李冬紅 袁麗芬 唐玉芳

1.深圳市職業(yè)病防治院，廣東 深圳 518000;2.深圳市第二人民醫(yī)院呼吸科，廣東 深圳 518000

慢性阻塞性肺病(Chronic obstruction pulmonary disease，COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，在中老年人中好發(fā)。COPD 是由于過(guò)度吸入有害氣體，或者是毒性顆粒在肺內(nèi)蓄積，從而引起肺部的炎癥反應(yīng)，并破壞相應(yīng)的肺部結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)相關(guān)癥狀［1］。COPD 患者氣流不完全受限，并進(jìn)行性加重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［2］。COPD 患者的治療主要以解痙、抗炎、平喘等為主，但由于患者教育水平、心理因素等原因，部分患者缺乏治療依從性，不能規(guī)范、全程治療，使其再入院率明顯升高，并可能出現(xiàn)相關(guān)心理問(wèn)題，所以相關(guān)護(hù)理干預(yù)十分必要［3］。筆者選取100例COPD 患者，對(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD 患者治療效果等因素的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月在我院進(jìn)行治療的COPD 患者200例，將其分為對(duì)照組、觀察組各100例?；颊逤OPD 診斷依照2002年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［4］進(jìn)行，患者均處于穩(wěn)定期，近期無(wú)急性發(fā)作，F(xiàn)EV1/ FVC (%)為(53.67±13.08)%。觀察組中男56例，女44例，年齡58～87 歲，平均年齡(70.3±6.7)歲;對(duì)照組中男55例，女45例，年齡56～88 歲，平均年齡(70±7.2)歲。兩組患者性別、年齡等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用普通護(hù)理，包括日常生活護(hù)理以及用藥護(hù)理等，觀察組患者采用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，具體如下:①心理干預(yù):在患者住院后，告知患者COPD 是一種慢性疾病，需長(zhǎng)期甚至終身治療，對(duì)患者目前的狀況進(jìn)行詳細(xì)的解釋，包括患者此時(shí)的病情、治療措施，消除患者的緊張焦慮情緒，積極配合治療［5］。②相關(guān)治療護(hù)理:鼓勵(lì)患者早晚進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，每天一小時(shí)左右，主要以散步、太極、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主，提高患者的耐力?；颊呙刻鞈?yīng)進(jìn)行相關(guān)鍛煉增強(qiáng)呼吸功能，可以進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、練習(xí)腹式及縮唇呼吸等?；颊呶鯐r(shí)應(yīng)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，低流量、低濃度吸入(1-2L/min，每天15h)［6］。在患者咳嗽咳痰時(shí)，應(yīng)拍背促進(jìn)痰液的排出，當(dāng)有患者痰液難以排出時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者排痰，包括吸痰以及進(jìn)行霧化等。③康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者吸煙的危害，協(xié)助患者戒煙，同時(shí)對(duì)患者日常用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的不良心理出現(xiàn)率、遵醫(yī)囑用藥率、再次入院率以及臨床療效?；颊卟涣记榫w出現(xiàn)率主要采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分大于50 認(rèn)為存在抑郁狀態(tài)，即為不良心理。臨床療效觀察患者肺功能改善情況，主要包括1s 用力呼氣量(FEV1)以及其與肺活量比值(FEV1/FVC)［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 在治療前以及給予相應(yīng)的治療及護(hù)理干預(yù)后，兩組患者FEV1 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在相關(guān)護(hù)理治療后，兩組患者FEV1/ FVC 均有明顯改善，但觀察組患者升高更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FEV1 及FEV1/ FVC 比較 (±s)

表1 兩組患者治療前后FEV1 及FEV1/ FVC 比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較，* P＜0.05。

2.2 兩種患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者不良心理出現(xiàn)率及再次入院率低于對(duì)照組患者，遵醫(yī)囑率高于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)比較 ［例(%)］

3 討論

急性加重期和穩(wěn)定期是COPD 的兩個(gè)分期，當(dāng)患者處于穩(wěn)定期時(shí)，無(wú)明顯的臨床癥狀，容易對(duì)患者繼續(xù)治療造成一定的影響，使患者不能持續(xù)治療，降低治療的依從性。但此時(shí)患者肺功能仍在進(jìn)行性下降，如不能繼續(xù)治療，則會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成極大的影響，提高患者再次入院率［9］。因此在穩(wěn)定期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要。首先應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，其中最重要的就是告知患者規(guī)范、全程治療的重要性，以及患者目前的病情，減輕患者焦慮情緒，積極配合醫(yī)生治療。然后進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理，COPD 患者早期為小氣道阻塞，然后逐漸出現(xiàn)大氣道受阻，并且由于患者肺泡等相關(guān)結(jié)構(gòu)被破壞，呼吸功能受到嚴(yán)重影響，因此應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能的鍛煉，與胸式呼吸相比，腹式呼吸深慢，能夠增加患者潮氣量，緩解患者氣短的癥狀［10］。從本次研究結(jié)果來(lái)看，在給予相關(guān)的治療和有效的護(hù)理后，兩組患者FEV1/ FVC 均明顯升高，尤其是觀察組患者，F(xiàn)EV1/ FVC 大于70%，呼吸功能的改善更為明顯。另外，觀察組患者不良心理出現(xiàn)率及再次入院率均較對(duì)照組患者降低，且遵醫(yī)囑率更高。綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)有益于COPD 患者臨床療效的提升，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］黃海燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10 (15):91-93.

［2］鄒勇.護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD 患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32 (12):1994-1995.

［3］黃映華，陳雪云，郭粉蓮.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺病患者影響的研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22 (15):140-142.

［4］畢可琴，胡曉波，田華，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18 (7):1379-1382.

［5］符岸秋，葉學(xué)嫦.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14 (4):706-707.

［6］余田桂，許少英，李瑞金，等.家屬同期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年COPD 患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35 (4):601-603.

［7］廖蕾，李銳.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重度COPD 穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34 (7):1114-1116.

［8］杜曉寧.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD 患者生活質(zhì)量影響研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8 (31):130-131.

［9］盧小清.中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)COPD 患者焦慮及健康生活方式的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，14 (4):40-42.

［10］時(shí)秀蘭，楊文東.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者康復(fù)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32 (8):121-122.