，觀察引流液顏色，若引流液透明清亮后可進(jìn)行下床活動，適度活動下肢及腰背部，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動，若引流液中出現(xiàn)血性液體需繼續(xù)臥床，可由護(hù)理人員進(jìn)行按摩、擦拭處理。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量采用卡氏百分法評分規(guī)則［2］，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高;護(hù)理滿意度采取問卷調(diào)查形式，根據(jù)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能熟練程度、護(hù)理效果、護(hù)理精細(xì)程度與主觀印象五個方面進(jìn)行評分，每項20 分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS 19 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料應(yīng)用(±s)表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥分析 腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥主要以感染、出血、造瘺管移位發(fā)生率最高，但干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果分析 ［例(%)］

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、住院時間等指標(biāo)評價 干預(yù)組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度明顯高于對照組，同時拔管時間、住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、住院時間等指標(biāo)評價(±s，n=164)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、住院時間等指標(biāo)評價(±s，n=164)

注:與對照組比較，* P＜0.05。

3 討論

腎結(jié)石是目前我國較為常見的泌尿系結(jié)石之一，并且近年來發(fā)病率呈上升趨勢，隨著經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床推廣，使腎結(jié)石手術(shù)治療進(jìn)入了微創(chuàng)時代，其通過腔鏡直視下通過諸多方式對患者體內(nèi)結(jié)石進(jìn)行粉碎，其中以超聲負(fù)壓碎石取石技術(shù)最為成熟，具有創(chuàng)傷低、出血少等優(yōu)點，但經(jīng)皮腎鏡超聲負(fù)壓碎石取石術(shù)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，影響臨床治療效果與術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［3-4］。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后感染、出血與造瘺管移位是常見術(shù)后并發(fā)癥，通過綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少術(shù)后住院時間與拔管時間。通過實驗回顧分析可知，造成術(shù)后感染、出血及造瘺管移位主要是由于術(shù)后監(jiān)護(hù)力度不夠所致，缺乏術(shù)后護(hù)理的方向性，而通過綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，提高患者治療信心與治療依從性，并且加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)及巡視深度可有效預(yù)防造瘺管移位等風(fēng)險事件，定期對會陰部及造瘺口進(jìn)行消毒處理能夠及時預(yù)防感染的發(fā)生［5-6］。因此綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中應(yīng)用可提高患者圍手術(shù)期護(hù)理精細(xì)程度，能夠給予患者更好的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理的針對性，對改善醫(yī)患關(guān)系具有重要價值，但綜合護(hù)理干預(yù)方式同樣加重了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，工作壓力較大，限制其在臨床護(hù)理中的推廣應(yīng)用。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡超聲負(fù)壓碎石術(shù)術(shù)后以感染、出血以及造瘺管移位最為常見，以此進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

［1］魚書軍，羅旭.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2015，9 (1):137-141.

［2］曲憲東，王曉霞，何文強(qiáng)，等.經(jīng)皮腎鏡超聲/氣壓彈道碎石術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26 (4A):38-39.

［3］程菊英.經(jīng)皮腎鏡超聲負(fù)壓碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石200例的護(hù)理研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21 (3):8-9.

［4］王祖萍，朱爾琴.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國醫(yī)療前沿，2008，3 (10):110-11l.

［5］楊燕.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報一醫(yī)學(xué)版，201l，28 (1):84-85.

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